膽囊結石手術患者實施圍手術期綜合化護理的效果評析

王明華

（大連大學附屬新華醫院血液透析中心，遼寧 大連 116000）

膽囊結石是膽道系統發病率較高的疾病，典型癥狀是右上腹有陣發性的疼痛，常伴有惡心、嘔吐、黃疸、發熱等，臨床醫學認為該疾病與人們的生活習慣、運動狀況以及遺傳因素等有關[1]。現階段，手術是治療膽囊結石的主要方法，但是手術是侵入性操作，對患者會造成一定的身心傷害，不利于治療及預后。因此，對膽囊結石手術患者實施有效的護理措施極為重要。研究表明，對患者實施圍手術期綜合化護理能夠改善患者心理健康狀況，提高護理質量。我院以98例膽囊結石手術患者作為研究對象，就膽囊結石手術患者實施圍手術期綜合化護理的效果進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月因膽結石需要在我院接受手術治療的患者，隨機編號均分兩組，每組各有49例納入研究。對照組最小年齡歲27歲，最大年齡68歲，平均（47.32±2.01）歲，男32例，女17例；研究組最小年齡28歲，最大年齡69歲，平均（47.12±2.21）歲，男28例，女21例。比較兩組患者的身高、體質量、職業、年齡等一般資料，P＞0.05。

納入標準：所有患者均符合膽囊結石手術指標，均采取手術方式進行治療，兩組患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：排除精神、心、肝、腎存在障礙者，無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對該組患者在手術期間施以常規護理，并向患者與家屬交代相關的注意事項。

1.2.2 研究組 在該組患者手術期間施以圍手術期綜合化護理進行干預，具體的內容如下。

第一，術前綜合護理：加強基礎護理，如加強對病房的環境護理，定時通風并做好消毒處理，可在室內擺放綠色植物，為患者提供舒適的休息環境。為患者講膽囊結石的相關知識、手術目的以及手術流程，加深患者對手術的了解，提高其治療依從性。同時向患者解釋疼痛的性質、術后疼痛的原因以及相關的護理措施，讓患者對術后疼痛有正確的認知并能夠向護理人員描述疼痛程度。在與患者聊天的過程中觀察其情緒變化，若患者出現焦慮、恐慌、不安等情緒或者伴有頭暈等癥狀者可借助舒緩的音樂使其放松，或者與患者聊其感興趣的話題轉移注意力，幫助患者放松身心。通過講解緩解患者的心理壓力，讓患者認識到消極情緒會對病情造成不良影響，與患者分享治療成功或者恢復效果較好的病例增加其治療的信心。指導患者進行術前禁水、禁食、降低患者消化道負擔，并做好清潔皮膚等準備工作。

第二，術中綜合化護理：手術室醫護人員嚴格執行無菌操作規范，對患者術中不安全因素進行評估，為患者建立靜脈通道，術中保護患者的隱私，護理人員需檢查手術器械是否能夠正常使用。協助患者調整舒適的體位，密切觀察患者的生命體征，術中注意調節室內的溫度、光線等，做好保暖工作，適當加熱手術臺為患者做好保溫工作，輸液前將需要輸入的液體適當加熱，術中需要使用的沖洗液也可提前放入恒溫保溫箱中進行保溫處理。老年人體質較弱，骨骼較為脆弱，在術中不要過度的牽拉。患者采取靜脈全身麻醉并對患者采取氣管插管，保證患者手臂自然放平，避免壓折相關管道，在患者進行靜脈穿刺的過程中預防患者手臂過于向外展，過度牽拉而造成患者神經纖維受損[4]。護理人員要做好手術進程的關注，配合手術醫師的操作，如幫助手術醫師調節好燈光，幫助手術醫師傳遞手術器械等確保手術的順利進行并縮短手術時間。

第三，術后綜合化護理：①環境護理：為患者提供舒適、整潔的病房環境，保持病房的清潔，定期給病房消毒。②基礎護理：密切關注患者的生命體征，觀察患者血壓、體溫以及手術傷口情況。③呼吸道護理：術后取平臥位，將患者頭部偏向一側預防患者發生嘔吐并誤吸嘔吐物造成嗆咳。④引流管護理：保持患者引流管清潔、通暢，避免發生脫落，觀察患者切口愈合的情況。⑤運動干預：患者身體允許的情況下可指導患者盡早下床活動，可盡快恢復胃腸道功能，避免發生術后腸道粘連。活動時間不宜過長，可循序漸進的增加活動量[5-6]。⑥飲食干預：術后飲食先食用流食，慢慢過渡到半流食，減少胃腸道的負擔。⑦疼痛護理：增加巡房的次數，詢問患者的疼痛感，若患者有輕微疼痛感可與患者聊天，采用思想轉換法與心理暗示法分散患者的注意力，若患者疼痛感強烈并對其休養、睡眠等造成影響可遵醫囑給予鎮痛藥物。⑧睡眠護理：患者在圍手術期可能存在睡眠型態紊亂的情況，睡眠質量有所下降。為患者提供安靜舒適的病房環境，減少病房內操作儀器設備等產生的噪聲，限制人員的出入，讓患者能夠充分休息。叮囑患者日間少睡或不睡，晚間睡前不要運動，也不要飲食過量，根據患者的睡眠習慣為其制定睡眠時間表，可在睡前喝杯熱牛奶或者泡腳有助于盡快入眠。

1.3 觀察指標及效果評價標準 ①對兩組患者術后恢復情況進行比較。術后恢復情況包括首次進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、疼痛時間以及住院時間。②對兩組患者術后心理健康評分進行比較分析。心理健康評分包括SDS評分以及SAS評分，分數越低表示患者的心理狀態越好。③對兩組患者術后護理質量評分比較。護理質量評分包括手術舒適度、出院指導、服務態度以及護理管理評分。分數越高表示護理質量越優。④對兩組患者并發癥發生情況進行比較。⑤對兩組患者護理滿意度進行比較。⑥對比兩組患者生活質量評分，采用SF-36評分表，包括生理功能（0～100分）、精神健康（0～100分）、軀體疼痛（0～100分）、社會功能（0～100分）、總體健康（0～100分），得分從低到高表示患者生活質量從差到好。⑦對比睡眠質量評分，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI），包括7個維度，每項均采取1～3分評分制，總分21分，得分從低到高表示睡眠質量從優到差。

1.4 統計學分析 使用SPSS 23.0軟件對研究中出現的數據進行分析與處理，以（）描述計量資料，符合正態分布，t進行數據檢驗；以（%）描述計數資料，χ2進行數據檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比術后恢復指標 結果顯示，研究組患者首次進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、疼痛時間以及住院時間均少于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 對比術后恢復指標（）

表1 對比術后恢復指標（）

2.2 對比不良情緒評分 護理前兩組不良情緒評分無明顯差異，P＞0.05；護理后，在不良情緒改善方面，研究組SDS、SDS評分均較低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者心理健康評分情況（分，）

表2 兩組患者心理健康評分情況（分，）

2.3 對兩組患者術后護理質量評分比較 結果顯示，對照組與研究組的手術舒適度評分分別為（4.51±0.33）分、（8.15±0.42）分，t值為47.7033；兩組患者服務態度評分分別為（5.22±0.43）分、（9.33±0.31）分，t值為54.2733；兩組患者出院指導評分分別為（5.22±0.34）分、（8.82±0.43）分，t值為45.9704；兩組患者護理管理評分分別為（4.82±0.72）分、（9.83±0.31）分，t值為44.7378，研究組在患者手術舒適度、出院指導、服務態度以及護理管理評分均優于對照組，P＜0.05。

2.4 對比術后并發癥發生率 結果顯示，對照組患者有3例發生切口感染、嘔吐者4例、膽漏者2例、腹腔出血者1例，并發癥發生率為20.41%；研究組患者發生切口感染者1例、嘔吐者1例、膽漏者0例、腹腔出血者0例，并發癥發生率為4.08%，χ2值為6.0775，研究組并發癥發生率明顯少于對照組，P＜0.05。

2.5 對比護理滿意度 對照組：18例（36.73%）非常滿意、22例（44.90%）一般滿意、9例（18.37%）不滿意，護理滿意度為81.63%；研究組：27例（55.10%）非常滿意、20例（40.82%）一般滿意、2例（4.08%）不滿意，護理滿意度為95.92%，χ2=5.0178，兩組在護理滿意度方面進行比較，研究組對護理滿意度評價較高，P＜0.05。

2.6 對比生活質量評分 護理前無明顯差異，P＞0.05；護理后，在生活質量方面，研究組各項評分均較高，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組患者護理前后生活質量評分（分，）

表3 對比兩組患者護理前后生活質量評分（分，）

2.7 對比睡眠質量（PSQI）評分 護理前，兩組睡眠質量評分對比無明顯差異，P＞0.05；護理后，兩組在睡眠質量改善情況方面比較，研究組PSQI評分量表中各項評分均較低，P＜0.05。見表4。

表4 對比PSQI評分（分，）

表4 對比PSQI評分（分，）

3 討論

近些年，隨著生活質量的提高，人們生活與工作節奏加快，壓力越來越大。很多人的生活作息與飲食習慣不規律而使得膽囊結石的發病率與日俱增，發病人群也越來越年輕化。膽囊結石早期無明顯癥狀，很多患者在體檢進行檢查時才得知已患膽囊結石[7-8]。患者患有膽囊結石會有一些身體不適，活動或者睡眠時，膽囊結石隨著人的活動發生移位或膽囊排空受到阻礙，壓力升高使得膽囊強力收縮而引發膽絞痛。患者會感覺右上腹有陣發性的疼痛，常伴有惡心、嘔吐等癥狀[9-10]。現階段，我國醫療水平不斷提升，在治療膽結石方面也有了更大的進展。臨床治療膽囊結石常采取手術治療，但是手術具有一定的侵入性，會對患者身心造成一定的傷害，因此，對患者圍手術期采取有效的護理措施有助于患者的治療以及預后效果[11-12]。研究表明，對膽囊結石手術患者采取圍手術期綜合化護理方式可減少術后并發癥，提高治療效率[13]。在本次研究對象的圍手術期間由同一組醫護人員負責檢查、治療、護理及康復等護理服務，具有系統性、整體性與科學性的特點，能夠根據患者的個體化情況為其制訂針對性的護理方案。術前為患者進行健康宣教與心理護理，緩解患者因手術帶來的恐懼感，提高其治療依從性[14]。術中給予患者病情監測以及保溫等護理減少手術應激反應，術后給予引流管護理、并發癥護理等可減少并發癥概率，同時給予患者疼痛護理可減輕患者的疼痛感，患者能夠得到良好的休息有助于促進病情盡早康復[15]。我院以98例行膽囊結石患者作為研究對象，隨機分為對照組與研究組，對照組采取常規護理干預，研究組在對照組的基礎上給予圍手術期的綜合化護理干預，對兩組患者的術后恢復情況、心理健康評分、護理質量評分以及護理滿意度進行比較分析。結果顯示，研究組患者術后恢復情況、心理健康改善情況均優于對照組，護理質量以及護理滿意度明顯高于對照組，生活質量評分各維度評分均高于對照組，P＜0.05。張亞麗[16]研究報道中顯示，對膽囊結石手術患者采取圍手術期綜合護理可縮短進食時間、肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間，降低并發癥發生率，提高護理質量，護理滿意度為94.34%明顯高于對照組79.25%，本次研究與張亞麗研究結果基本一致。由于本次研究樣本量較少，觀察時間較短，在研究結果方面可能存在一定的偏差，可在后續研究中通過增加樣本量并延長觀察時間來提升研究結果的準確性。

綜上所述，膽囊結石手術患者實施圍手術期綜合化護理可改善術后恢復情況以及不良情緒，提高護理質量及護理滿意度，值得臨床推廣與應用。