支撐喉鏡下聲帶息肉切除術治療聲帶息肉的臨床意義研究

王磊

（鞍山市中心醫院耳鼻咽喉科，遼寧 鞍山 114000）

有研究表明，在一般人群中，有25.32%～33.74%的人會遭遇嗓音疾病，其在銷售員等人群中的比例更高，可達到62.74%。聲帶息肉是臨床上經常遇到的一種發音障礙的疾病，患者聲嘶、聲音低沉，呈現間斷性，常見原因為患者大聲喊叫后、或者食用辛辣刺激食物后，聲音嘶啞，伴有咳嗽，咽喉反流，飲酒、內分泌紊亂等，其治療主要包括保守及外科手術治療，息肉很小的患者，可通過相應嗓音訓練、藥物等保守治療，使患者發聲逐漸恢復正常，聲帶息肉患者易出現聲帶過度使用和局部炎癥[1]。聲帶息肉患者臨床表現為不同程度的聲嘶，且聲帶息肉患者保守治療的效果不理想，如采取藥物治療和采取發聲訓練，但其治療需要較長時間，患者依從性欠佳，所以聲帶息肉目前的主要治療仍然是外科手術為主。1980年逐漸被世界接受的嗓音外科手術，是指通過外科干預方法，去除聲帶病變組織的外科手術，使患者的發生功能得到恢復，主要包含聲帶顯微外科、喉神經手術，聲帶內注射技術等，聲帶顯微外科是常用外科手術,其包括支撐喉鏡、喉顯微手術器械因此常采用手術方法切除聲帶息肉[2]。隨著喉顯微手術器械的改進，支撐喉鏡下喉顯微器械切除術是治療聲帶息肉較為常用的術式，技術成熟，能夠徹底清除聲帶病變，使患者聲帶恢復正常形態，從而改善患者的嗓音質量。臨床上采取支撐喉鏡和纖維喉鏡是手術中常用的輔助器械[3]。臨床上采用喉鏡輔助聲帶息肉切除術具有手術范圍廣和操作準確、手術速度快及安全性高等優點。鑒于此，本文分析支撐喉鏡下聲帶息肉切除術治療聲帶息肉的臨床意義，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在鞍山市中心醫院耳鼻咽喉科的80例聲帶息肉患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例聲帶息肉患者采取常規聲帶息肉切除術手術方法，其中聲帶息肉患者為男性20例，聲帶息肉患者為女性20例，聲帶息肉患者病程1～2年，腦卒中患者平均病程（1.03±0.21）d，聲帶息肉患者年齡61～79歲，聲帶息肉患者平均年齡（66±7.60）歲，聲帶息肉患者BMI 14.7～25.8 kg/m2，聲帶息肉患者家屬文化程度為小學及初中20例，聲帶息肉患者家屬文化程度為高中及大專13例，聲帶息肉患者家屬文化程度為本科及以上7例；試驗組40例聲帶息肉患者在采取常規手術方法的基礎上利用支撐喉鏡下聲帶息肉切除術來治療，其中聲帶息肉患者為男性19例，聲帶息肉患者為女性21例，聲帶息肉患者病程1～2年，聲帶息肉患者平均病程（1.29±0.28）d，聲帶息肉患者年齡60～77歲，聲帶息肉患者平均年齡（65±9.10）歲，聲帶息肉患者BMI 15.2～26.8 kg/m2，聲帶息肉患者家屬文化程度為小學及初中21例，聲帶息肉患者家屬文化程度為高中及大專15例，聲帶息肉患者家屬文化程度為本科及以上4例。經統計學分析兩組聲帶息肉患者平均年齡，聲帶息肉患者性別，聲帶息肉患者BMI以及聲帶息肉患者病程，聲帶息肉患者家屬文化程度類型無統計學差異（P＞0.05），可以比較。本研究經鞍山市中心醫院耳鼻咽喉科醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準與排除標準 納入經保守治療無效，無手術禁忌證的聲帶息肉患者，患者經電子或頻閃喉鏡檢查，術后病理明確為聲帶息肉，首次接受聲帶息肉手術患者。納入患者沒有麻醉禁忌證，無嚴重頸椎病，臨床資料完善，自愿接受相應手術方案，并簽署知情同意書的聲帶息肉患者。排除嚴重的精神或神經疾病、孕婦、長期慢性疾病和其他聲帶疾病的聲帶息肉患者，如聲帶腫瘤患者、喉癌患者和喉結核患者，排除存在心肺功能障礙者，排除合并有凝血功能障礙，或存在其他血液疾病者，排除未完成術后隨訪的患者。

1.3 方法 對照組聲帶息肉患者行纖維喉鏡下息肉切除術，并示端坐位。麻醉醫師對聲帶息肉患者實施表面麻醉后，聲帶息肉患者用纖維喉鏡從患者鼻腔移到患者聲門定位聲帶息肉患者的聲帶息肉，觀察患者聲帶息肉附著情況。活檢鉗被用來固定平行于聲帶息肉患者頜骨的息肉。取聲帶息肉患者病理組織后修復聲帶。聲帶息肉患者出血點用腎上腺素棉球止血。檢查未發現殘留腫瘤。術后標本送病理檢查。試驗組在支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術。麻醉醫師插管全身麻醉后，患者平躺在頭上并將長枕頭放在肩下，定期消毒和鋪毛巾。試驗組患者用左手拿起支撐喉鏡，沿舌中線送入口中并沿喉部生理曲線逐漸到達病灶，聲帶息肉患者將會厭抬到喉部前庭，收緊支撐臂并露出聲門。在達到手術滿意的顯露后，手術者用支撐架固定息肉并用左手握住喉部微型鑷子提起息肉。喉鉗將腫瘤及殘留的腫瘤組織咬掉直至聲帶邊緣光滑，其余治療方法與對照組患者相同。

1.4 觀察指標 臨床治療結果分為治愈、顯效、有效和無效。治愈為患者術后5周嗓音聲學參數恢復正常，患者會厭腫脹消失，聲門關閉良好，無異物及疼痛。顯效效果為患者術后5周，嗓音聲學參數恢復正常，患者會厭腫脹基本消失，聲門一般閉合，偶有異物感，但無疼痛。有效為患者術后5周，嗓音聲學參數恢復正常，會厭仍有輕度腫脹，患者聲門未完全閉合，異物感覺明顯，但無疼痛。無效為不符合以上標準的患者。采用術后5周住院后患者隨訪、門診隨訪、患者親屬隨訪等方法進行統計。比較兩組患者的嗓音自身主觀評分、蘇醒評分、臨床觀察指標、嗓音障礙指數評分。嗓音自身主觀評分比較：測試患者的最長發聲時間，患者盡量吸氣后用最大音量持續發元音5次，要求患者盡量達到最長的發聲時間，記最長值作為最長發聲時間，嗓音自身主觀評估評價患者嗓音嚴重程度從1～5分共5級，分別描述該項所述情況發生的頻繁程度：折算0～10分，得分越高，表明患者嗓音主觀越好。蘇醒評分：包括術后清醒程度，呼吸通暢程度，肢體活動程度三項。評價患者術后清醒程度，完全清醒為2分，對刺激有反應為1分，對刺激無反應為0分。呼吸通暢程度，可按醫師吩咐咳嗽為2分，可自主維持呼吸道通暢為1分，呼吸道需予以支持為0分。肢體活動程度，肢體能做有意識的活動為2分，肢體無意識活動為1分，肢體無活動為0分。將三項得分相加，得分越高，表明患者癥狀越輕。臨床觀察指標比較：以患者臨床癥狀比較為主，比較患者聲音嘶啞、咽干灼熱、咽喉疼痛、清嗓習慣、咳嗽等；體征：聲帶顏色、聲帶閉合；嗓音功能檢測：基頻微擾、噪聲能量、諧噪比、平均基頻、最長聲時。0分為患者發音恢復正常；喉部檢查正常；嗓音聲學分析評分提示正常。1分為患者聲音接近正常或發音偏低；喉部體征見聲帶淡紅色或微黃，閉合尚可，聲帶息肉消失；嗓音聲學分析評分提示輕度異常。2分為患者聲音嘶啞及喉部不適感減輕；喉部體征見聲帶輕度充血水腫，閉合欠佳，聲帶息肉縮小；嗓音聲學分析評分提示中度異常。3分為患者聲音嘶啞及喉部體征無變化；嗓音障礙指數評分將嗓音異常對患者生活質量的影響分為功能、生理、情感部分。每部分5個問題，每個問題有5個分值，相應分值代表該感受發生的頻度：沒有、很少、有時、經常、總是，得分越高，說明患者對自身發音障礙主觀評估越嚴重。

1.5 統計學 采用SPSS20.0對數據進行分析，計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床有效率指標對比 試驗組臨床有效率優于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床有效率指標對比[n（%）]

2.2 兩組患者嗓音自身主觀評分、蘇醒評分、臨床觀察指標評分、嗓音障礙指數評分比較 試驗組嗓音自身主觀評分、蘇醒評分、臨床觀察指標、嗓音障礙指數評分優于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者嗓音自身主觀評分、蘇醒評分、臨床觀察指標評分、嗓音障礙指數評分比較（分，）

表2 兩組患者嗓音自身主觀評分、蘇醒評分、臨床觀察指標評分、嗓音障礙指數評分比較（分，）

3 討論

聲音的形成是非常復雜的，是聲帶通過空氣振動而產生的，其依賴振動器官、共鳴器官、構音器官的整合與協調，聲帶是主要的發聲器官，其振動所產生的基音為人類交流的基礎，從組織學結構來看，分為5層，上皮層、淺固有層、彈力纖維層、膠原纖維層以及肌層。聲帶息肉是一種嗓音疾病。聲帶息肉主要病理改變為聲帶血管擴張、腎科間隙通透性增加和聲帶組織滲出性水腫、聲帶黏膜下間隙間質炎癥和滲出，或聲帶透明變性、聲帶纖維組織增生，形成聲帶息肉[4]。聲帶息肉病變多為單側性且主要位于聲帶前關節邊緣或前、中1/4交界處。聲帶呈現圓形或橢圓形，灰白色，半透明或粉紅色且表面光滑[5]。如果不給予及時有效的治療，聲帶息肉直徑會不斷增大并導致聲門阻塞，最終導致呼吸困難，甚至危及生命。過去間接喉鏡和直接喉鏡都存在著光照差和操作困難等問題[6]。隨著喉鏡的出現和發展，喉鏡在聲帶息肉切除術中的應用越來越廣泛，喉鏡尤其是其微創和療效顯著、并發癥少、復發率低等優點逐漸受到關注[7]。治療后試驗組治療總有效率也明顯高于對照組患者。這說明喉鏡下聲帶息肉切除術的光學參數可以得到有效改善，提高臨床療效[8]。光學參數可以得到有效改善原因可能是支撐喉鏡是一種微型喉鏡[9]，結構是將直接喉鏡連接到高度和距離可調的支撐架上并將支撐架放在護胸托盤上，使喉鏡更加穩定固定[10]，使操作者雙手同時操作手術器械，有利于手術過程中的操作并減少對周圍組織和聲帶的損傷，對術后噪聲聲學參數的改善有較好的效果[11]。充分顯露咽喉腔和聲門上結構會使整個會厭谷顯露在手術視野中[12]，有利于病灶組織的徹底清除，提高臨床治療效果[13]。可見喉鏡下聲帶息肉切除術的光學參數能得到有效改善，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。從本試驗可以看出，試驗組聲帶息肉患者的臨床療效好于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，支撐喉鏡下聲帶息肉切除術治療聲帶息肉的臨床意義顯著，對聲帶息肉患者利用支撐喉鏡可以提高患者的臨床有效率，故對聲帶息肉患者采取支撐喉鏡治療聲帶息肉切除術具有重要意義。