CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)肺小結(jié)節(jié)診斷價(jià)值研究

馬珂瑞

（遼陽市第三人民醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000）

肺小結(jié)節(jié)是臨床常見的肺部病變，分為良性病變和惡性病變兩大類，其中惡性病變與肺癌密切相關(guān)，盡早發(fā)現(xiàn)與確診，有助于獲得早期治療的時(shí)機(jī)，改善患者預(yù)后[1-2]。最新有報(bào)道按照密度差異把肺結(jié)節(jié)分成實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，后者結(jié)合結(jié)節(jié)中是否含有實(shí)性成分又被分成純磨玻璃結(jié)節(jié)與混合磨玻璃結(jié)節(jié)。臨床上對(duì)于大小與密度又差異的肺結(jié)節(jié)患者采用的治療管理方案存在著差異，盡早明確肺小結(jié)節(jié)的性質(zhì)，進(jìn)而幫助臨床醫(yī)師編制更加合理、有效的治療方案。但是因?yàn)榉涡〗Y(jié)節(jié)患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，形態(tài)特征不夠顯著，以致大部分醫(yī)師很難快速做出定性診斷結(jié)論[3-4]。

經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種臨床應(yīng)用率較高的肺小結(jié)節(jié)檢查方法，其被國(guó)內(nèi)外臨床公認(rèn)成一種安全性、精準(zhǔn)度高的肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)定性診斷方法。近年來普遍采用CT引導(dǎo)下穿刺取樣，該技術(shù)檢查與診斷水平有所提高[5]；為進(jìn)一步明確其診斷價(jià)值，本次研究選擇2017年1月至2019年11月期間在本院行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的100例肺小結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析不同直徑和密度結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率情況，旨在明確其診斷價(jià)值，提高其應(yīng)用安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年11月期間在本院行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的100例肺小結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。患者均行術(shù)后病理檢查確診。100例患者中，男58例，女42例，年齡20～78歲，平均（58.89±19.05）歲，結(jié)節(jié)位置：左上肺32例，右上肺10例，左下肺12例，右下肺40例，右中肺6例。病灶大小5～10 mm有18例，10～20 mm有82例。排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重急慢性疾病、肺功能障礙、重度肺部感染、出血性疾病、精神類疾病以及無法耐受檢查過程的患者。所有患者及其家屬對(duì)本次課題研究目的、內(nèi)容及過程等之情，簽署了同意書。

1.2 活檢方法 穿刺前的準(zhǔn)備工作包括了解所有患者的疾病史，詢問既往病史、過敏史及當(dāng)前服用的藥物。術(shù)前一定要完善血常規(guī)、心電圖、肺功能及胸CT平掃等常規(guī)檢查項(xiàng)目，一些患者進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描以明確靶病灶的位置、大小、深度及和周邊重要器官的毗鄰關(guān)系、結(jié)節(jié)的血流供應(yīng)狀況等，全面測(cè)評(píng)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合肺小結(jié)節(jié)實(shí)際大小、解剖位置及和外側(cè)胸壁的距離選出較合理的體位、穿刺點(diǎn)及進(jìn)針路線。穿刺活檢前告知患者暫時(shí)禁食2～3 h，并再次評(píng)估患者對(duì)穿刺術(shù)的耐受情況，耐心告知他們術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，征得患者及家屬的同意，并簽署手術(shù)知情同意書。告知患者術(shù)中維持體位固定，平靜且有節(jié)奏呼吸，平復(fù)心理狀態(tài)，特殊情況進(jìn)行鼻塞氧療方法。

采用Philips Brilliance 16層螺旋CT機(jī)作為肺部CT檢查及引導(dǎo)設(shè)備，先行CT掃描，管電壓120 kV，管電流30 mA，層厚和層間距均為5 mm，螺距1.3 750，確定結(jié)節(jié)位置、大小、與周圍組織關(guān)系；穿刺前，觀察患者CT圖像，根據(jù)結(jié)節(jié)位置和患者病情，選擇合適體位，以仰臥位為主，也可采用俯臥位或側(cè)臥位，尋找穿刺點(diǎn)，擬穿刺區(qū)垂直放置定位器，CT掃描觀察確定最佳的穿刺點(diǎn)、穿刺深度、路徑及角度；體表穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾后，局部麻醉；穿刺后CT下觀察胸壁軟組織內(nèi)穿刺針尖到胸膜的距離，指導(dǎo)患者深吸一口氣，屏氣，然后穿刺針快速通過胸膜到達(dá)結(jié)局邊緣，采用美國(guó)BARD公司生產(chǎn)的活檢槍采集樣本，多次取材，直至獲得有效的組織樣本，穿刺點(diǎn)按壓徹底止血，迅速送組織病理學(xué)檢查。隨后行低劑量全肺CT掃描，管電壓120 kV，管電流30 mA，檢查患者是否出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥。術(shù)后如果患者出現(xiàn)氣胸情況，則要快速給予吸氧治療并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病情改變情況，如果患者主訴出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等不適感，則要快速進(jìn)行胸片復(fù)查，借此方式了解氣胸量是否增加，特殊情況下進(jìn)行胸腔閉式引流。術(shù)后患者如果立即出現(xiàn)臉色蒼白、大汗淋漓，血壓降低，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙情況，但是胸CT檢查沒有出現(xiàn)出血、氣胸問題時(shí)，則可以考慮發(fā)生了胸膜反應(yīng)，要快速安撫患者的情緒狀態(tài)并進(jìn)行吸氧，若發(fā)生休克情況，則要遵醫(yī)囑使用小劑量腎上腺素。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷結(jié)果，與患者開胸術(shù)后病理診斷結(jié)果對(duì)比，分類統(tǒng)計(jì)良性病變和惡性病變的診斷符合率，評(píng)估檢查診斷準(zhǔn)確率；同時(shí)，對(duì)比分析不同直徑和密度結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較 100例患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)取材均有效。經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)與術(shù)后病理診斷比較：良性病變?cè)\斷符合率為87.50%（21/24），肺癌診斷符合率為93.42%（71/76），良惡性病變?cè)\斷總符合率為92.00%（92/100）。右肺下葉小結(jié)節(jié)CT引導(dǎo)下定位經(jīng)皮肺穿刺活檢示腺癌，見圖1。

2.2 不同直徑和密度結(jié)節(jié)的CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)診斷準(zhǔn)確率比較 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)直徑5～10 mm的結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率最低，顯著低于直徑10～20 mm結(jié)節(jié)和20～30 mm結(jié)節(jié)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)單純磨玻璃結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率最低，顯著低于實(shí)性結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。100例患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為24.00%，其中出血18例（癥狀較輕，自愈），氣胸6例（5例癥狀較輕，休息后好轉(zhuǎn)，1例行胸腔閉式引流治愈）。

表1 不同直徑和密度結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率和并發(fā)癥發(fā)生率比較（%，n）

3 討論

肺小結(jié)節(jié)主要是指直徑≤30 mm的肺結(jié)節(jié)，其與肺癌、肺部慢性炎癥、肺部良性腫瘤、肺部真菌/細(xì)菌感染、肺結(jié)核等疾病密切相關(guān)，但是考慮到其惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)盡早診斷與治療[5]。經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種可靠的肺結(jié)節(jié)定性診斷方法，可為肺小結(jié)節(jié)的診斷和治療提供病理學(xué)依據(jù)，因而臨床應(yīng)用較多[6-7]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，使得該活檢技術(shù)更加準(zhǔn)確和精確，可更好的發(fā)現(xiàn)、定位肺小結(jié)節(jié)，進(jìn)而選擇最佳的穿刺位置和路徑，因而大大提升了穿刺準(zhǔn)確率和取材有效率[8-9]。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，該活檢技術(shù)，可將活檢病理診斷準(zhǔn)確率提升至80%～97%，診斷準(zhǔn)確性可靠，有助于肺癌的早期定性診斷水平提升[10-12]。本次研究也發(fā)現(xiàn)該活檢術(shù)與術(shù)后病理診斷比較：良性病變?cè)\斷符合率為87.50%（21/24），肺癌診斷符合率為93.42%（71/76），二者均達(dá)到了較高水平，且良惡性病變?cè)\斷總符合率高達(dá)92.00%（92/100），可知CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的定性診斷準(zhǔn)確性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，有助于早期肺癌的鑒別診斷。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)直徑5～10mm的結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率最低，顯著低于直徑10～20mm結(jié)節(jié)和20～30mm結(jié)節(jié)，隨結(jié)節(jié)體積增加，準(zhǔn)確率逐漸提升。另外，該活檢術(shù)對(duì)單純磨玻璃結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率最低，顯著低于實(shí)性結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)，應(yīng)注意該類結(jié)節(jié)的鑒別診斷。

既往有很多研究報(bào)道指出，針對(duì)臨近胸壁或者較大病灶的患者，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)具有較高的可行性，但是在面對(duì)微小肺結(jié)節(jié)時(shí)，因?yàn)槠洳≡铙w積相對(duì)較小并且伴隨呼吸運(yùn)動(dòng)過程其位置會(huì)發(fā)生改變，故而會(huì)對(duì)精準(zhǔn)度形成不良影響，并且風(fēng)險(xiǎn)與操作難度均有很大提升[13-14]。自2016年以來，3D打印技術(shù)結(jié)合放射性粒子植入技術(shù)均得到一定發(fā)展，并且其應(yīng)用范疇有不斷拓展的趨勢(shì)，明顯提升了臨床穿刺活檢的精準(zhǔn)度、工作效率及過程安全性。近些年中國(guó)內(nèi)有部分學(xué)者在3D打印共面模板導(dǎo)航下針對(duì)小到幾毫米，透視下很難探查到的結(jié)節(jié)，或者不容易抵達(dá)的位置比如肺門或者縱膈旁病灶等進(jìn)行穿刺活檢獲得較高的陽性檢出率[15-16]。并且因?yàn)閼?yīng)用提前設(shè)計(jì)好的3D打印模板，故而顯著縮短了實(shí)際操作時(shí)間，外加模板針孔誤差偏小，在提升實(shí)際操作精準(zhǔn)度的同時(shí)也明顯減少了風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)可有效診斷肺小結(jié)節(jié)，準(zhǔn)確性較高，臨床指導(dǎo)意義強(qiáng)，但需注意做好并發(fā)癥防控，提高檢查安全性，確保疾病臨床定性診斷的精準(zhǔn)度，進(jìn)而為疾病治療提供可靠參照。