研究不同血液凈化方式對維持性血液透析患者腎性骨病相關因素的影響

潘曉明 李易桐 王冉

（遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院，遼寧 阜新 123000）

腎性骨病又稱腎性骨營養不良，是慢性腎功能衰竭常見的并發癥之一，發病原因主要有患者鈣、磷等代謝發生障礙，患者體內酸堿平衡紊亂等，臨床多見于兒童患者、先天性腎畸形及進展較為緩慢的腎疾病患者。發病患者主要會出現骨痛、骨折等情況，后期可導致患者無法下床自由活動，嚴重限制其行動能力，不僅會影響患者的生活品質，還會對患者慢性腎衰竭的治療起到消極作用。針對腎性骨病的治療，一般需要達到以下幾種治療目的：盡量維持血鈣磷的正常水平；防止及糾正甲狀旁腺功能亢進癥和甲狀旁腺的增生；防止毒物堆積；防止和逆轉骨外鈣化及避免出現與治療相關的不利因素。目前血液透析凈化已成為應用最廣泛的方式，通過將患者血液引流至體外，清除體內代謝物后又將血液引流會回患者體內，該方法能有效糾正患者體內酸堿和水電解質的平衡，對腎性骨病的治療起到積極作用[1]。李妍團隊[2]提出，應用不同血液凈化方式對腎性骨病患者的效果不同。因此本院開展了一項研究，分析不同血液凈化方式對維持性血液透析患者腎性骨病相關因素的影響，研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取240例本院于2018年10月至2019年11月收治的腎性骨病患者，將以上患者一般資料導入計算機并采用計算機隨機分組的方式將其分為3組。A組：80例，男性46例，女性34例，年齡在23～71歲，平均年齡（46.40±8.50）歲；B組：80例，男性43例，女性37例，年齡在22～74歲，平均年齡（46.2±8.7）歲；C組：80例，男性47例，女性33例，年齡在24～73歲，平均年齡（46.50±8.10）歲。以上患者一般資料不具有統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究已通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①經腎小球或腎微血管疾病鑒別及CT檢查后可知，所有患者均滿足腎性骨病的診斷標準。②患者透析時間均在6個月以上。③患者每周透析次數為2～3次。④所有患者已簽署知情同意書。

排除標準：①存在嚴重心腦血管疾病、肝功能不足、腫瘤疾病、糖尿病等患者。②存在精神、言語方面障礙，無法依照醫護人員囑咐行動的患者。③妊娠期產婦。④3個月內接受過維生素D3沖刺治療的患者。

1.2 方法 A、B、C組分別按照各自措施開展血液凈化工作。其中A組應用常規血液透析（HD）治療，治療操作如下：選擇德國費森尤斯公司生產的Fx10型透析器及4008s透析機，并選擇碳酸氫鹽作為透析液，透析液中鈣離子濃度應維持在1.50 mmol/L，將儀器血流量調整至250 mL/min，透析液流量控制在500 mL/min，3次/周。

B組則應用高通量血液透析（HFHD）治療，治療操作如下：選擇德國費森尤斯公司生產的Fx80型透析器及4008s透析機，并選擇碳酸氫鹽作為透析液，透析液中鈣離子濃度應維持在1.50 mmol/L，其中將儀器血流量調整至300 mL/min，調整透析液流量至800 mL/min，3次/周。

C組則應用血液透析濾過（HDF）治療，治療操作如下：選擇德國費森尤斯公司生產的Fx800型透析器及5008s透析機，并選擇碳酸氫鹽作為透析液，透析液中鈣離子濃度應維持在1.50 mmol/L，儀器血流量調整至220 mL/min，調整滲透液流量至500 mL/min，前稀釋置換液達到15 L以上。

1.3 療效標準 血液凈化治療結束后，對比三組患者治療前后Ca、甲狀旁腺激素（PTH）、P、β2微球蛋白（β2-MG）、鈣磷乘積5項腎性骨病相關指標、炎性因子水平以及治療后患者不良反應表現。炎性因子具體為IL-6、IL-10，不良反應為低血壓、惡心嘔吐、頭痛、心律失常、肌肉痙攣5項。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件分析以上數據，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療前后腎性骨病相關指標情況對比 治療前，三組患者治療前腎性骨病相關指標差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），治療后，三組患者相關指標均存在明顯差異，有統計學意義（P＜0.05），其中A組患者鈣磷乘積最大，B組最小。見表1。

表1 三組患者治療前后腎性骨病相關指標情況對比（）

注：t、P為A、C組患者比較結果，ta、Pa為B、C組患者比較結果。

2.2 三組患者治療后不良反應發生率對比 經治療后可知，A組中出現低血壓的患者11例、惡心嘔吐3例、頭痛2例、心律失常1例，肌肉痙攣7例，發生率為30.00%（24/80）；B組中出現低血壓的患者3例、惡心嘔吐1例、頭痛1例、肌肉痙攣2例，無心律失常患者，發生率為8.75%（7/80）；C組中出現低血壓的患者4例、惡心嘔吐2例、頭痛1例、肌肉痙攣2例，無心律失常患者，發生率為11.25%（9/80），A組與B、C組差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），B、C組對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后不良反應發生率對比[n（%）]

2.3 三組患者治療前后炎性因子水平對比 三組患者治療前炎性因子水平相關指標對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），A組的炎性因子水平高于B、C組，以上數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平對比（）

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平對比（）

注：t1、P1為A、C組患者比較結果，t2、P2為B、C組患者比較結果，t3、P3為A、B組患者比較結果。

3 討論

近年來隨著老齡化趨勢日益嚴重，慢性腎功能衰竭的發生率日益升高，臨床研究發現幾乎所有的血液透析患者經過長期透析后均會在該病的影響下逐漸出現諸如腎性骨病等臨床表現較嚴重的并發癥，給生活和生命質量造成嚴重影響[3]。一般腎性骨病是由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發甲狀旁腺功能亢進，酸堿平衡紊亂等因素而引起。根據骨骼的轉換速率，腎性疾病還可分為四種類型，一是高轉換型骨病，也叫纖維性骨炎，常見特征為甲狀旁腺功能亢進，骨小梁周圍纖維化等；二是低轉換型骨病，包括骨軟化和非動力性骨病；三是混合性骨病，同時具有上述兩種類型的特點；四是β2-微球蛋白淀粉樣變性骨關節病。發病后患者下肢部分會發生骨痛、骨折、骨變形等表現，嚴重者甚至會出現無法下床行走的情況，對后期慢性腎功能衰竭的治療造成諸多阻礙[4-5]。

目前針對慢性骨病主要以清除患者血液中的代謝物，調節內環境酸堿平衡為主，因此血液凈化治療被廣泛應用于對該病的治療中，該治療方案主要是通過借助患者體內的血液引流到體外，應用透析裝置將血液進行過濾凈化處理，將含有機體濃度相似的電解質溶液排出體外，通過對流或彌散進行物質交換，可以將體內的代謝物清除出體外，相較于非透析治療更能確保酸堿與水電解質的平衡[6-7]。

隨著研究的深入，由濤[8]發現，常規的血液凈化治療雖然可以極大程度上改善患者腎功能情況以及相關內環境，但在糾正因慢性腎衰竭所致的鈣磷代謝紊亂上效果不佳，同時也不能抑制住PTH的生成。即雖然能過濾小分子毒素，但對大中分子毒素的清除效果較差，且長期的透析極易使大中分子毒素在體內堆積，使PTH升高，繼而引發其他病癥。具體來看，常規方法的缺點就在于，雖然使患者腎功能在一定程度上恢復了代謝功能，但由于無法處理過剩的PTH，過高的PTH在體內蓄積對機體形成毒性作用，導致骨病變，從而進一步又引起鈣磷代謝異常，出現皮膚瘙癢、貧血、神經系統損害及心血管疾病等[9]。為避免以上情況發生，有必要在常規血液凈化治療的基礎上進行改變。

本次研究主要應用了三種血液凈化方式，分別為HD、HFHD與HDF，其中HD是基于清除小分子毒素如尿素、肌酐為基礎的低通量透析，也就是常規血液凈化治療；HFHD則是應用合成膜高通量濾器，具有很高的通透性及溶質擴散性能，由于分子聚合物膜的獨特作用，可以極大地增加透析時中分子毒素的清除，且清除效果會隨著時間延長而變得更好，該方法在血液凈化時甚至可以不需要置換液、灌流器等設備，在操作上更為簡易；HDF則通過對流和彌散的方式清除毒素，對小分子和中分子物質清除率高[10-13]。另外，合成膜高通量濾器還具有價格便宜、利于廣泛普及的特點。

通過以上研究可知，治療前三組患者腎性骨病相關指標差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；治療后A、B、C組均存在明顯差異，且A組治療后表現明顯弱于B、C組，對比三組患者不良反應可知，A組患者較B、C組的不良反應率更高，B、C組炎性因子水平均好于A組，以上數據差異有統計學意義（P＜0.05）。從三種方法的結果便可知，僅采用常規血液透析是難以見成效的，只有加大血液中中小分子物質的清除率才能保證腎性骨病的有效性。當然，由于本次研究納入的樣本量較為有限，且受研究方法、儀器設備等主客觀因素的影響，所得的研究結果易存在一定的偏差或局限性，因此在后續開展類似研究時，還需進一步完善研究方法，增加樣本的納入量，進行多層次、多角度的研究，以期為臨床提供更加科學合理的理論依據。

綜上所述，在以上三種方式中，HFHD、HDF對腎性骨病具有較好的透析效果，其能更好的清除維持性血透患者的PTH與β2-MG，并糾正鈣磷的紊亂，進而減少透析后不良反應的發生率。其中HFHD操作更為方便，可推薦給各大醫院使用。