對腹腔鏡下結直腸癌根治術患者采取優質護理干預的意義分析

徐麗敏 肖 瑜 孫少華

（大連大學附屬新華醫院第一手術室，遼寧 大連 116001）

結腸癌是我國臨床上消化道較為常見的一種惡性腫瘤，其發病率和病死率均較高。結腸癌的發病率約占胃腸道腫瘤第四位，臨床調查顯示，在某些發達國家，其發病率上升為第三位，僅次于胃癌、肺癌。癌癥研究組織近年發布的統計數據顯示，在全球范圍內，該病發病率呈現出明顯增高趨勢，而美國權威機構調查結果顯示，僅2019年，全球便有1 598 620人確診為結腸癌，其中男性結腸癌患者達822 254例，女性結腸癌患者為776 366例，腹腔鏡結直腸癌根治術是臨床治療該病的主要方法，但該術式的技術要求和操作的環境較為復雜，同時對術后的護理也有很高的要求。故實施高效、高質量的護理干預方法在腹腔鏡結直腸癌根治術的治療中可發揮更好的作用?；诖?，筆者旨在研究腹腔鏡下結直腸癌根治術患者采取優質護理干預的意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連大學附屬新華醫院于2018年1月至2019年1月就診的行腹腔鏡下結直腸癌根治術圍手術期患者80例為研究對象，隨機分為兩組，對照組男性20例，女性20例，病程1～2年，平均（1.4 0±0.4 4）年，年齡4 2～6 5 歲，平均（48.46±4.80）歲，學歷：小學14例，中學18例，高中及大專8例，患者BMI 16.4～23.5kg/m2；試驗組40例患者在給予常規基礎護理方法的基礎上給予優質護理干預，其中男性19例，女性21例，患者病程1～3年，平均（1.42±0.46）年，年齡44～67歲，平均（48.51±4.75）歲，學歷：小學13例，中學19例，高中及大專8例，患者BMI 16.2～24.4 kg/m2。經統計學分析，兩組患者年齡、BMI、學歷及性別無統計學差異（P＞0.05），可以比較。這項研究得到了大連大學附屬新華醫院倫理委員會的審核并已獲得批準，均已知情并簽署了同意書。

1.2 方法

對照組行常規護理，包括對患者禁酒禁食以及皮膚準備、置管，在患者常規檢查中予以指導等。術后應加強對患者的檢查并觀察病情，遵醫囑給予常規護理。針對患者情況合理展開疼痛護理干預研究。患者完成手術后，就其基本情況加以了解分析，對于持續低流量吸氧患者，進行認真護理康復，時間6～8 h，控制吸氧量每分鐘2.50～3 L、保證患者血氧飽和度大約為97%。此外對于進行腹腔鏡下結直腸癌根治術患者，應進行肩背部的按摩操作，并就其肩部運動康復，展開針對性訓練。針對進行腹腔鏡下結直腸癌根治術后患者排便反射促進康復，訓練其肛門收縮能力，促進護理干預。完成手術后，對于進行腹腔鏡下結直腸癌根治術患者，需要展開康復指導，主要體現為對患者肛門能力進行有效控制，均保證10 s控制時間，訓練時間為每次1 min，頻率為每日5次。此外就患者排便習慣進行培養，以充分促進患者排便反射功能。針對造瘺口患者，合理展開其造瘺口預防感染操作，對患者造瘺口進行消毒，并對造瘺口進行評價。將無菌衛生紙墊展開后安置于其造瘺口，有效固定肛袋，針對排出的腸內容物，需要加以觀察，以減少污染概率。

試驗組分為3個步驟，即術前、術中、術后分別進行護理。術前護理：術前護理人員除常規的準備措施外，還應積極評估患者心理狀態，對焦慮抑郁患者進行心理干預來減輕焦慮情緒。同時，將腹腔鏡手術的優點以及手術方法，在手術前對患者進行簡單介紹，使手術患者對結直腸癌手術有一定的了解，使患者能緩解緊張情緒，并對腹腔鏡手術情況有一定的心理準備，如有必要，可以給予患者一些營養支持。為了預防術后出現肺部感染這一并發癥，應告誡患者在術前8周就需戒煙，若術前患者伴有呼吸道感染，則需在術前進行炎癥控制，并告之患者對胸部深呼吸及有效咳嗽動作的操作方法要熟練掌握，利于術后患者順利排出分泌物。術中護理：入室后，手術室護士將向患者簡要介紹腹腔鏡手術的主要操作步驟，術后注意事項，使患者避免由于不知情而產生過度緊張的心理，并盡量將手術區外的身體部位顯露在外。同時應根據患者情況適當調整手術室溫度，針對出血較多者可以使用保溫毯保暖。患者一旦發生體力不足，可導致術后低氧血癥的發生。術后護理：加強觀察患者麻醉后的恢復情況，告知患者家屬應密切觀察患者的異常行為，若有不適需及時通知主治醫師?；颊呋謴颓逍褷顟B后應去枕取平臥位，頭部傾斜于一側以避免誤吸。繼續觀察心電圖監測并定期評估患者精神狀態，待患者血流動力學平穩后可改為低半臥位，可降低患者腹部切口的張力，改善患者通氣功能。術后應禁食禁酒，根據患者的營養狀況為其補充必要的人白蛋白。當患者停止胃腸減壓時喝一些溫開水。在第四天和第五天，可以給液體食物，但應該遵循少食多餐的原則，如果患者有疼痛要定期定量給予低度止痛藥，首先要評估藥劑的水平，嚴重者可適當配藥鎮痛，服藥后應隨時觀察，如有不適，應及時處理。

1.3 觀察指標 比較兩組滿意度。通過自行設計的滿意度調查表進行滿意度評價，分為3個等級，非常滿意、一般滿意和不滿意?；颊邔︶t院的治療、護理均滿意為滿意；患者對治療、護理比較滿意為基本滿意；患者對治療、護理均不滿意為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。比較兩組患者手術相關、腫瘤學指標評分，腫瘤相關癥狀評分、VAS疼痛評分。手術相關指標：評價患者術中出血量、手術時間、手術方式、術后排氣與排便時間、開始進流食時間、術后住院天數，以及術中并發癥，如患者術中大出血、器官損傷、吻合口瘺、吻合口狹窄、肺部感染、腸梗阻、腸粘連及排尿困難等。腫瘤學指標：評價患者腫瘤大小、淋巴結清掃數、結腸與直腸遠切緣距離、切緣腫瘤陽性情況等，將指標與臨床指標預測值相比，折算為0～10分，得分越高，表明患者的癥狀越輕。腫瘤相關癥狀評分：原發腫瘤，0分為患者原發腫瘤無法評價；1分為患者存在原位癌，腫瘤侵及黏膜固有層；2分為患者腫瘤侵及黏膜下層；3分為患者腫瘤侵及固有肌層；4分為患者腫瘤穿透固有肌層，侵犯結直腸旁組織；5分為患者腫瘤穿透腹膜臟層；6分為患者腫瘤直接侵犯其他器官。區域淋巴結轉移，0分為患者區域淋巴結無法評價；1分為患者無區域淋巴結轉移；2分為患者有2枚左右區域淋巴結轉移，3分為患者有2枚以上區域淋巴結轉移。遠處轉移，0分為患者遠處轉移無法評價；1分為患者無遠處轉移；2分為患者有遠處轉移，其局限于單個器官如肺、肝、骨及非區域淋巴結等，遠處轉移分布于一個以上器官。將得分相加，折算為0～10分，得分越高，表明患者腫瘤轉移情況越輕。對患者進行術后隨訪，記錄患者的生命特征、VAS評分，并在相應時間點抽取血液。VAS疼痛評分標準為0～10分，0、2、3～5、5～10分分別代表無痛、輕微疼痛、疼痛可影響睡眠、強烈疼痛可影響食欲及睡眠。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0對數據進行分析，計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療滿意度比較 試驗組患者的滿意度為97.50%，對照組滿意度為85.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床評分對比 兩組患者護理后手術相關、腫瘤學指標評分，腫瘤相關癥狀評分無統計學差異（P＞0.05），試驗組VAS疼痛評分優于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床評分對比（分，）

表2 兩組患者臨床評分對比（分，）

3 討論

結直腸癌在我國的發病率和病死率逐漸呈上升趨勢。據2019年我國癌癥統計數據顯示，中國癌癥發病率和病死率的25%是該病，其中37.9萬為新發病例，19.4萬為死亡病例，且農村發病率高于城市。在一些發達國家，結直腸癌的發病率已經上升到第二位，僅次于肺癌，目前該病的病因尚不清楚，但與遺傳和患者飲食結構的改變相關，尤其是在有腸道家族性和偏愛肉食的高危人群中，該病臨床發病率更高，與正常對照人群相比，高危人群中結直腸癌的患病比例可增加53.53%～77.97%，在流行病學調查中，發現該病區域分布存在明顯差異。近年我國結腸癌發病率與世界其他國家相比，甚至超過了發達國家的水準，該病易發生早期淋巴結轉移，患者預后差。該病患者5年生存率低于33.83%，中位生存時間低于33個月，這表明中國在克服該病帶來的危害方面，面臨巨大挑戰。結直腸癌早期無明顯癥狀，因此一旦發現即為中晚期，所以臨床強調該病要早期診斷和治療。

目前，以腹腔鏡結直腸癌根治術為主的手術切除是迄今為止最重要、最有效的方法。傳統的開放式手術創傷大，而腹腔鏡手術減少了手術顯露，創傷小，視野清晰，同是避免了許多術后并發癥，受到廣大醫者的一致好評。腹腔鏡結直腸癌根治術對患者身體狀況、醫師手術方法及手術護理等方面的要求都很高，特別是高質量的護理干預有助于改善患者的術前狀態，臨床通用的對護理的定義是，其是一個與患者反應的過程，其主要對象那些已經出現健康問題的患者，是滿足患者生理及心理需要的一種工作。在現代護理觀念中，已由原來的純生理模式，轉變為以生理學、社會學以及心理學等多因素相結合的一種護理方式，其也不再僅圍繞患者疾病本身，而是同時要圍繞心理、環境、氛圍及社會等諸多方面展開，即現代護理需要的不僅僅是打針、吃藥，還需要給患者提供整體的，符合其心理需求的個性化最佳護理。優質護理措施的概念應運而生，正是順應了這一趨勢，該護理方法可優化圍手術期路徑、減少并發癥的發生，促進患者康復。優質護理以最新循證醫學為指導，主要關注臨床全過程管理、觀念更新以及體液、飲食和體力等諸多管理方面，以減少患者手術后器官功能障礙。

有研究表明，優質護理措施實施有利于提高患者圍手術期的安全性和滿意度，減少術后住院時間約35.76%，降低醫療費用，且不會提高患者術后并發癥的發生率，該護理措施也有助于提高結直腸癌患者術后5年生存率，盡管該病的臨床治療理念不斷更新，但最有效的治療方法仍是手術切除，腹腔鏡結直腸癌切除術在我國已經開展了許多年，相應的根治術指南已經頒布，手術技術日趨規范，但臨床長期隨訪研究發現，腹腔鏡治療結直腸癌的圍手術期仍存在一定的應激反應，患者術后并發癥的發生率仍較高，包括多樣本在內的Ⅱ期結直腸癌外科治療的臨床數據表明，患者術后應激反應的發生率可以達到7.32%以上。有臨床研究指出，腹腔鏡與優質護理手術圍手術期措施相結合，可以使胃腸功能更快恢復，降低患者術后腸梗阻的發生率，但不同地區不同研究機構的研究結果差異很大，也存在爭議。臨床醫師最關心的是患者出院的安全性。歐洲的一項調查顯示，歐洲國家只有約1/4的醫院采用相應概念，這表明，優質護理手術的實施在我國目前的醫療環境下進行推廣仍面臨著較大的困難，但筆者認為改變傳統觀念勢在必行，我國在這方面做出了巨大努力，積極改變醫療環境，為進一步推進優質護理手術掃清障礙，中國公布了最新的《中國加速康復手術專家共識和路徑管理指南》，旨在進一步推動相關護理措施，進一步規范和有序中國優質護理的臨床實踐，為臨床研究提供可靠的參考和指導。由此可見，優質護理手術圍手術期措施應用于腹腔鏡結直腸癌手術的臨床效果，在不同機構有所不同，原因可能多種多樣，但主要的核心點是臨床醫師傳統觀念的轉變，為了探討在結直腸癌手術中應用優質護理概念的臨床效果，筆者根據患者的一般臨床指標，對這些患者進行腹腔鏡結直腸癌根治術治療，以評估臨床優質護理手術圍手術期措施在腹腔鏡結直腸癌根治術中的應用價值，并為進一步推廣優質護理手術理念提供一定依據。

優質護理基于臨床通用的對護理的定義及各類成熟理論，是上述幾種理論的實踐發展。臨床追求的優質護理，則真正體現“以患者為中心”的護理工作，將以患者為中心放在首要地位。積極通過健康指導發展，提高其主觀能動性，激發其自身潛能，協助臨床對患者自身治療，降低臨床并發癥發生概率，保障臨床工作有序進行。同時，對于患者心理也是臨床工作的重點內容，臨床應該加強患者心理干預，這有助于患者舒適度提高；對晚期患者，尤其是術后的飲食施加干預，幫助其形成規范的飲食方式，保證患者處于最佳狀態；同時對晚期患者，要重點保護其心理，對術后患者，防止由于術后并發癥，影響患者生活質量，并減少心理及生理因素對康復過程的影響，同時實施高質量的護理明顯提高了患者圍手術期的舒適度，促進患者更好的康復并減少術后并發癥，有利于胃腸功能的改善。

劉麗霞[14]在《探討優質護理干預在腹腔鏡下結直腸癌根治術圍手術期的應用價值》中對患者采取優質護理，可以提高臨床有效率，提高護理滿意度，縮短患者住院時間。以上研究與本研究相同。試驗組患者護理為97.50%，對照組護理滿意度為85.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腹腔鏡結直腸癌根治術圍手術期實施優質護理干預具有重要作用。希望廣大同人繼續進行本方面研究，為提高護理質量做貢獻。