胎兒窘迫的相關因素分析與護理對策研究

劉威

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院，遼寧 昌圖 112599）

所謂胎兒窘迫為胎兒在宮內出現缺氧，而缺氧的癥狀會造成胎兒在子宮內發生健康的問題，甚至會波及母嬰的生命安全。胎兒窘迫的重要條件為胎兒在子宮內缺氧，亦是剖宮產的指征之一[1]。產婦在整個圍生期內極易發生胎兒窘迫，胎兒窘迫多發于產程開始后、妊娠后期。由于胎兒在宮內缺氧，造成胎兒酸中毒，損傷其神經系統，造成不可逆神經損傷，甚至是胎兒死亡[2]。此外，胎兒窘迫發生時，胎兒會增加胎兒異常、胎心改變、羊水減少、吸入羊水胎糞等風險，輕者會轉變為新生兒窒息，嚴重者胎動消失[3]。相關研究指出[4]，發生胎兒窘迫后，會增加母體子宮切除率以及新生兒病死率，為此臨床中對胎兒窘迫的研究非常重視，并重視尋找其發病機制與干預措施。基于此，筆者將以上120例胎兒窘迫產婦為本次研究者，詳細分析胎兒窘迫的相關因素，并闡述護理對策，旨在為日后工作中積累豐富的經驗，能夠更好地為患者服務，并體現自身價值，相關材料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2019年1月至2021年12月間共收取120例胎兒窘迫產婦，年齡跨度在20～45歲，平均年齡（30.35±1.10）歲；孕周跨度在30～40周，平均孕周為（36.25±3.5）周；其中95例為胎兒窘迫，25例為慢性胎兒窘迫；84例初產婦，36例經產婦。

1.2 符合標準 ①單胎。②溝通性強。③本次研究結果已經獲得家屬和產婦的同意，并愿意積極配合本次研究以及護理內容，已簽署知情同意書。

1.3 剔除標準 ①慢性傳染性疾病。②急性感染。③甲亢、肝炎等疾病。④重要器官系統疾病。⑤精神類疾病。⑥依從性差。⑦拒不配合者。

1.4 護理對策

1.4.1 心理護理 對于胎兒窘迫的產婦，其在產前會因擔心胎兒的健康，出現不安、焦慮、恐慌甚至是緊張等不安心理。因此護理人員應及時與其溝通，耐心地為其講述胎兒窘迫發生的癥狀、相關因素以及表現等。并對其提出的問題及時解答，并給予相應的心理疏導，告知產婦治療的方式、先進的治療技術、設備等，使其以平靜的心態建立平安生產的信心。為其提供安全、溫馨的環境使其心態平靜，并盡量避免接觸有焦慮恐慌的產婦、死胎孕婦、胎兒窘迫、新生兒窒息的產婦[5]。產婦在我院第一次進行產前檢查時，為產婦將圍生保健手冊建立好，保健手冊內詳細記錄了產婦年齡、住址、電話號碼、心理情況、體質量、性格愛好、工作單位、教育情況、及愛人姓名與職業等信息，完成圍生保健手冊的建立后，需告知產婦及其家屬保管好圍生保健手冊，在以后來醫院進行產前檢查時，應將圍生保健手冊帶在身上，以便產婦在檢查時，檢查人員將對產婦的檢查結果記錄在圍生保健手冊上，應告知產婦及其家屬圍生保健手冊的重要性，必須保管好，后續產婦的產前檢查，檢查人員依據圍生保健手冊進行操作。

1.4.2 健康宣教 對于初次診斷的產婦，為產婦提供產前教育，針對每一位產婦的實際情況，定期為產婦進行授課，授課內容主要為分娩影片及圖文并茂宣傳手冊等方面的知識，在提供這些的同時，為產婦提供優生知識等方面宣教知識，鼓勵產婦選擇陰道分娩，告知產婦陰道分娩的好處，對其自身和新生兒方面，讓產婦及其家屬重視健康飲食的重要性，做好健康飲食方面宣教服務，輔助產婦將其自身生理和心理狀況調整到最佳狀況。為產婦講述日常注意事項，如：①要告知定時產檢的重要性，同時為其講述準確計算胎動次數。②同時告知產婦在妊娠后期盡量保持左側臥位，以此來提升子宮胎盤的供血能力。③告知產婦多攝入高維生素、高鐵、高蛋白的食物。

1.4.3 產前監測 針對產婦在圍孕期期間所需做的檢查項目及檢查時間，結合實際情況，合理安排好，在孕婦孕9～12周的時間段，就建立好孕檢手冊，主要檢查內容為血常規、空腹血糖、乙型病毒性肝炎兩對半、甲狀腺功能、心電圖、彩超、梅毒、尿常規、肝腎功能、艾滋病、婦科分泌物等檢查，從首次檢查開始，每過一個月時間，就為產婦進行一次常規的產檢，檢查內容為尿常規、血常規、彩超等，在孕婦進入到20～24周階段時，為其提供系統彩超；在孕24～28周時間段，為其提供糖耐量檢查；在孕28周后時間段，每兩周時間為其進行一次常規產檢，內容為尿常規、腎功能、血常規、乙型病毒性肝炎表面抗原、梅毒、肝功能、心電圖檢查等；在孕30周時間段，再提供一次彩超檢查，做好各項記錄。每次產婦進行產檢時，對產婦的心理狀況進行評估，發現產婦的心態存在問題，形成一對一的宣教服務，將負性情緒疏導，消除不良情緒，在產婦圍孕期，安排好產婦的心理健康宣教服務，依據產婦體內胎兒生長情況及宮內變化，做好產婦孕期的健康宣教服務和心理干預服務，將產婦滋生的焦慮及顧慮等情緒消除，確保產婦體內胎兒正常發育。護理人員應加強對胎兒窘迫的產前監測力度，預防和盡早篩查胎兒窘迫。在為其產檢中對胎兒窘迫的產婦應格外關注胎心變化情況，如胎心率＞160次/min或者胎心率＜120次/min，該種情況說明胎兒宮內缺氧；如胎兒的胎動過于頻繁、減少、消失、3次/h，該種情況說明，胎兒宮內缺氧[6]。依據檢查結果，結合胎兒生長的相應指標，為產婦及時補充維生素、鐵劑及鈣劑等營養物品，產婦飲食結構需均衡，確保產婦體內胎兒攝入足量的營養物質，能保持其生長所需，做好分娩準備工作。采取聯合心理護理的方式，開展綜合性的臨床護理。實際操作環節，護理人員在產婦入院接受治療的初期，護理人員積極主動地與產婦進行接觸，開展相應的產前評估，掌握產婦的基本心理狀態。同時根據心理狀態，制定相應的心理干預方法，以引導其積極配合相應的護理工作。在這一過程中，針對性地開展宣傳工作，通過妊娠分娩講解、介紹，打消產婦的抵觸情緒，使其對于分娩有著更為精準地認知。考慮到產婦對于分娩可能存在認識誤區，護理人員可以根據產婦的學歷、家庭背景等開展相應的醫學理論介紹，在分娩完成后，及時干預產婦及其家屬錯誤的生育觀念，消除其緊張、焦慮情緒，指導產婦更好地開展母乳喂養。對于部分產婦，則需要做好按摩，加速子宮的收縮，加速產婦心態恢復。在心理護理過程中，護理人員應當定期開展心理疏導，產婦入院初期，需要開展必要的心理評估，心理評估環節，需要著眼于產婦疾病的主要類型、嚴重程度以及產婦自身的性格特征，開展相應的護理干預。積極主動地與產婦進行交流，采取更為平和的態度，疏導產婦的負面情緒。對于住院接受治療的產婦，護理人員需要進一步重視產婦精神方面的問題，這部分產婦精神壓力較大，住院期間會產生失眠等問題。

1.4.4 應對護理措施 對發現胎兒宮內缺氧產婦盡快給予高流量供氧，供氧量應控制在6 L/min，供氧次數30 min/次；必要時給予葡萄糖溶液（50%，100 mL）+維生素C（500 mg）+尼可剎米（0.375 g），2 h/1次，共兩次。目的：葡萄糖可以增加胎兒組織糖儲備，尤其是提升心肌和腦組織糖儲備，以此來提升胎兒的缺氧耐受程度，減輕對其臟器的淤血程度，并有效促進新陳代謝。維生素可亦能提升胎兒缺氧耐受能力。

如胎兒窘迫產婦出現羊水過少，會增加胎兒的臍帶壓迫感，護理人員可以行經腹部羊膜穿刺補液操作。如產婦發生羊水污染（Ⅰ度或者Ⅱ度），但胎心音良好，此時護理人員不能掉以輕心，應對胎心音進行密切觀察，發現異常，即被確診為胎兒窘迫。并立即給予葡萄糖（100 mL）+維生素C（1.00 g）靜脈注射。糾正酸中毒給予碳酸氫鈉（5%，200 mL）。如產婦發生Ⅲ度羊水污染，應立刻行剖宮產，終止妊娠[7]。為應對這種情況，需要做好信息記錄，并做好信息反饋，采取針對性的護理方法，疏導產婦心中的壓力，降低心理障礙對于產婦治療活動的影響。產房定時痛風，做好清潔消毒、殺菌等工作，為產婦提供舒適、干凈整潔的產房；根據陽光的光照，溫度等調整室內溫度及光線的調節等。可適當擺放綠植，增添新鮮氣息。健康教育，在產婦入院后，護理人員需要做好摸底調查，掌握產婦的受教育程度、學歷水平，在此基礎上，開展相應的健康教育，開展心理疏導，增強其對疾病的了解，打消不必要的顧慮，若產婦還存在疑慮，需及時進行詳細解答。生活護理，指導產婦取舒適的臥位，并定期協助進行適當活動，預防皮膚并發癥，如對受壓位置按摩，定時翻身等。突出“人文關懷”，護理人員要以真誠、熱情的態度對待產婦，消除產婦對于醫院的抵觸情緒。同時要采取換位思考的方式，充分考慮到產婦由于疾病、年齡等因素，導致產婦出現反應速度慢以及語言表達能力較差等問題，在交流過程中，要耐心與產婦進行溝通，及時掌握產婦的思想動態，做好必要的解釋說明工作，逐步消除產婦的疑慮，讓產婦充分感受到醫護人員對于自身的重視程度。

1.4.5 急性胎兒窘迫護理措施 對于急性胎兒窘迫的產婦，護理人員應及時尋找其引發的原因，并及時給予糾正。當產婦宮頸未全部擴張，而胎兒窘迫較為輕時，應給予指導產婦更改體位或者及時吸氧等護理操作，并對其胎心的變化情況進行嚴密的監控，定時（15 min）對其胎心率進行監測，如胎兒的胎心率正常可繼續觀察；當產婦子宮口完全擴張、胎先露（骨棘平面或下方3 cm）應及時給予助產；此外護理人員應提前準備新生兒復蘇、搶救等藥物和儀器；如產婦子宮宮縮不協調，引發強直性子宮收縮，應停止宮縮素，并應用抑制宮縮劑，以此來改善子宮胎盤血液灌注。如胎兒頭部異常，可以應用陰道助產對窘迫的胎兒進行救治，或更改其體位，緩解其缺氧，必要時給予剖宮產；如胎兒已經發育成熟，應盡快終止妊娠，以此來治療和改善胎兒窘迫的癥狀。剖宮產術是最直接、最有效、最及時治療胎兒窘迫的方式，可為其脫離威脅，并有效減少因胎兒缺氧引起的影響胎兒身體健康，甚至可預防胎兒死亡[8]。

1.4.6 慢性胎兒窘迫護理措施 慢性胎兒窘迫多發生與高危妊娠中，例如羊水量減少、胎兒生長受限等。故護理人員應指導產婦在引產中更換體位，不間斷給予吸氧；此外應對胎兒在宮內復蘇情況進行監測，積極控制和預防產婦在產前、產中和產后各類相關并發癥的發生。在胎兒未娩出前，禁止應用全身麻醉，并做好新生兒窒息等相關急救準備工作。

1.5 胎兒窘迫診斷標準[9]①胎動異常：初期為胎動頻繁，胎動逐漸減少、減弱甚至消失。②胎心率異常：缺氧中胎心率＜120次/min。③羊水胎糞污染：胎兒慢性缺氧為Ⅰ度（綠色）；急性缺氧為Ⅱ度（黃綠色）；嚴重缺氧為Ⅲ度（棕黃色）。

1.6 觀察指標 ①分析胎兒窘迫的相關因素，并統計。②滿意度：自制調查問卷，患者和家屬填寫時護理人員回避，并回收，總分100分，非常滿意85～100分；滿意75～84分，不滿意≤74分。

2 結果

2.1 胎兒窘迫相關因素結果 根據統計胎兒窘迫相關因素中占比最高為過期妊娠25.00%，其次為宮縮過強22.50%、臍帶繞頸17.50%、臍帶扭轉10.00%、胎兒早剝7.50%、臍帶真結5.83%、臍帶過短4.17%、胎盤前置3.33%、母體重度貧血2.50%，占比最少為胎兒先天性心臟病1.67%。見表1。

表1 胎兒窘迫相關因素

2.2 護理滿意度 120例胎兒窘迫產婦中103例非常滿意，15例滿意，2例不滿意，總護理滿意度高達98.33%。

3 討論

3.1 胎兒窘迫相關因素 本次研究中共3例產婦因為自身重度貧血而引發胎兒窘迫，為此可以說明胎兒窘迫中母體因素為其中之一，如果母體血液中含氧量不足，雖然母體無癥狀，但胎兒影響較深，引發胎兒缺氧主要有以下情況：①母體伴有慢性腎炎、高血壓以及妊高征等微小動脈血液供養不足。②母體在產程中應用催產素不當，引發子宮收縮不協調，導致母體胎盤血流動力學受阻；其次產程長，可引發子宮膨脹，進而發生胎膜早破[10]。

臍帶、胎盤亦為胎兒窘迫相關因素，本次研究中臍帶繞頸、扭轉、過短、臍帶真結以及胎盤前置、胎盤早剝均是引發胎兒窘迫的相關因素，且發生率較高。主要包含以下兩方面原因。其一，胎盤功能低下：由于胎盤尚未發育成熟，而胎盤感染、過期妊娠等均會直接影響胎兒無法獲取氧以及物質，引發胎兒窘迫；其二，臍帶血運受阻、臍帶過短、臍帶纏繞等均能影響其正常血運，引發胎兒窘迫。

本次研究中過期妊娠25.00%是引發胎兒窘迫的主要因素，發生的原因與過期妊娠胎盤功能減低，而羊水會以每7 d減少30%，進而引發與胎兒窘迫有關的一系列問題。

宮縮過強22.50%僅次于過期妊娠，主要是因為宮縮不協調引發的，占比第二。占比最少為胎兒先天性心臟病亦是胎兒窘迫的相關因素。

3.2 護理措施 近年來，我國的醫療水平的提高，衛生知識教育的逐步普及，孕期保健越來越完善。孕期保健是針對產婦的圍生期進行安全教育的方式，主要針對產婦的保健，重點服務人群是首次妊娠的產婦。孕期保健的內容有衛生指導、營養支持、心理疏導以及孕產科知識的咨詢[11-12]。由于其年齡和身體的原因，部分產婦出現不明原因的死胎、胎兒先天性畸形等。因此，對產婦的孕期檢查和檢測尤為重要，是降低圍孕期并發癥發生率的重要舉措，從而達到優化妊娠結局的效果。初產婦對于分娩較為陌生，甚至存在抵觸、畏懼情緒，為更好地引導產婦面對分娩，克服分娩過程中、分娩后可能出現的緊張、焦慮等情緒，需要對初產產婦做好必要的心理干預，通過心理干預配合基礎護理的方式，引導產婦更加積極主動地參與到護理過程之中，防范產婦心理狀態失控，以更好地解決產后心理問題[13-15]。從過往的研究經驗來看，必要的心理干預，可以持續改善產婦的心理狀況，持續強化產婦的護理效能，促進其生活質量的提升，實現對胎兒以及產婦有效。對胎兒窘迫產婦行護理措施的主要目的是保障產婦安全分娩。為產婦進行心理護理、環境護理、飲食護理可以疏解其不良心理，以平穩的心態面對分娩，并建立成功分娩的信心，達到降低胎兒窘迫發生的目的；對胎兒窘迫產婦加強檢查和監測力度，可以針對性降低和預防胎兒窘迫的發生，如胎心率的監測，可及時發現胎兒宮內缺氧情況，給予相應的高流量吸氧，以此來緩解胎兒宮內缺氧狀態；為胎兒窘迫產婦監測胎心音以及羊水污染情況，以及監控胎兒窘迫，提升分娩成功率；為其更換體位，可以最大程度上緩解胎兒缺氧狀態，降低胎兒窘迫發生率[16-20]。為此本次護理工作得到了大多數產婦和家屬的認可，護理滿意度高達98.33%。

總之，胎兒窘迫的相關因素包括過期妊娠、胎盤因素、母體因素、臍帶因素、胎兒先天性疾病因素等，給予胎兒窘迫產婦相應的護理措施，保障母嬰健康平安，提升護理滿意度。