子宮內膜病理活檢對子宮異常出血的臨床價值分析

張雪

（沈陽市婦嬰醫院病理科，遼寧 沈陽 110011）

子宮異常出血為臨床常見病、多發病。在臨床中，其也被稱之為“功血”。其屬于一種因為神經內分泌系統失衡所引發的子宮異常化出血。醫師們應當采用有效方式，正確區分供血和由于卵巢或子宮等生殖系統器質性病變所引發的子宮出血。在絕大多數情況之下，“功血”被分為功能性以及器質性兩類。僅僅依靠詢問受試者疾病史臨床癥狀等方式開展診斷，誤診率以及漏診率較高[1-3]。現如今，臨床針對于子宮異常出血的診斷一般以病理學檢查以及診斷性刮宮為主要檢查方式。結合實際情況，本文全面探究子宮內膜病理活檢針對于子宮異常出血的臨床價值分析情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月本院內收治的子宮異常出血者376例為研究對象。所有受試者表現出月經量過多、經期延長、陰道非規則性出血以及月經紊亂等臨床情況。受試者年齡區間為24.52～57.36歲，年齡均值為（38.59±5.32）歲。通過B超檢查表明：使用節育環50例、子宮體積增大32例、子宮包塊16例、腺肌瘤6例、子宮肌瘤10例。

排除對象：肝腎功能不全者、嚴重心臟病者、免疫系統缺陷者、血液性疾病者、接受過子宮切除術者、精神疾患、拒絕參加試驗調查者、臨床資料缺失者。

1.2 方法 患者子宮內膜活檢前均行陰道超聲檢查：患者無出血的狀態下，經GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，評估患者盆腔內雙附件、子宮等情況，觀察子宮內膜厚度及宮腔內有無異常回聲，觀察子宮內膜厚度及病變情況，探查血流狀況。由資深超聲影像學醫師共同閱片，出具診斷報告。

受試者實施子宮內膜活檢前，為其開展指導工作。告知病患取用截石位接受檢查，并在檢查前充分排尿。實施B超完成探查工作。有效明確子宮所處位置以及大小。在此之后，實施會陰消毒，使用宮頸鉗夾持住患者的子宮頸，有效探查病患的子宮頸深度。后使用刮匙深入到子宮底，從上到下刮動宮壁內壁組織。取出樣本后利用濃度為10%的甲醛溶液，對樣本加以保存和固定等待檢驗。依照相關標準，有效分析受試者的臨床資料以及疾病史。在此之后，針對活檢病理切片進行診斷，并與超聲診斷進行對照。

1.3 觀察指標 統計患者陰道超聲檢查和子宮內膜活檢診斷結果，統計內膜正常、功能性出血占、器質性出血占比情況，對比診斷結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，以均數±標準差（）表示計量資料，采用t檢驗；以（%，n）表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道超聲檢查和子宮內膜病理活檢診斷結果統計 所有子宮異常出血患者陰道超聲檢查結果顯示，內膜正常者221例（58.78%，221/376）、功能性出血104例（27.66%，104/376）、器質性出血51例（13.56%，51/376）。子宮內膜病理活檢診斷子宮異常出血者中，內膜正常占據總比例的47.34%（178/376）、功能性出血占35.64%（134/376）、器質性出血占比為17.02%（64/376），子宮內膜病理活檢診斷為器質性出血以及功能性出血占比顯著高于經陰道超聲診斷，差異具有統計學意義（χ2=4.126，P＜0.05；χ2=3.796，P＜0.05）。子宮內膜病理活檢診斷內膜正常者占比與經陰道超聲診斷比較，差異無統計學意義（χ2=1.889，P＞0.05）。子宮內膜病理活檢診斷為功能性出血的患者中，不伴有非典型性的子宮內膜增生占比最高，顯著高于內膜分泌反應不佳、內膜分泌反應不同步和內膜非規則脫卸樣變化者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。子宮內膜病理活檢診斷為器質性出血的患者中，子宮內膜息肉占比最高，顯著高于慢性子宮內膜炎、流產和子宮內膜癌（P＜0.05）。陰道超聲檢查和子宮內膜病理活檢診斷具體見表1。

表1 陰道超聲檢查和子宮內膜活檢診斷結果統計

2.2 病理診斷為內膜正常者詳情分析 178例病理診斷為內膜正常者中，增生期內膜占比（47.19%）最高，顯著高于分泌期內膜（31.46%）和月經期內膜（21.34%）者，差異具有統計學意義（χ2=4.174，P＜0.05；χ2=5.213，P＜0.05）。見表2。

表2 病理診斷為內膜正常分析詳情

3 討論

相關研究表明，最近幾年來中國子宮異常出血的發生概率呈現出了逐年上升的趨勢，其在女性月經來潮以后任何時期均可發生。當處于圍絕經期內，子宮異常出血的發生率相當高。有研究表明，導致圍絕經期群體發生子宮異常出血的主要原因為卵泡針對于促性腺激素敏感度下降、卵巢功能退化、子宮內膜增厚、卵泡發育不良等[4-5]。另外，已經進入絕經期的女性出現子宮異常出血的概率，明顯比為絕經期女性概率更小。

在臨床中，經過對子宮內膜開展活檢，可以有效判斷內膜是否存在炎癥、息肉、結核、分泌物等。同時也能精準判別是否出現癌變。其為一種臨床應用廣泛的診斷方法[6]。通過子宮內膜活檢術，可以有效診斷子宮異常出血種類。其針對于判定受試者是否存在器質性子宮出血或是功能性子宮出血加以深入性分析，進而為臨床治療方案選擇提供了合理性證據[7-8]。

從導致子宮異常性出血的病因方面來看，主要包含凝血系統異常、子宮本體性病變、腫瘤、甲狀腺功能異常、分泌功能異常等器質性病因。另外值得說明的是，下丘腦-垂體-卵巢軸等神經分泌功能失衡也是引發此類疾病發生的原因之一[9]。由于各個類型患者所體現出的臨床表現較為類似，為了在根本上確定受受試者的病因，需要對其開展子宮內膜活檢病理診斷。

子宮內膜診刮具體時長、位置和診斷精準度存在關聯性。通常而言，應當在受試者出血期開展診刮工作；倘若病患為非規則性陰道出血，則應當在其子宮出血半個月內開展診刮工作。從取材方面來看，診刮應當自受試者的子宮底或者子宮體完成取材。并且患者在近日內禁止使用促孕藥品。以免發生不良情況[10-12]。

針對于器質性子宮出血的診斷來看，可以通過宮腔鏡引導取材活檢法予以實現。這一點重點體現在診斷子宮內膜非典型增生、子宮內膜息肉等病變之中。倘若疑似患者為子宮內膜增生，可對其實施經陰道B超檢查。如果檢查結果表明患者的子宮內膜厚度在5 mm以下，其為良性病變的可能較大[13-14]。

在診斷功能性子宮異常出血方面，應當有效排除受試者卵巢或子宮發生器質性改變。如果經過診斷，受試者子宮內膜形態不存在異常，應當同時結合臨床癥狀完成診斷工作。值得說明的是，如果患者子宮內膜體現為增殖非典型性、增生性和失調性等特點，針對于無排卵功能的子宮異常出血診斷必須關注受試者的月經情況和年齡詳情[15]。比如說：在育齡期內，受試者子宮內膜萎縮性以及若增殖性形態顯著異常。而青春前期和絕經期內則表現為正常[16-17]。

有文獻表明，青年女性所出現的子宮異常性出血通常因為異常妊娠或者妊娠并發癥所致。值得說明的是，妊娠性疾病為導致患者發生子宮異常出血的重要因素。在妊娠早期，倘若發生陰道不規則性流血，應當考慮流產。在此其中又以不完全性流產較為常見。所謂不完全性流產，主要指得是相關胚胎組織部分從子宮內流出體外，另外一部分則附著在子宮壁上或殘留于子宮內。利用超聲法開展檢查，針對于絕大部分非完全性流產，可以提供良好的診斷證據。但針對于病史不明朗或者病程長的病例，也有可能發生誤診和漏診[18]。

近幾年來隨著藥物流產應用頻次增加，進而令某些受試者在服藥之后發生不完全性流產的例數有所增加。這種情況務必要引起醫務人員的積極重視。實施診斷性刮宮能夠在第一時間對患者開展治療，同時也能夠及時送檢病理得舒準確的診斷結果。可見，針對于年輕育齡女性子宮異常出血患者來講，醫務人員務必要了解其自身病史。并以此為基礎，開展診斷性刮宮和子宮內膜組織病檢。這對于判定患者病變種類來講，有著不可替代的作用[19]。本次研究也發現，所有子宮異常出血患者陰道超聲檢查結果顯示，內膜正常者221例（58.78%，221/376）、功能性出血例（27.66%，104/376）、器質性出血51例（13.56%，51/376）。子宮內膜病理活檢診斷子宮異常出血者中，內膜正常占據總比例的47.34%（178/376）、功能性出血占35.64%（134/376）、器質性出血占比為17.02%（64/376），子宮內膜病理活檢診斷為器質性出血以及功能性出血占比顯著高于經陰道超聲診斷（P＜0.05），但是在子宮內膜病理活檢診斷內膜正常者診斷方面，二者無顯著差異（P＞0.05）可知子宮內膜病理活檢可有效檢出功能性出血、器質性出血，與陰道超聲檢查檢出率顯著提升，可為臨床診斷提供可靠的參考依據。

子宮異常化出血患者大多存在非規則性陰道流血現象。具體的流血時間長短各不相同。這些受試者往往無正常月經周期。部分受試者在分泌期內膜脫落之后，正常內膜會表現為分泌不良的狀態。也有的受試者在月經后半期或者月經前表現為增生期。針對于此，考慮其為無排卵型功血以及黃體功能不足。針對于月經期顯著延長者，經診刮可發現分泌期和增生期同時存在[9]。因此應當考慮其為子宮內膜不規則性脫落。倘若受試者子宮內膜具體表現出來的分泌反應不同步以及內膜呈現出非規則性脫落，則一般為異位妊娠以及子宮非規則性出血時間長的患者。由此可見，針對于臨床中較為常見的子宮異常出血情況，要使用有效的方法開展及時診斷，降低誤診、漏診率。及時對受試者實施診刮，并將病理樣本送至檢查。在必要的情況下，同時聯合HCG以及B超檢查，以方能夠取得更為精準的診斷結果[20]。

本組試驗研究結果表明：子宮內膜病理活檢診斷內膜基本正常者占47.34%、功能性出血者占比較高（35.64%），而器質性出血者次之（17.02%），提示子宮異常出血患者中功能性出血者占比相對較高，且病理診斷為功能性出血的患者中，不伴有非典型性的子宮內膜增生占比最高，顯著高于內膜分泌反應不佳、內膜分泌反應不同步和內膜非規則脫落樣變化者（P＜0.05），而器質性出血的患者中，子宮內膜息肉占比最高，顯著高于慢性子宮內膜炎、流產和子宮內膜癌（P＜0.05），可知子宮異常出血患者中不伴有非典型性的子宮內膜增生、子宮內膜息肉占比較高，這也在一定程度上證實：通過子宮內膜病理活檢，能夠有效鑒別患者的出血性質，有助于確定病因，可以為臨床診治疾病提供合理化證據。

而對于子宮內膜正常的患者來講，應當結合受試者的臨床癥狀開展全面分析，進而實現準確診斷。值得說明的是，器質性子宮異常出血以及功能性子宮異常出血臨床表現較為類似，因此需要對患者開展進一步病理檢查。以有效區分上述二者。此法有著較為廣闊的應用前景。

總而言之，針對于子宮異常出血受試者來講，為其開展子宮內膜病理活檢，有著良好的診斷價值。這種方法能夠有效辨別器質性疾病以及功能性病變，因此值得進一步在臨床中推廣應用。