中醫針灸聯合推拿手法治療肩手綜合征的臨床效果及對上肢功能的影響

高志強 卜湘君

（1 遼源市中醫院，吉林 遼源 136200；2 遼源職業技術學院醫學技術學院，吉林 遼源 136200）

肩手綜合征屬于中風偏癱患者的常見疾病類型，從臨床癥狀上看，主要有手腕、肩部的疼痛活動受限，如果不采取治療則會造成肩部手部的永久性功能障礙。該疾病的治療方案也有很多，但如果使用常規治療，容易產生藥物的依賴性，且遠期效果不佳[1]。故而，有學者從中醫角度進行了調研[2]，通過中醫針灸和推拿方案，更好的幫助患者改善臨床病癥，恢復肢體活動的能力，由此取得了不錯的成績。基于此，本文研究中醫針灸聯合推拿手法治療肩手綜合征的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究篩選出對照組和觀察組一共116例肩手綜合征患者為對象，都于2019年1月至2020年1月進入本院治療，所有患者均符合肩手綜合征的診斷標準，用平行對照法分成各58例的兩組。對照組年齡區間49～76歲，中間值（62.17±5.01）歲，男女之比24∶34，病程1～10年，中間值（5.07±0.65）年。觀察組年齡區間48～77歲，中間值（63.51±5.17）歲，男女之比29∶29，病程1～9年，中間值（4.95±0.59）年。客觀比較上述每組資料，達到研究標準，P＞0.05，無統計學意義。

1.1.1 納入標準 中風病情處于穩定期；無本研究藥物與治療措施禁忌證；征得患者和家屬同意，自愿加入研究。

1.1.2 排除標準 凝血功能障礙患者；合并出血、感染等并發癥患者；合并肝腎功能障礙不全者；表達障礙或精神疾病患者。

1.2 方法 對照組患者實行常規治療模式，以藥物方案為主緩解疼痛，同時開展必要的康復治療，如主動訓練，即患者可將患肢舉于頭頂，雙手與抓握的方式，再放下患肢。在被動訓練上則有康復師對患者進行肩關節、肘關節、腕關節的按摩，并通過屈伸訓練加強治療。

觀察組患者結合針灸聯合推拿方案，為仰臥位，則對應的穴位進行施針，如關外穴，曲池穴、尺澤穴等，隨后可以連接電療儀，將頻率調到20 Hz及患者的肌肉微微顫動并疼痛耐受為宜，進行每日治療，每次30 min。在推拿方案上，則通過按、點、揉的手法對患者的穴位進行推拿治療，包括曲池穴、外關穴、手三里、肩三針等。在具體的方法上包括了捻法滾法、揉法。針對不同穴位所采用的方法略微差異，每日可進行兩次，每次20～30 min。

所有患者以5 d為1個療程，在3個療程后對比臨床療效。

1.3 評價標準 本次試驗需要進行治療效果的分析，將從上肢功能、肩關節活動以及疼痛感三個方面進行評估，整體療效好則為顯效，有所改善為有效，無明顯變化為無效。同時將進一步分析患者的上肢功能情況，利用FMA量表進行評估，得分在85分以上為正常，65～85分為較好，不足65分則水平較差。此外將結合患者的將關節活動情況進行評估。這就包括了肩關節的活動正常情況以及疼痛感。最后則調研患者的生活質量，主要涉及生理健康、身體健康、生命活力及社會功能四個方面評分，得分越高，生活狀態越好。

1.4 統計方法 使用SPSS24.0軟件分析處理數據，計量資料采用（）表示，兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

從治療效果看，觀察組改善總有效率為93.10%（54/58），對照組為84.48%（49/58），對比具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效對比分析[n（%）]

與此同時，在上肢功能FMA評分中，觀察組優于對照組，在肩關節的活動范圍上，也取得了較好的成績（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者FMA下肢運動功能評分及肩關節的活動范圍對比情況（分，）

表2 兩組患者FMA下肢運動功能評分及肩關節的活動范圍對比情況（分，）

最后，在生活質量的對比中，觀察組患者各維度情況均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者治療后生活質量情況（）

表3 對比兩組患者治療后生活質量情況（）

3 討論

當下，人們的生活習慣發生了巨大的變化，這也導致部分疾病的發生率上升，肩手綜合征作為中風常見的并發癥也有所上升，對患者的生活質量造成極大影響。在調研中顯示腦卒中患者的肩手綜合征發生率達到35%以上，且伴有突發性的關節痛，手功能受限[3]。采取有效的干預緩解患者的上肢功能和肩關節活動情況，能夠有助于提升整體療效。

中風后肩手綜合征的發病機制主要是腦血管急性發作，引起血管運動中樞受影響，并導致血管痙攣，疼痛刺激也會進一步傳遞造成血管運動惡性循環[4]。此外，由于中樞神經損傷，會導致肢體互動障礙，患側交感神經興奮性增加，也會誘發血管痙攣。在中醫理論中，認為該疾病的重點在于氣滯血瘀，阻滯經脈[5]。而康復治療可以增強患者本體感覺控制，有助于緩解肌肉張力，促使靜脈血液回流，緩解疼痛[6]。

在中醫的學科領域中，將肩部和手部出現的癥狀整體歸結為“麻痹”的范疇，在中醫的古籍《靈柩》中對于肩手綜合征就有對應的描述，可見在很久之前，我國古代的醫師就對于肩手綜合征有了比較全面的認識，并且在《靈柩》中指出，肩手綜合征病癥的出現主要是氣滯血瘀，從而導致人體經脈遭到阻滯，同時也對患者的感受進行了描述即“不通則痛”，所以古代醫師的主要治療手法以“通”為主，主要旨在疏通患者的經脈，使得患者的氣血運行得到恢復。由此治療宗旨衍生出了針灸的治療手法，通過在患者的曲池、外關、合谷、尺澤等穴位進行針灸取位，直抵患者病癥的根源位置，從而起到疏通患者經脈，活血化瘀的療效。現代的中醫療法是建立在古代醫療所發展而來的，取古醫針灸中的優勢部分為患者進行治療，針灸在實際治療中具有陣痛、抗炎性、并且達到疏通經脈的效果，通過對患者相應穴位進行施針，起到對大腦皮質相關生物活動的刺激作用，從而起到改善大腦供血的基本功能，從而恢復人體的正常肌肉張力，而后通過醫療設備電療儀對患者進行治療，通過電療儀將電流通過脊髓傳至患者的大腦，從而起到調節大腦興奮性的作用，進一步提升患者的疼痛閾值，從而起到患者因為病癥而疼痛的情況，同時通過電療儀的電流治療，對人體的肌肉進行調節，使得原本萎縮的肌肉能夠有節律性的收縮，進而起到恢復患者肌肉組織供血情況，加快炎性物質的代謝速度，使得患者的上肢功能能夠得到正常的使用。推拿也是有古代延續到今天的一種肩手部病癥的治療手法，推拿手法能夠在一定程度上改善患者肢體局部的肌肉組織恢復正常的血液運輸，不僅能夠降低手術給患者帶來的局部肌肉組織萎縮的風險，還能在一定程度上避免炎性物質破壞，從而緩解患者肢環體腫痛，還能促進患者關節功能恢復。

針灸治療措施則作為主要的中醫治療方案，可以改善患肢的麻木、疼痛問題，起到疏通經絡、行氣活血的作用，改善局部組織循環，并有助于促使受傷組織恢復，緩解肌肉痙攣和肌肉萎縮，在一定程度上可以有效地增加患者的被動關節活動，最終的目標在于改善、解決肩手綜合征問題[7-9]。無論是電針灸還是傳統針灸，均可以通過各自的方式調節大腦興奮性，提高痛閾，最終緩解疼痛。此外，電針刺激可改善肌肉組織供血，加快炎癥物質代謝[10]。在結合針灸下，可調整機體應激反應和免疫力，達到消腫、鎮痛的目的[11]。此外結合現代藥理學研究中醫針灸方案的效果，包括鎮痛抗炎以及促進局部血液循環，通過對應位置的施針治療，可以針對大腦皮質生物活性進行刺激[12]，促使人們的正常肌張力得到恢復，在結合電療儀治療下，能夠通過脊髓神經將電流傳入人體大腦，大腦興奮性得到調節，并由此提升了痛閾，還能夠有助于萎縮肌肉節律性收縮，從而改善肌肉供血情況，這對于上肢功能的恢復具有重要意義[13]。

此外，推拿手法也是常用的一種方案，能夠防止軟組織萎縮，同時還有助于關節處炎性物質的吸收[14]。在緩解關節腫脹的同時，有助于關節活動度的恢復。對于肩手綜合征的患者，其原發病多為中風，在傳統醫學中，中風的產生與飲食不節，憂思過度等均有關系[15]，而推拿治療能夠在中風患者病情相對穩定后進行改善。對于恢復期的患者主要是防止并發癥和遺留病癥[16]。對于痙攣期的患者，其存在上下肢肌屈痙攣問題，需要通過功能鍛煉、手法鍛煉等方式幫助患者控制病情發展，加強關節之間的和諧性[17]。通過對肩手綜合征患者進行中醫方案治療，能夠有機地結合針灸、推拿方案。

本研究結果顯示，兩組患者中觀察組的效果更好，且在上肢功能FMA評分中，觀察組優于對照組，在肩關節的活動范圍上，也取得了較好的成績。從治療效果看，觀察組改善總有效率為93.10%（54/58），對照組為84.48%（49/58），組間對比差異顯著。觀察組治療總有效率為97.78%，明顯較對照組80.00%高，差異有統計學意義，提示中醫針灸結合推拿手法治療肩手綜合征效果滿意，也能改善患者上肢功能。綜上所述，采用結合針灸聯合推拿方案治療肩手綜合征，對于緩解臨床病痛，改善上肢活動情況與活動范圍，效果顯著，具有臨床推廣價值。