小兒支原體肺炎中優質護理模式的應用

曹映華

（遼寧省本溪市中心醫院兒科，遼寧 本溪 117000）

小兒支原體肺炎發病急，病情變化快，且易引發呼吸衰竭等并發癥，可對患兒生長發育產生不良影響[1]。臨床采取抗生素、霧化等對癥治療以改善患兒肺部通氣功能，從而控制炎癥，緩解咳嗽等癥狀。但患兒年幼，自控能力及配合意識較差，因懼怕醫護操作而產生哭鬧行為，影響診療工作順利開展，且不利于疾病預后[2-3]。因此，在患兒臨床治療過程中配合科學合理的護理干預，以改善患兒依從性，對促進病情恢復尤為重要。優質護理是一種以人為中心的護理模式，針對患兒個體差異從而制定個性化干預措施，在滿足患兒生理、心理等各方面需求的同時，改善臨床治療效果，加快康復進程。本研究旨在探討優質護理在支原體肺炎患兒中影響效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年12月我院收治的82例支原體肺炎患兒，按隨機數字表法分為兩組，各41例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男21例，女20例；年齡1～10歲，平均年齡（4.54±1.08）歲；病程5～16 d，平均病程（10.23±1.47）d。對照組男23例，女18例；年齡1～10歲，平均年齡（4.35±1.16）歲；病程5～14 d，平均病程（10.15±1.38）d。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：經X線攝片檢查支氣管周邊出現肺部滲出炎癥表現，經痰培養試驗、血清檢查結合臨床癥狀確診為支原體肺炎；家屬均知情同意。排除標準：藥物過敏者；合并凝血功能障礙；合并哮喘；先天性心臟病患兒；家屬認知、交流功能障礙等。

1.3 方法 對照組采用常規護理：指導患兒按時用藥，注意觀察用藥后不良反應；按時監測各項生命體征，發現異常立即采取對應措施；適當補充電解質、維生素、高熱量等易消化食物，保持病房通風良好。觀察組給予優質護理，首先強化護理人員護理知識，定期開展專業知識培訓會，提高優質護理知識，增強護理服務意識。

第一，心理指導。①針對1～5歲患兒以非語言性溝通為主，護理人員了解其興趣愛好，并在室內播放動畫片、做游戲以轉移患兒注意力，假扮玩偶與其溝通，游戲中拉近護患關系，建立良好溝通，消除對陌生環境害怕感，最后鼓勵配合治療，在其配合完成后予以玩具獎勵。②6～10歲患兒具有一定的理解能力，使用簡單易懂的語言向其說明治療優勢，鼓勵其表達內心感受，并與其討論感興趣話題以拉近護患關系，同時要求家長多與患兒聊天、互動。

第二，家屬健康指導。給家屬發放肺炎知識手冊，囑咐其認真學習相關知識，使其掌握疾病誘因、治療方案、護理措施等知識，并對家屬提出的疑問耐心解答以取得配合。

第三，體溫護理。護理人員間隔2 h測量患兒體溫1次，給予低熱患兒實施穴位降溫，患兒行左側位，身體放松，使用拇指羅紋面緊貼腧穴，以強制刺激手法按壓摩動，按摩100～200次，時間為2 min，以局部皮膚微紅為宜；若存在持續高熱情況，立即給予藥物降溫或物理降溫，包括酒精擦洗、頭部冰敷、溫水擦臉等，或服用布洛芬混懸液。

第四，呼吸道護理。患兒行側臥位，在患兒背部由外向內、由上而下進行叩擊排痰促進痰液松動；若痰液難以咳出，遵醫囑予以霧化吸入，配合吸痰措施，保持吸痰動作輕柔，時間在15 s以內，嚴格執行無菌操作。

第五，吸氧護理。對口腔分泌物過多患兒實施面罩吸氧，氧氣濃度在40%以下，氧流量為2 L/min，并實時監測氧濃度，避免氧氣中毒。

第六，輸液護理。輸液過程中加強巡視，若患兒表現出惡心、嘔吐等不良反應，立即停止用藥；注意觀察針頭位置，合適控制輸液速度，＜30滴/min。

第七，環境。將同病種患兒安置至同一間病房，保持病房溫濕度適宜，溫度控制在22～24 ℃，濕度控制在50%～60%；定期消毒病房，每日開窗透氣1 h，保持空氣流通，囑咐家屬及時為患兒更換衣物；做好隔離措施，嚴格控制探視次數，預防出現交叉感染。

第八，不良反應預防。護理人員可幫助患兒揉按腹部、肚臍，或給予熱敷，預防便秘、腹脹；按時為患兒翻身，使用溫水擦拭皮膚，然后使用干毛巾快速擦干，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡。

第九，用藥護理：為盡量減少胃腸道反應等不良反應的發生，患兒在治療時應及時補充維生素C和維生素B6等藥物輔助治療。以上用藥措施需在相關醫囑指導下進行。觀察患兒用藥后實際狀況，若發現患兒存在異常需及時告知主治醫師，并積極配合其完成相關治療及護理，為患兒健康提供保障。

第十，口腔護理：護理人員應密切觀察患兒的溫度變化，一旦有異常高溫的現象，及時使用冰或酒精擦拭和其他物理降溫的方法降溫，為了避免患兒在高溫的情況下出現口腔潰瘍，應定期使用漱口水清潔患兒的口腔。

1.4 觀察指標 ①癥狀消失及住院時間：比較干預后兩組退熱時間、濕啰音消失時間、哮鳴音消失時間、止咳時間、氣促緩解時間、住院時間。②治療依從性：從表情、哭鬧、體位、四肢活動、可安慰程度5個方面評價干預后兩組治療依從性，其中不抗拒、不哭鬧，積極配合護理人員為依從；雖有哭鬧反抗行為，但安慰后即可停止，僅需一名護理人員協助即可為部分依從；表情痛苦、哭鬧抗拒，需幾名護理人員協助家長才能約束為不依從。③不良反應：記錄兩組住院期間惡心、嘔吐、皮疹、靜脈炎、肺氣腫等不良反應發生情況。④對兩組患者滿意度進行分析，為患兒及其家屬發放滿意度調查問卷，總分設置為100分，分數與患者滿意度成正比，根據實際評分情況，將評分在85分以上、65～84分、64分以下分別設置為非常滿意、一般滿意以及不滿意，計算患者滿意度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀消失及住院時間 觀察組干預后退熱時間、濕啰音消失時間、哮鳴音消失時間、止咳時間、氣促緩解時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀消失及住院時間對比（d，-x±s）

2.2 治療依從性 觀察組干預后治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性對比[n（%）]

2.3 不良反應 觀察組出現1例惡心、1例腹脹，不良反應發生率為4.88%（2/41），對照組出現3例惡心、2例嘔吐、1例肺氣腫、2例便秘，不良反應發生率為19.51%（8/41），兩組不良反應發生率對比，差異有統計學意義（χ2=4.10，P=0.04）。

2.4 滿意度 觀察組非常滿意、一般滿意以及不滿意分別為20例、20例、1例，占比分別為48.78%、48.78%、2.44%，總滿意度為97.56%；對照組上述指標分別為10例、21例、10例，占比分別為24.39%、51.22%、24.39%，總滿意度為75.61%，前者顯著高于后者，統計學分析結果存在對比研究意義（χ2=8.50，P=0.00）。

3 討論

支原體肺炎是臨床常見呼吸道感染性疾病，多發于小兒患者，癥狀嚴重、流行趨勢強[4]。患兒發病后表現出發熱、咳嗽、咽痛等癥狀，癥狀加重時，可出現呼吸衰竭等并發癥，加劇病情，臨床應給予高度重視[5-6]。積極控制炎癥，提高肺部通氣功能可有效治療該疾病，但患兒好動難靜，治療依從性低，輸液過程中的哭鬧行為易引發惡心、嘔吐不良反應，影響治療效果[7-8]。故針對患兒臨床特點，需嚴格落實以患兒中心的護理服務，以進一步改善治療效果，加快康復進程。除此之外，有研究表示，支原體是介于細菌和病毒之間的微生物，主要通過呼吸道傳播。優于患兒身體抵抗力較弱、抵抗力下降，會引起兒童咳嗽和打噴嚏，輕微時可能引起呼吸道感染癥狀，嚴重時可能引起下呼吸道癥狀、支氣管炎、肺炎、扁桃體炎、淋巴結炎等，降低患兒生活質量的同時，對機體健康，甚至生命安全等均產生嚴重威脅。因此，相關學者將小兒支原體感染的主要原因及治療方法進行總結：通過呼吸道傳播、機體抵抗力下降；支原體感染后，多使用大環內酯類藥物治療；為了減少感染的機會，臨床需對患者實施積極治療的同時，給予患兒針對性護理，并叮囑患兒減少對公共場所的接觸，減少與感染者的接觸，進而降低感染概率[9-13]。

優質護理是在常規護理基礎上優化、細化各項護理措施，依據患兒個體差異制訂的連續、高效、細致的護理方案，同時要求護理人員從醫療行為方面為患兒考慮，確保治療及護理工作順利展開。本研究結果顯示，觀察組癥狀消失時間、住院時間短于對照組，患兒治療依從性高于對照組，不良反應發生率低于對照組，表明優質護理可有效加快患兒康復進程，促進癥狀消失，縮短住院時間，提升治療依從性，預防不良反應。卓效芳[14]研究結果顯示，優質護理用于支原體肺炎患兒，能夠加快癥狀消失，與本研究結果基本相一致。患兒入院后面對陌生環境、醫護人員易產生抵觸感，從而出現不同程度哭鬧行為[10]。優質護理要求護理人員結合患兒性格特點、年齡、興趣愛好等制定符合實際情況心理干預措施，體現以人為本的服務理念。通過做游戲、播放動畫等方式拉近護患距離，樹立患兒信任感，提升治療依從性。優質護理深度貫徹以患兒為中心服務原則，將疾病臨床癥狀作為護理重點，圍繞發熱、咳嗽、用藥等方面主動實施吸痰、降溫、消毒等對癥措施，進一步縮短癥狀消失時間，加快康復進程。此外，該護理要求護理人員需具有高度責任心、觀察力，并通過不良反應觀察、環境消毒等多項措施預防感染、便秘等不良反應。優質護理重視護患溝通，加強健康知識教育滿足家屬認知需求，緩解擔憂心理，在最大程度爭取家屬配合，提升護理質量，促進患兒康復。除此之外，與常規護理措施相比，優質護理更加重視人性化護理理念的落實，努力為患兒營造一個安全、舒適的住院環境，在加快各指標恢復速度的同時，可以有效抑制不良反應發生率，幫助患者實現身心健康。卓效芳在優質護理模式在小兒支原體肺炎治療中的應用中，以100例支氣管肺炎患兒為此次調查與分析對象，選取時間均為2014年1月至2016年12月，所有入選患者均按照隨機分組法進行分組，分為觀察組和對照組，上述患者均為50例，后者實施常規護理，前者實施支氣管肺炎臨床路徑護理，分析結果顯示，100例支氣管肺炎患兒，觀察組患兒退熱時間、肺部啰音消失時間、咳嗽咳痰停止時間、住院時間較短,差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組、觀察組患者滿意率分別為84.0%、96.0%。該研究結果與本文一致性較高。

綜上所述，優質護理能夠給予加快支原體肺炎患兒康復進程，縮短癥狀消失及住院時間，提升治療依從性，減少不良反應，值得推廣應用。