整體護理在慢性肺心病合并心力衰竭護理中的應用價值分析

郭娜

（大連遼漁醫院，遼寧 大連 116113）

慢性肺心病合并心力衰竭簡稱慢性肺心病合并心力衰竭，是臨床常見疾病之一，該病具有較高的發病率，而且對于中老年人群而言，極易誘發該病，發病率大約是0.46%[1]。慢性肺心病的發病基礎是慢性缺氧、缺血導致的肺源性損傷。患者肺組織以及肺動脈血管以及胸廓等部位的慢性病變是引發肺部結構異常的關鍵。慢性肺心病進一步發展，可增長患者肺功能喪失風險，也加大了肺血管阻力以及肺動脈壓力，導致心臟右心室擴大，進而導致右心功能異常，引發心力衰竭。慢性肺心病合并心力衰竭具有疾病發展速度快、發病急、病死率高等特點，從一定程度上對患者生命安全造成威脅。除損傷肺血管外，也對其心臟功能造成影響，使得治療難度增加[2]。且患者多為老年人，在冬末春初發病，對患者的生活質量影響較大。所以，應及早治療慢性肺心病合并心力衰竭，在此期間，結合整體護理方法，有助于治療效果進一步提高[3]。本文主要針對本院接收的慢性肺心病合并心力衰竭患者行整體護理效果進行綜合分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗84例慢性肺心病合并心力衰竭患者均為本院2019年1月至2020年1月接收，以雙模擬法為基準分為兩組，各42例；對照組中，男22例，女20例；年齡最大、最小分別是76歲和18歲，均值（43.85±5.23）歲；患病時長3～16年，平均患病時長（9.84±3.62）年；其中原發性肺結核和傳播性肺結核分別有37例和5例；心功能分級：Ⅲ級和Ⅳ級分別有10例和32例。觀察組中，男24例，女18例；年齡最大、最小分別是78歲和20歲，均值（42.91±5.17）歲；患病時長3～15年，平均患病時長（9.79±5.51）歲；其中原發性肺結核和傳播性肺結核分別有36例和6例；心功能分級：Ⅲ級和Ⅳ級分別有12例和30例。在臨床資料方面，觀察組與對照組差異較小（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準。入選標準：①溝通、表達、理解能力正常。②了解試驗內容并簽署相關文件。③具有完整臨床資料。排除標準：①具有心理障礙和精神疾病史。②合并腎、肝、心器官功能障礙。③合并惡性腫瘤。④神志意識模糊。⑤妊娠及哺乳期婦女。⑥因個人因素拒絕參與本試驗或者中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理，具體如下：密切監測患者各項生命體征指標，遵醫囑予以患者抗炎治療和抗結核治療等對癥治療。并以強心、利尿、祛痰、抗感染、糾正機體紊亂等療法治療，并遵醫囑進行針對性用藥。

1.2.2 觀察組 整體護理方法，詳情如下：①病情觀察。對患者進行24 h心電監護，持續對患者的呼吸、脈搏以及血壓、血氧飽和度等指標進行動態觀察及監測，注意體溫變化。在患者吸氧過程中，對其進行氧流量及氧濃度的調節，并進行外周血氧飽和度的控制。監護過程中，對其尿量進行動態觀察。針對患者發病期間出現的呼吸困難等情況，要保證其呼吸道暢通。并在生命體征穩定后，指導其進行呼吸肌功能康復訓練，以腹式呼吸法進行鍛煉提升其呼吸功能。②心理疏導：針對肺心病合并心力衰竭患者而言，往往存在不同程度的恐懼、煩躁、焦慮等不良情緒，若患者心理壓力較大，很容易對治療依從性造成影響，對于疾病的診治不理。所以，需要護理人員多與患者接觸、交流，予以患者支持與鼓勵，同時為其介紹治療成功的案例，增強自信心，使其可以保持樂觀心態，進而主動配合醫護人員工作[4]。慢性肺心病并心力衰竭患者的心理比較脆弱，護理人員需要與其家屬密切溝通，以鼓勵其對患者多加照顧和關愛。并及時發現患者發病時出現的焦慮、緊張及煩躁情緒，加強心理安撫和陪護，降低患者的孤獨感、落寞感。引導患者家屬對患者進行安慰，減少患者處于經濟負擔及家庭負擔而產生的擔心，消除患者的顧慮。采取通俗易懂的語言，指導患者明確配合檢查的重要性。并鼓勵患者與同病房患者多交流與溝通，找到歸屬感，以提升其治療的依從性。③飲食指導。以患者個人體質為依據，制訂科學、合理的飲食方案，嚴禁患者暴飲暴食，禁止食用刺激性食物、油膩生冷食物，盡可能食用清淡食物，確保營養均衡，增加維生素、鉀、鈣等物質的攝入。④運動指導。為增強肺功能，在疾病平穩且條件允許時，對患者腹式呼吸指導，每日進行吹氣球訓練，每日3～5次，同時對其床上上肢肌肉練習指導，每次10 min，每次3～5次[5]。對于患者心功能恢復的訓練，應鼓勵其在病情穩定后盡早下床活動，并逐漸增加運動量，循序漸進的提升心功能。患者出院后，仍然要叮囑其持續以散步、慢走、打太極拳等方式，保持每日30 min以上的訓練。訓練過程中家屬注意陪護，并根據患者體力、病情及耐力進行運動強度的調整。嚴禁過度鍛煉，加強對勞逸結合的關注，防止不良事件的發生[6]。⑤用藥指導。由專業護理人員負責講解利尿劑、抗心律失常、強心劑等藥物正確使用、食用方法，同時介紹用藥量、用藥時間和方法，了解用藥后可能出現的不良反應[7]。用藥過程中，對患者各項生命體征指標密切監測，一旦出現血壓偏低或者心率異常，需立即停止藥物。⑥健康知識宣傳。利用視頻播放和手冊分發等方法宣傳健康知識，同時為患者及其家屬講解肺心病及心力衰竭誘發機制、防治方法、臨床病癥、致病因素及并發癥等，協助患者進一步認識自身疾病，幫助患者養成有規律的生活習慣，就治療后出現的并發癥，需將防治工作做好，防止病情加重[8]。⑦感染干預。由于患者自身因素，所以需要為患者提供感染護理，將消毒工作做好，同時強化衛生管理制度，防止交叉感染的發生影響疾病發展[9]。護理期間，全面落實無菌操作原則，消毒、清潔有關醫療設備。⑧并發癥干預。利用濕熱毛巾對患者身體擦拭，每日2次。平均2 h進行1次翻身，盡可能防止壓瘡的發生。確保受壓部位皮膚、干凈整潔，每日進行2次下肢按摩，并鼓勵患者治療期間，如果身體及病情允許，及早進行床下活動，防止下肢靜脈血栓的發生。予以患者0.9%NS溶液漱口，每日2次，以便口腔清潔，避免細菌滋生定植[10]。除此之外，指導患者有效咳嗽，避免肺炎的發展。針對發現肺炎者，實施針對性抗生素治療。抗生素應用前，予以痰液樣本藥敏試驗，明確敏感菌株后，對窄譜抗生素選擇。⑨環境干預。為患者營造舒適、溫馨、干凈的治療環境，合理調整室內溫度、濕度，及時通風，確保室內空氣新鮮[11]。⑩安全護理。肺心病合并心力衰竭患者可能存在跌倒及墜床的風險，因此在護理過程中，需對床欄進行加高處理。并叮囑家屬24 h陪護。增加巡視頻率，以有效降低墜床風險。在病房及病區內設置警示標識，指導患者注意危險區域，以降低跌倒風險。同時，需要將病房內物品順序擺放，床旁盡量不放置多余的物品。

1.3 觀察指標 對兩組LVEF（左室射血分數）、FEV1（第一秒用力呼吸量）和6MWD（6 min步行距離）、脈搏、呼吸、血壓、體溫進行對比，同時統計護理滿意狀況。滿意度判定：分值總計100分。總分取值在80～100分，代表非常滿意；總分取值在60～80分，代表較為滿意；總分取值在60分以下，表示不滿意。護理滿意度=（總例數－不滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS20.0準確處理試驗數據，（）和率（%）分別表示計量資料與計數資料，分別采用t與χ2檢驗，兩組對比經P檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組與對照組護理前LVEF、FEV1和6MWD無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組比對照組優，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對比臨床各項指標（）

表1 對比臨床各項指標（）

2.2 脈搏、呼吸、血壓及體溫狀況 觀察組脈搏、呼吸、血壓均比對照組低，差異顯著（P＜0.05）；觀察組與對照組體溫無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 比較脈搏、呼吸、血壓及體溫狀況（）

表2 比較脈搏、呼吸、血壓及體溫狀況（）

2.3 滿意度狀況 對照組中，有20例非常滿意，13例較為滿意，9例不滿意，滿意度是78.57%；觀察組中，24例非常滿意，16例較為滿意，2例不滿意，滿意度是95.24%；觀察組滿意度比對照組高，差異明顯（χ2=5.126，P=0.023）。

3 討論

整體護理是一種新型的護理方法，主要圍繞患者進行，護理期間建立護理框架，根據現代護理理念開展，護理管理期間，結合系統化護理程序，目的是為患者提供優質護理服務模式，盡可能滿足患者心理需求、生理需求和社會需求，從而獲取理想護理效果[12]。整體護理模式并沒有嚴格的參考標準，僅是在臨床中通過不斷實踐方式積累經驗。

肺心病是由肺組織及肺血管等出現慢性病變造成肺部循環功能異常，致使肺部壓力增加，進而出現多器官功能損傷或者心力衰竭。心力衰竭則是一種因為心肌結構或者心肌功能改變造成的疾病，其誘發因素包括高血壓、冠心病等，需要長時間調理及治療。有關資料顯示[13]，慢性肺心病發病期間通常伴有肺功能異常、呼吸困難等臨床病癥，有些甚至合并心力衰竭。慢性肺心病合并心力衰竭具有發病快、發病急等特點，臨床上，很容易因為未及時搶救造成患者死亡，對其家庭及自身造成嚴重影響[14]。所以，一旦產生有關病癥，需立即入院接受治療，其可以及早使患者病情平穩。現階段，針對慢性肺心病合并心力衰竭的治療依舊無特效治療方法，盡可以為其提供病情改善方法，治療期間，結合綜合護理方法可控制患者病情發展。常規護理方法，只是從患者疾病角度進行，盡可能避免疾病進一步發展。而綜合護理的開展主要圍繞患者進行[15-16]。

根據試驗結果分析，在LVEF、FEV1和6MWD方面，觀察組與對照組護理前差異較小（P＞0.05）；護理后，觀察組均比對照組優，差異明顯（P＜0.05）；可見，通過實施整體護理方法，可進一步改善患者肺部功能；在脈搏、呼吸、血壓方面，觀察組均比對照組低，差異顯著（P＜0.05）；而體溫兩組無明顯差異（P＞0.05）；可知，予以慢性肺心病合并心力衰竭患者整體護理方法，顯著改善了患者血壓、脈搏及呼吸等，合理調整血壓，使其處于正常及平穩狀態；而在高效的病情觀察、心理疏導、飲食指導、運動指導、用藥指導、健康知識宣傳、感染干預、并發癥干預、環境干預、安全護理等整體護理的綜合干預下，患者的病情改善需求、心理及生理舒適度需求及安全性需求等多方面需求得到充分滿足，因而能夠發揮改善病情、提升心肺功能的效果。在護理滿意度方面，觀察組是95.24%，對照組是78.57%，觀察組相比于對照組高，差異明顯（P＜0.05）。由此分析，通過與患者交流、溝通，改善二者緊張的護患關系，讓患者更加滿意護理人員的服務，進而主動配合醫護人員工作，促進護理及治療依從性提高。

綜上研究分析所述，予以慢性肺心病合并心力衰竭患者整體護理方法，以病情觀察、心理疏導、飲食指導、運動指導、用藥指導、健康知識宣傳、感染干預、并發癥干預、環境干預、安全護理等整體護理開展臨床干預，可改善肺功能、血壓、脈搏、心率等指標，提升患者心肺功能，還可保證患者治療期間的安全，降低并發癥的影響。整體護理在慢性肺心病并心力衰竭患者中的應用，有助于護理滿意度提高，改善緊張的護患關系，值得臨床進一步采納與推廣。