康復護理對腦卒中偏癱患者運動功能恢復的影響

呂陽

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

有研究指出，在我國第三次居民調查結果中顯示，腦卒中已經成為第一位疾病致死原因，且以每年增長8.70%的速度繼續發展，給家庭還給社會帶來的極大的負擔[1]。腦卒中患者一旦發病，致殘率與致死率較高，因此臨床在治療該疾病時需要將預防、治療救護、康復貫穿在一起，且與家屬共同護理患者[2]。在預防腦卒中的過程中，尤其是存在高血糖、高血壓等基礎病的患者中，需要告知其基礎病與腦卒中的關系，督促其積極治療，以防腦卒中的發生[3]。本文就康復護理在腦卒中患者中的應用效果進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本溪市中心醫院（2017年1月至2019年3月）收治的78例腦卒中偏癱患者為研究對象，按照抽簽法將其分為常規組（n=39）和干預組（n=39）。常規組中，男女比例為20∶19；年齡45～79歲，平均（62.32±1.28）歲；其中左側肢體偏癱17例，右側肢體偏癱22例。干預組中，男女比例為21∶18；年齡44～79歲，平均（62.02±1.25）歲；其中左側肢體偏癱18例，右側肢體偏癱21例。對比兩組患者的基線資料，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 常規組給予緊急救治護理、健康宣教、用藥護理等。干預組在此基礎上給予康復護理，具體操作如下。

第一，組建康復護理小組，由護士長組織領導，小組成員由經驗豐富的護理人員組成，小組成員通過搜集文獻、翻閱資料、憑借自身經驗，在醫師的指導下制定護理措施，結合患者的臨床資料、文化背景等，對患者實施早期康復護理以及延續性的康復護理。每次進行護理時，小組成員需對患者進行溝通分析，了解其性格、事業以及病史等具體情況，對患者目前的情況進行評估，制訂相應的康復護理干預計劃，采取具有針對性的措施改善患者病情。護理人員應鼓勵患者每日進行鍛煉，選擇具有激勵性質的書籍以及電影，鼓勵患者，使其建立自信心。另外也可選擇患者過往成功事例進行闡述，使患者在激勵下能夠重建自信，安撫患者的不良情緒。在護理干預過程中，護理人員應充當傾聽角色，使患者存在發泄渠道，避免患者產生不良情緒。

第二，早期康復護理的實施，患者病情平穩之后的48 h，對其進行床上被動護理，指導患者家屬對其進行按摩、揉搓，以加速血液循環，減輕四肢的痙攣情況，也可以減少下肢靜脈血栓以及關節畸形；護理人員將對患者的評估情況進行講解，并將運動時間、計劃、過程等均對其講述，告知患者及其家屬康復訓練是一個漫長且痛苦的階段，一定鼓勵患者有長期堅持訓練的決心。

第三，吞咽障礙的護理，患者若發生吞咽困難，則不能夠將液體以及食物安全送至胃內，會引起誤吸，進而發生嚴重的后果；干預者改變食物的質量與形狀，改變患者的體位，以緩解進食困難的情況，其中包括代償性的護理方法，比如旋轉患者的頭部、使其低頭、交互吞咽，在患者進食時呈坐位或者半臥位，喂飯量有極少慢慢增多，且在進食完畢后持續半臥位姿態30 min；若有管飼的患者在靜脈營養過程中，將床頭抬高，以減少誤吸。

第四，語言障礙的護理，約有一半的腦卒中患者伴有語言障礙，不僅影響患者的生活質量，而言對患者的心理也造成了一定的影響；護理人員指導其跟隨自己的口形發音，對輕度、中度構音障礙患者進行干預，可以先練習呼吸，再練習喉、腭咽、舌、唇、下頜等運動，之后改善其構音、鼻音化等情況。

第五，體位的擺放與活動。①良肢位的擺放：該體位是為了保持良好的功能而將患者擺放為一種體位或者姿勢，從康復的角度出發設計的一種臨時性的體位，其中包括仰臥位、患側臥位、健側臥位、坐位、行走、平衡、行走、主動、抗阻、邁步等。②物理治療：可以聯合按摩、針灸、推拿等方式進行治療，尤其是針灸可以有效刺激患者的神經功能，可以幫助患者盡早建立肢體功能。

第六，制定康復護理流程。圖譜的文字內容詳細注明運動的方法、頻率、注意事項。為了加深老年患者對內容的理解，圖譜中配有自行設計的可愛老年人的卡通形象，微信分享給患者或其家屬。具體流程：①對符合標準的腦卒中偏癱人群進行Berg平衡量表，責任護士和康復師根據平衡量表為腦卒中偏癱患者制訂平衡功能訓練計劃，在訓練過程中配合圖譜和視頻并結合健康教育模式對患者進行全程康復指導。②Berg評分0～20分：平衡能力差，進行坐位訓練。a.靜態平衡訓練：患者取坐位，開始可輔助患者保持靜態平衡，然后再進行動態平衡訓練。b.自然態平衡訓練：患者取端坐位，治療師指示患者向各個方向活動，側屈或旋轉軀干，或活動上肢的同時保持端坐位平衡。還可以進行觸碰物體訓練和拋接球訓練。③Berg評分21～40分：平衡能力可，能輔助步行，輔助站立位訓練是為步行準備。a.靜態平衡訓練：輔助站立訓練，可以由治療師扶著患者，也可以由患者自己扶著助行架、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠內行走。b.自動態平衡訓練：患者需要面對鏡子站立，治療師站于患者旁邊，可進行向各個方向活動，左右側下肢交替負重，觸碰物體訓練、拋接球訓練、伸手拿物訓練、平衡測試儀訓練等。④Berg評分41～56分：平衡能力好，進行能獨立行走訓練。a.“不倒翁”練習：挺直站立，前后晃動身體，腳尖與腳跟循環著地，重復做10次。練習時，站在有扶手的地方，如椅子靠背；身體晃動幅度避免過大，腳尖/腳跟與地面角度30°。b.沿直線行走：向前邁步，步行軌跡盡量與直線重合，向前行走10～20步后，掉轉身體按照同樣的方式走回去。練習時，前腳的腳后跟緊貼后腳的腳趾前進；可以在頭頂放一紙盤進行練習，盡量保持紙盤不掉下，此動作往返5次。

第七，指導宣教。①傳遞信息：將上述動作按照圖譜的內容向患者講解每節平衡功能訓練具體的實施方法、注意事項、頻率。責任護士講解后請患者觀看平衡功能訓練視頻。②評估效果：請患者用自己的語言復述視頻內容，同時護士向患者提問。③澄清和糾正未理解的部分：對患者回答不正確或演練不規范的動作及時指出，如“今天我們講的‘直線走’可能視頻中的演示偏快，這個練習規范的動作應該是……（請您再次觀看相關內容的視頻或讓我給您演示1遍）。”④確認掌握：最后護士采用開放式提問的方法進行提問，如“您今天還有其他的問題嗎？”“您現在做的動作真標準，再練習一次好嗎？”護士確認動作準確完成表明患者已掌握當天的學習內容，則結束此次教育活動。每次教育時間控制在30 min內，每日上午、下午各1次。每日講解2節內容，4 d完成。

第八，延續性康復護理，患者出院后繼續給予指導，可以通過微信、QQ、電話、上門隨訪等方式進行；指導患者家屬對患者的肢體功能情況進行評估，且將每日訓練內容等記錄下來，待護理人員回訪時針對患者的恢復情況，調整康復計劃。

1.3 觀察指標 ①觀察并分析兩組干預后的治療總有效率[4]，分為治愈（功能缺損評分降低超過90%）、顯效（功能缺損評分降低46%～89%）、有效（功能缺損評分降低18%～45%）和無效（功能缺損評分降低低于18%），有效、顯效、治愈率為治療總有效率。②觀察并分析兩組干預前、后的神經功能缺損情況[5]，使用的量表為美國國立衛生院神經功能缺損（NIHSS）評分，共計42分，梗死較輕得分低于3分；存在大動脈閉塞所引發的梗死得分超過6分；梗死面積大得分超過15分。③評估兩組的運動功能分級情況[6]，采用Brunnstrom偏癱功能分級表進行判定，共有6級，1級患者為完全不能進行運動，或者患肢無隨意運動；2級為患肢可以引起聯合反應或者共同運動；3級為患側肢體可以進行簡單抓握、屈伸等動作；4級為患側手指能夠小幅度做伸展活動，且在站位時可以進行簡單的屈膝動作；5級為患者的肌張力處于恢復期，且協同運動共也在恢復；6級為患者的運動等功能接近健康狀態。④觀察并記錄兩組干預前、后的日常生活能力，判定標準[6]：低于20分表示患者完全需要他人協助才能進行日常生活；21～40分表示患者在他人協助下可以進行簡單的生活；41～60分表示患者在他人簡單的幫助下可以進行常規的日常生活；分數超過60分，表示患者能夠實現生活自理。

1.4 統計學分析 用SPSS22.0分析數據，計數資料（對比兩組干預后的治療總有效率）、計量資料（對比兩組干預后的NIHSS評分、日常生活評分）（）、行χ2、t檢驗。等級比較使用Z表示，以P＜0.05表示有差異。

2 結果

2.1 對比分析兩組干預后的效果 經分析，與常規組相比，干預組的治療總有效率高（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組干預后的效果[n（%）]

2.2 對比兩組干預前、后的NIHSS評分 干預前，干預組與常規組的NIHSS評分相比，無差異（P＞0.05）。干預后，與常規組相比，干預組的NIHSS評分低（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組干預前、后的NIHSS評分（分，）

表2 對比兩組干預前、后的NIHSS評分（分，）

2.3 對比分析兩組的偏癱運動功能分級 經分析，與常規組相比，干預組的偏癱功能分級明顯較優（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組的偏癱運動功能分級（n）

2.4 對比分析兩組干預前、后的日常生活評分 干預前，兩組的日常生活評分相比無差異（P＞0.05）；干預后，相比于常規組，干預組的日常生活評分高（P＜0.05）。見表4。

表4 對比分析兩組干預前、后的日常生活評分（分，）

表4 對比分析兩組干預前、后的日常生活評分（分，）

3 討論

腦卒中是彌漫性腦功能缺損的臨床事件、急性腦循環障礙導致的局限性疾病，該疾病可以分為缺血性腦卒中（腦栓塞、腦血栓的形成）以及出血性腦卒中（腦出血、蛛網膜下腔出血）[7-8]。在腦卒中的康復訓練中可以分為三級，一級康復，即在醫院急診室或是神經內科中接受的早期、急救治療；二級康復則是患者病情平穩后，轉至病房或是康復中心接受干預；三級康復則是在家中或者是社區繼續進行康復治療[9-10]。因為該疾病是漫長且痛苦的康復經歷，患者需要長期與身體抗爭，因此除了醫院的緊急救治與護理外，還需要家屬的大力支持與配合，從而才能促進身體的康復[11]。

傳統的健康宣教是一種單向信息傳遞模式，有研究顯示，患者在普通的健康宣教后，40%～80%的信息被直接忘記或者有近50%的信息理解是錯誤的，而且，目前臨床中對于腦卒中偏癱患者的康復訓練主要以肌張力降低訓練為主，但缺乏對平衡功能和軀干核心肌群的訓練，且枯燥乏味，患者依從性不佳。而康復護理是盡可能使傷殘的患者得到肢體功能的重建與恢復，使其在精神、身體、經濟、社會中得到盡可能的恢復，重新建立生活的信心，融入生活當中，適應工作[12]。康復醫學是新時代下的新型產物，具有四大原則，即功能鍛煉、融入社會、改善生活質量以及全面康復的原則，康復護士的主要任務是將康復技術與康復理念迅速融合，且與本科收治患者的特點相結合，制定出適應性的護理措施[13]。本研究中先組建康復護理小組，小組成員專門針對腦卒中患者偏癱進行研究，通過翻閱資料、查找文獻、尋求醫師幫助的多種渠道，制定出合適患者的康復措施。研究結果顯示：經分析，與常規組相比，干預組的治療總有效率高（P＜0.05），通過對干預組的護理，患者慢慢恢復了協同運動的功能，且可以逐漸下床活動，并進行抓握、屈伸等肢體動作。研究結果顯示：與常規組相比，干預組的NIHSS評分低（P＜0.05），NIHSS評分中有對患者感覺、肢體運動、語言、視野、感覺等評估，經過康復護理后患者的神經功能恢復較好，研究結果顯示：與常規組相比，干預組的偏癱功能分級明顯較優（P＜0.05）；相比于常規組，干預組的日常生活評分高（P＜0.05），在康復護理中，護理人員對其進行吞咽功能、語言功能、肢體功能的訓練，且在訓練的過程中貫穿心理護理，培養患者康復的信心，能夠做長久訓練的準備。通過實施康復護理，可有效的減少患者跌倒發生率，縮短腦卒中偏癱患者平均住院日，減少患者住院費用，提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力，提高患者出院滿意度。保障腦卒中偏癱患者安全，有效地減少住院患者跌倒發生率，縮短老年患者平均住院日，減少醫療成本，減輕患者痛苦，提高患者滿意度；加快醫院床位周轉率，患者與醫院利益雙重化。其在原有康復宣教的基礎上，制作具有神經內科特色的專病宣教流程，提高我院神經內科的滿意度和知名度，提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力。利用雙向傳遞信息的模式，不是簡單的對患者進行測試，而是對宣教者自身解釋健康相關概念是否清楚的一個檢驗方式，健康指導模式作為一種有效的、患者易于接受、理解的宣教方式，不僅可以加強與患者之間的溝通，改善緊張的醫患關系，更重要地是該模式對患者良好預后的培養及和諧醫患關系的建立具有積極的臨床意義。加之延續性護理的開展，患者不僅在醫院能得到了有效護理，回到家中依然有專業的指導護理，患者的生活質量改善明顯。

綜上所述，給予腦卒中偏癱患者康復護理，患者的神經功能等恢復情況好，生活能力改善明顯。