優化急救護理流程對急性冠狀動脈綜合征救治的影響

賈小實

（沈陽市第九人民醫院內科，遼寧 沈陽 110000）

急性冠狀動脈綜合征在臨床中屬于心腦血管疾病，病程長、病情重，死亡風險高，包含急性非ST段抬高性心肌梗死、不穩定性心絞痛以及猝死等復雜癥候群。由于該疾病診斷難度高，救治時間短以及基線風險高等，極易導致醫療糾紛概率增加，是急診護理的重點內容。在臨床治療中主要以溶栓為主，但是溶栓時間影響治療效果，所以在溶栓時間方面通過急救護理流程可在最短時間內為溶栓治療提供良好的前提條件[1]。因此本文根據急性冠狀動脈綜合征疾病特點，采取必要急救措施與優化急救護理流程護理，著重分析該護理模式的救治效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2019年5月至2020年7月收治的90例急性冠狀動脈綜合征患者為研究對象，把80例患者分為兩組，對照組40例，采用常規治療方法，觀察組40例，采用優化急救護理流程。對照組性別差異不明顯，男女例數分別為21例與19例；患者均以中老年為主，最小47歲，最大年齡72歲，平均年齡（59.55±5.21）歲。觀察組性別差異不明顯，男女例數分別為男22例與18例；患者均以中老年為主，最小45歲，最大年齡78歲，平均年齡（65.50±6.13）歲。兩組患者基礎資料無統計學差異（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均符合《ACS急診快速診療指南》診斷標準[2]；所有患者發病到就診間隔＜12 h；均知曉研究內容，簽署《知情同意書》。排除標準；排除心源性休克患者；排除拒絕PCI接入治療患者；排除中途退出患者。

1.2 治療方法 對照組給予常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上給予急救護理流程護理。①急診病情評估與分診：預檢臺的急診護理人員需有時間觀念，快速接診患者，并在一定時間內評估患者病情，有效評估時間維持在5 min，及時送至心內科，同時立即啟動急性心肌梗死溶栓治療流程，開啟急診綠色通道，在最短時間內將有關科室相結合，如超聲科室、心內科等，確保在最短時間內完成對患者診斷并采取針對性治療。②救治單元準備：急診護理人員在接到通知后，需以最快速度整理床位，準確溶栓藥物以及心電監護儀器等事項。③轉運過程護理：患者在向心肌梗死救治單元的過程，應給予患者吸氧，同時進行心電監護，建立靜脈通道，對患者進行血液采集做各項檢測，如凝血指標、血常規等。④強化胸痛中心管理路徑：明確與護理急救流程相關環節的分工職責，建立以主訴-觀察-評估-計劃為基礎的預檢快速評估工具，預檢分診護理人員具有采集病史及系統問診的能力，能夠有效減少分診時間，避免分診不足或過度導致的資源浪費。⑤設置胸痛中心核心角色：在胸痛中心護理團隊中進行核心角色專崗設置，主要是因對急性冠狀動脈綜合征救治包括多個科室，如重癥監護室、導管室、藥劑科室等，需進行團隊協作，所以核心角色設置有利于跨部門溝通、協作以及角色扮演。⑥胸痛中心技術與理論培訓與更新：將急救護理流程與相關指南進行有效結合，開展臨床護理技術培訓，將實踐內容與理論知識相結合，開展以問題為基礎的情境模擬演練，同時培訓受訓者護理問題能力。⑦儀器設備護理：由專業護理人員每日對相關儀器設備進行保養與檢測，并做好相應記錄；護理人員需每日將儀器設備的檢測結果放入到登記本中，若出現問題，應及時報修。

1.3 觀察指標 ①分析對比兩組（搶救、溶栓以及住院）時間[3]。②對比兩組急診接診時間：t1（會診醫師到達時間）、t2（急診處理完成時間）、t3（入介入室時間）、t4（入院時間）。③對比兩組指標水平，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTnT）、左室射血分數（LVEF）、舒張末期直徑（LVEDD）[4]。④分析對比兩組（生理、社會以及情感）等功能[5]。

1.4 統計學方法 把此次研究的患者病例數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，其中定量資料行t檢驗，以（）表示，定性資料通過χ2進行檢驗，以率、例（%、n）表示，兩組數據差異具有統計學意義P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組護理時間 護理后，觀察組住院時間為（11.13±3.02）d、搶救時間為（17.65±5.01）h、靜脈溶栓時間為（30.65±5.65）h，對照組住院時間為（15.65±5.33）d、搶救時間為（26.59±3.60）h、靜脈溶栓時間為（47.62±10.50）h，提示觀察組用時較少（t=4.666，9.165，9.001，P＜0.05）。

2.2 對比兩組急診接診時間 觀察組t1為（12.63±9.23）min、t2為（25.64±3.11）min、t3為（3.15±4.61）min、t4為（8.47±3.17）min，對照組t1為（16.85±8.41）min、t2為（29.57±5.62）min、t3為（6.47±5.52）min、t4為（11.69±3.44）min，提示觀察組急診接診時間更少（t=2.137、3.870、2.920、4.353，P＜0.05）。

2.3 對比兩組指標水平 護理后，兩組對比不同指標顯示，對比CK-MB、hs-cTnT指標后，觀察組更低（P＜0.05）；對比LVEF、LVEDD指標后，觀察組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組指標水平比較（）

表1 兩組指標水平比較（）

2.4 對比兩組并發癥發生率 護理后，觀察組疼痛、失眠、出血發生率較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 對比兩組生活質量 護理后，對比兩組生活質量發現，對照組生理功能為（78.22±8.23）分、總體健康為（49.65±8.41）分、活力為（65.22±2.13）分、社會功能為（71.56±3.37）分、情感職能為（60.25±1.87）分，觀察組生理功能為（90.26±7.38）分、總體健康為（69.58±9.36）分、活力為（80.22±2.51）分、社會功能為（90.48±2.47）分、情感職能為（79.58±2.86）分，提示，觀察組生活質量與對照組相比較高（t=6.889、10.017、28.818、28.639、35.777，P＜0.05）。

2.6 對比兩組總滿意度 護理后，觀察組總滿意度（95.00%）明顯高于對照組（75.00%），兩組數據差異具有統計學意義P＜0.05。見表3。

表3 兩組總滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性冠狀動脈綜合征疾病在臨床中屬于急性病，與心臟供血量相關，引發該疾病的主要原因是動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血小板黏附聚集，致使冠狀動脈阻塞。因阻塞程度與機體調節能力存在差異性導致不同后果[6-8]。在臨床中主要以溶栓治療為主，可有效恢復患者心肌血液灌注，可縮小梗死面積，以此維持正常心臟舒縮功能。介入治療也是臨床中常用方法，療效確切，但是部分醫院不具有介入治療條件，因此對患者進行血液灌注是最佳治療方案。臨床研究證實，急性冠狀動脈綜合征在治療期間心功能恢復與溶栓治療時間早晚相關，溶栓治療時間越早，心功能恢復越好，弱溶栓時間在急診后30 min以內，溶栓治療可與介入治療相比。所以，在臨床實踐中需制定有效的急診護理流程，對不同階段護理進行整合，在最短時間內為溶栓治療提供條件，最大程度上減少心肌細胞損傷，且還可使患者心肌細胞有效保存[9-11]。

優化急診護理流程能夠有效縮短患者診斷到治療間隔時間，為患者開啟綠色通道，同時在最短時間內做好儀器及床位的準備工作[12]。通過召開心血管內科醫師緊急會議，根據會議結果確定患者去向，以此提高患者急救護理效果。同時優化搶救護理流程護理主要以患者為中心，在專科護理基礎上對患者體征改變密切關注，并做好病情評估、補液以及氣體交換，通過爭取救治時間保持體征平穩[10-12]。該護理流程包括對患者科學用藥、情緒護理以及不良反應預防等，可對患者進行全方位護理，是對醫療機構衛生應急能力評估的重要指標。本文在進行優化急診護理期間，對救治流程進行了不斷強化，且對質控模式實施全面優化，可顯著縮短對患者的搶救時間，使總體缺血時間減少，促使急救成功率有效提高，以此為加快機體康復發揮重要作用。依據《急性心肌梗死的診斷和治療指南》指出，本研究患者再灌注治療措施需確?？傮w缺血時間減少，需控制急診治療時間，一般控制在90 min內或者將溶栓治療的時間控制在30 min內[13]。為此，在對患者救治期間，對護理流程實施優化，縮短搶救時間，確保機體在最短時間內處于平穩狀態，以此為后期治療創造有利條件，有利于改善預后。本研究結果顯示：護理后，觀察組住院時間、搶救時間及靜脈溶栓時間顯著少于對照組觀察組t1、t2、t3、t4顯著少于對照組，觀察組CK-MB、hs-cTnT指標顯著低于對照組；觀察組LVEF、LVEDD高于對照組，觀察組生理功能、社會功能、情感職能等顯著高于對照組，表明急性冠狀動脈綜合征患者在應用優化急診護理流程護理期間，能夠縮短搶救及溶栓時間，提升生理功能，改善預后。主要是因急診護理流程在實施之前，需對患者病情進行詳細分析，為患者建立檔案，同時對治療流程進行快速細化處理，對縮短急救及治療時間發揮重要作用[14]。采用該護理模式可通過組建完善的急救護理方案，以此確?；颊呒皶r實施有效的救治，減少室顫，確保救治的有效性、準確性，以此降低心肌受損程度，降低并發癥發生率。

綜上所述，將優化急診護理流程應用到急性冠狀動脈綜合征患者中，可有效減少搶救時間以及靜脈溶栓時間，以此縮短住院時間，可有效提高患者生活質量，臨床應用效果明顯。