腰高比與超重2型糖尿病視網膜病變相關性研究

黃珂 石守森 張艷芳

1鄭州大學附屬洛陽中心醫院內分泌科，洛陽 471000；2鄭州大學附屬洛陽中心醫院胃腸外科，洛陽 471000

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）作為糖尿病（diabetes mellitus，DM）最常見的類型，已嚴重威脅人類健康。近年來，T2DM在全球的患病率正在以驚人的速度上升，微血管和大血管并發癥是DM患者死亡的主要原因［1］。糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）作為T2DM最常見的慢性微血管并發癥之一，不僅嚴重威脅人類健康，而且帶來極大經濟負擔。DR是導致成人不可逆失明的最重要原因［2］；肥胖被認為是T2DM發展的主要危險因素。身體質量指數（body mass index，BMI）是最常用來評估肥胖患病率的指標，它與身高和體質量相關。有研究表明，中心性肥胖的人體測量在預測T2DM方面優于全身性肥胖［3］。腰圍（waist circumference，WC）和腰臀比（waist?to?hip ratio，WHR）已經被提出作為檢測中心性肥胖的工具［4］，但其可能會高估或低估WC相似的高個子或矮個子的向心性肥胖患病率，WHR被認為是肥胖者減重后的可能存在相對不準確的 衡量標準［5］。近年來，腰高比（waist?to?height ratio，WHtR）因可能會根據個人WC等進行校正，建議作為一個指標，可用于不同種族、年齡和性別的中心性肥胖篩查，因此被認為是衡量中心性肥胖的更好方法［4］。而對于WHtR與超重DR相關性目前鮮有研究，本研究旨在探討WHtR與超重DR的相關性。

資料與方法

1、研究對象

收集2019年11月至2020年8月在鄭州大學附屬洛陽中心醫院內分泌科住院的超重T2DM患者共736例，根據納入及排除標準，共有620例超重T2DM被納入研究。錄入患者的基本信息、一般資料及臨床指標等情況。納入標準：符合2016年第76屆美國糖尿病協會（ADA）指南對于T2DM診斷［6］。排除標準：（1）1型糖尿病；（2）妊娠糖尿病；（3）急性糖尿病并發癥；（4）BMI＜24 kg/m2；（5）合并嚴重感染；（6）嚴重心、肝、腎功能不全；（7）惡性腫瘤；（8）非原發性高血壓病；（9）近期外傷、手術者（6個月內）；（10）精神或認知障礙者；（11）臨床資料不全者。共計620例超重T2DM進入研究。該研究得到鄭州大學附屬洛陽中心醫院倫理委員會批準。

2、診斷標準

DR診斷標準：符合2002年由美國眼科學會統一的國際臨床DR嚴重程度分級標準［7］，由專業醫師閱片。高血壓病診斷標準：符合歐洲高血壓學會/歐洲心臟病學會標準［8］。心血管疾病（cardiovascular cisease，CVD）診斷標準：符合2019年歐洲心臟病學會（ESC）聯合歐洲糖尿病研究協會（EASD）糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南診斷標準［9］。

3、方法

所有受試者禁食8 h，于次晨08：00—09：00之間進行。由同一位護士對所有研究對象進行基本的人體測量。受試者著輕便衣服，不穿鞋，進行身高和體質量測量。WC在肋骨下緣中點和髂前上棘處測量；臀圍在臀部最大處測量；要求受試者雙腳并攏站立，輕輕呼氣。WHR的計算方法是WC（cm）除以臀圍（cm），WHtR的計算方法WC（cm）除以身高（cm）。

收集患者年齡、性別等一般資料，糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂、肌酐（Cr）等臨床指標以及是否存在高血壓等合并癥。所有生化指標要求禁食≥8 h，次晨空腹抽血送檢。

4、統計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較用卡方檢驗，判斷各項臨床特征在單純超重T2DM組和超重T2DM合并DR組的分布情況是否存在差異。以DR發生與否為因變量，以相關因素為自變量進行非條件logistic回歸分析，找出影響超重T2DM發生DR的獨立危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、一般情況

根據納入及排除標準，共有620例超重T2DM被納入研究。根據是否合并DR分為單純超重T2DM組和超重T2DM合并DR組，其中單純超重T2DM組男282例，女137例，共419例，占總例數67.6%；超重T2DM合并DR組男104例，女97例，共201例，占總例數32.4%；各臨床特征如表1所示。

2、超重T2DM者各組一般資料及臨床指標分布特點

兩組組患者性別、身高、BMI、WC、臀圍、WHtR、DM病程、HbA1c、高血壓病比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 超重T2DM者各組一般資料及臨床指標分布特點

2、多因素分析

將性別、身高、BMI、WC、臀圍、WHtR、DM病程、HbA1c、高血壓病放入多因素logistic分析，結果顯示：性別、身高、WC、WHtR、DM病程、HbA1c、高血壓病差異均有統計學意義（均P＜0.05）。即：性別、身高、WC、WHtR、DM病程、HbA1c、高血壓病、可能是超重DR的相關危險因素。見表2。

討 論

BMI、WC和WHR是眾所周知且常用的評估肥胖的人體測量指標［5］。雖然BMI與全身脂肪組織相關，但并未考慮體脂分布。由于內臟脂肪被認為會產生致糖尿病物質，因此與整體肥胖相比，中心性肥胖可能與T2DM和空腹血糖受損更相關［10］。近年來，WHtR被認為是衡量中心性肥胖的更好方法［4］。Blaslov等［4］進行一項回顧性臨床研究，共納入125例超重T2DM者，旨在調查超重T2DM患者的BMI、WC、WHR和WHtR與CKD患病率的關聯，結果顯示：患有CKD的個體具有更高的WC和WHtR；Tseng［11］發現，T2DM者中WHtR與冠狀動脈疾病顯著相關。總脂肪和內臟脂肪都可以通過雙能X射線密度測定法（DXA）、計算機斷層掃描磁共振成像精確測量［12］。然而，由于成本高昂和程序復雜，這些方法不太可能用于大型流行病學研究或個體醫生評估，因此需要一種簡單、無創又經濟的方法來進行準確地人體測量，以協助評估身體脂肪分布情況。先前已有研究表明BMI、WC和WHR與DM有關［13?14］，隨后Jia等［15］在進行一項關于比較各種人體測量指標作為中國人群DM發病率的預測指標的前瞻性研究中發現，WHtR可能是T2DM的最佳預測指標，同時發現WHtR≥0.5可以識別中國成年人中肥胖率高的人群；有研究表明，中心性肥胖是T2DM和高血壓發展的公認危險因素［16］；在Xu等［17］的研究中發現，WHtR和WC可能是中國成年人高血糖的最佳人體測量預測指標，同時發現，在男性中，WHtR預測程度相對更高。這些與我們的研究結果基本一致。

表2 620例超重T2DM患者合并糖尿病視網膜病變危險因素的多因素logistic回歸分析

盡管先前已有研究發現WHtR與CKD、空腹血糖受損、冠狀動脈疾病等均具有相關性［4，10?11］。據我們所知，對于WHtR與超重DR相關性目前鮮有研究。WHtR、WC對DR產生不利影響的原因尚不清楚；有證據表明，腹部肥胖會導致胰島素抵抗和炎癥，兩者都被認為是DR的促進因素［18］。先前BMI與DR的相關性一直存在爭議，而在本研究中發現，評估超重T2DM者DR的風險結合多個肥胖指數可能比使用一個孤立的肥胖指數相對更合適。本研究結果顯示：與單純超重T2DM組相比，超重T2DM合并DR組男性比例更高，相對更高的身高、BMI，更大的WC、臀圍、WHtR，DM病程相對更長，更高的HbA1c，高血壓病的發生率更高（均P＜0.05）。將單因素中有意義的指標放入多因素logistic分析模型中，結果提示：性別、身高、WC、WHtR、DM病程、HbA1c、高血壓病差異均有統計學意義（均P＜0.05）。本研究結果沒有發現兩組之間血脂異常以及BMI患病率的差異，可能是由于它們在兩組中的發生率都很高，且納入的研究對象均為超重T2DM者。因此，在臨床中為了預防T2DM者的DR，控制體質量和體脂很重要，特別是腹部肥胖的個體。

我們的研究亦存在一定局限性。本研究為回顧性研究，是在臨床人群中進行的，這可能會影響結果的普遍性。我們在研究樣本中僅評估了超重T2DM測量指標與DR之間的關系，病情相對較重，樣本量相對有限，且排除1型糖尿病，因此對于WHtR與超重DR的相關性仍需更進一步的前瞻性研究證實。