基于血栓彈力圖制定的干預措施在老年股骨頸骨折患者圍術期的應用效果

柯明池 胡東 朱發軍 陳輝 吳新淼

宿遷市宿城區人民醫院骨科，宿遷 223800

股骨頸骨折是常見的骨折類型之一，中老年人臨床發病率較高，多與骨質疏松引起的骨質量下降有關。股骨頸骨折是受到直接或間接暴力后，股骨頭以下、股骨頸基底部以上部位發生骨折連續性中斷，典型表現為髖部疼痛、下肢縮短、外展、外旋畸形，影響患者下肢活動［1］。目前，臨床上對于老年股骨頸骨折的治療以手術治療為主，以保留股骨頭、骨性愈合為治療目標，并預防股骨頭壞死。骨骼質量較差的老年股骨頸骨折患者推薦使用髖關節置換術［2］。有研究顯示，老年股骨頸骨折患者在手術治療及康復期間，由于下肢活動受限、疼痛等長期臥床，運動量減少，血液流通不暢，呈現為高凝狀態，加上手術操作造成的創傷、輸血引起的應激反應等，增加了患者術后靜脈血栓發生風險，延長術后康復時間，生活質量下降［3?4］。為此，為了降低老年股骨頸骨折患者術后靜脈血栓發生率，需要對患者采取有效的圍術期干預措施，對凝血功能進行調節，改善血液高凝狀態。血栓彈力圖（TEG）可以動態反映纖維蛋白形成速度、溶解狀態、凝狀堅固性、彈力度等，提示血液凝固動態變化［5］?；谘◤椓D制定干預措施，可以根據患者術后不同靜脈血栓風險等級、術后康復情況等，對患者進行針對性的干預，可取得理想的干預效果。本研究對老年股骨頸骨折患者進行分組對照，探究基于TEG制定的干預措施在老年股骨頸骨折患者圍術期的應用價值。

資料與方法

1、一般資料

選擇2020年8月至2021年8月宿遷市宿城區人民醫院老年股骨頸骨折患者54例作為研究對象，其中男30例、女24例，年齡60～84歲，體質量指數21～24 kg/㎡。所有患者均對本研究知情同意，本研究通過宿遷市宿城區人民醫院醫學倫理委員會批準。（1）納入標準：①經X攝片檢查確診；②采取手術治療；③年齡60～90歲；④無靜脈血栓。（2）排除標準：①惡性腫瘤患者；②術前有確診的靜脈血栓；③心、肝、腎存在嚴重功能障礙；④精神疾??；⑤手術禁忌證。診斷依據：X線攝片可見骨股骨骨折線，且發生移位，確診為股骨頸骨折。采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各27例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性，具體見表1。

2、方法

2.1、對照組 圍術期干預方案采用常規干預。術前對患者做病情介紹，宣教股骨頸骨折醫學知識，包括危害、癥狀、治療方案、管理要點、注意事項等。指導并囑咐患者做各項術前檢查，并對患者進行心理疏導、情緒安撫，消除患者術前緊張，增強手術、康復信心，積極配合手術。術后囑咐患者調整體位，將患肢適當抬高（高于心臟平面30 cm）。根據患者實際情況開具止痛藥物處方，進行鎮痛。囑咐患者清淡飲食，少鹽、少油。

2.2、試驗組 基于TEG制定干預措施。（1）TEG檢測。（2）靜脈血栓風險等級評估：通過靜脈風險因素評估表、TEG檢測結果評估老年股骨頸骨折患者靜脈血栓風險。低風險患者給予常規干預措施，并定期檢測TEG指標，觀察患者下肢皮溫、皮膚顏色、腫脹等。中風險患者給予彈力襪穿戴，并在術后第2天對患者進行肢體被動活動，緩慢屈伸下肢，轉動關節，每天3次，每次5 min。高風險患者在術后指導患者進行踝關節背伸被動活動、雙下肢足泵活動等，使用下肢壓力梯度治療儀間隔2 h為患者治療1次，治療時間30 min/次；使用臥床功能鍛煉器幫助患者進行床上運動，如雙手拉彈簧拉力器、雙腳蹬拉力器運動。術后第2天鼓勵患者在家屬攙扶下進行下床活動，站立、行走，每天2次，每次5～10 min。

表1 兩組老年股骨頸骨折患者一般資料比較

3、觀察指標

比較術后血栓事件發生率、凝血功能、TEG相關指標。（1）血栓事件：統計、記錄患者術后發生下肢深靜脈血栓、肺栓塞的例數。（2）凝血功能：抽取患者空腹靜脈血5 ml，使用Coatron1800型全自動血凝儀（德國美創公司生產）測定D?二聚體（D?Dimer，D?D）、纖維蛋白原（fibrinogen，Fib）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activeated partial thromboplasting time，APTT）。（3）TEG相關指標：TEG檢測使用DRNX?3型全自動血栓彈力圖儀［繼圣（上海）醫療器械有限公司生產］，測定反應時間（R）、凝血時間（K）、最大振幅（MA）、α角。

4、統計學方法

使用SPSS25.0統計學軟件對研究中獲取數據資料進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用［例（%）］形式表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1、兩組血栓事件發生情況比較

試驗組患者術后血栓事件總發生率為0；對照組患者下肢深靜脈血栓5例（18.52%），肺栓塞1例（3.70%），總發生率為22.22%；兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.687，P=0.030）。

2、兩組凝血功能指標比較

與干預前比較，干預后兩組患者的各項血凝功能指標均明顯改善（均P＜0.05），且試驗組均優于對照組（均P＜0.05），具體見表2。

3、兩組TEG指標比較

與干預前比較，干預后兩組患者的TEG指標均改善，且試驗組均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），具體見表3。

討 論

股骨頸骨折在老年群體中具有很高的發病率，常見骨折原因為意外摔倒、外力打擊等，骨折發生后導致肢體疼痛、活動受限，如果治療不及時或者治療效果不理想，可引起股骨頭壞死，危害較大［6］?，F如今，手術治療是臨床治療老年股骨頸骨折的常規手段，治療效果好。但是，由于手術創傷、麻醉藥物刺激，對患者造成生理應激［7］。另外，患者術后肢體長時間制動，運動量不足，血液循環障礙，靜脈血栓發生風險高［8］。為此，老年股骨頸骨折患者圍術期干預中需要特別關注靜脈血栓形成，根據患者年齡特點、身體狀態、凝血功能等，制定相關、針對性的干預措施，預防血栓形成。TEG在血栓風險預測、圍術期干預措施制定等方面具有很好應用，可以反映患者動態凝血功能狀態，以此了解并評估血栓發生情況、風險，給予有效干預予以控制、預防［9］。

黎凌云和吳春輝［10］研究中創傷骨折患者的干預采取以TEG為指導的干預措施，與常規護理進行比較，患者靜脈血栓發生概率降低、凝血狀態及TEG指標均改善。與本次研究結果相近。分析原因為：TEG使用專業設備檢測后描繪出的特殊圖形可以顯示R、K等［11］。其中R表示血樣中纖維蛋白形成；K表示血樣中開始形成具有一定堅固性的纖維蛋白；MA表示血栓形成最大付的；α角表示纖維蛋白凝血作用，是凝固角［12］。靜脈血栓形成患者R與K值均明顯減少，MA與α角均明顯增大［13］。因此在老年股骨頸骨折患者術前通過TEG檢測可以了解患者凝血狀態，并預測靜脈血栓形成風險?；赥EG制定圍術期的干預措施，可以根據患者發生血栓的風險等級采取針對性的干預措施，通過調整體位、肢體主被動運動、治療儀使用等，可促進患者全身血液循環，增加血液流速，以此改善患者血液高凝狀態，使得患者TEG檢測相關指標改善，降低血栓形成概率［14］。圍術期干預措施的落實，可以根據患者TEG檢測結果的變化與差異，對患者骨折凝血指標變化進行掌握，調整干預對策，促使患者凝血功能恢復、改善［15］。

表2 兩組老年股骨頸骨折患者凝血功能指標比較（±s）

表2 兩組老年股骨頸骨折患者凝血功能指標比較（±s）

注：試驗組給予基于血栓彈力圖制定的干預措施，對照組給予常規圍術期干預措施；a為試驗組干預前后比較；b為對照組干預前后比較；c為干預前兩組間比較；d為干預后兩組間比較

組別試驗組對照組t值a P值a t值b P值b t值c P值c t值d P值d例數27 27時間干預前干預后干預前干預后D?二聚體（mg/L）1.02±0.11 0.41±0.08 1.01±0.09 0.67±0.09 23.304＜0.001 13.880＜0.001 0.366 0.716 11.219＜0.001纖維蛋白原（g/L）3.82±0.48 3.01±0.15 3.83±0.51 3.44±0.21 8.369＜0.001 3.674 0.001 0.074 0.941 8.658＜0.001凝血酶原時間（s）11.45±0.45 14.11±0.53 11.44±0.44 12.04±0.54 19.880＜0.001 4.476＜0.001 0.083 0.935 14.216＜0.001活化部分凝血活酶時間（s）34.78±2.04 38.21±2.78 34.77±2.05 36.12±2.45 5.169＜0.001 2.196 0.033 0.018 0.986 2.931 0.005

表3 兩組老年股骨頸骨折患者血栓彈力圖指標比較（±s）

表3 兩組老年股骨頸骨折患者血栓彈力圖指標比較（±s）

注：試驗組給予基于血栓彈力圖制定的干預措施，對照組給予常規圍術期干預措施；a為試驗組干預前后比較；b為對照組干預前后比較；c為干預前兩組間比較；d為干預后兩組間比較

組別試驗組對照組t值a P值a t值b P值b t值c P值c t值d P值d例數27 27時間干預前干預后干預前干預后反應時間（min）2.05±0.11 6.15±0.21 2.04±0.12 4.24±0.19 89.866＜0.001 50.870＜0.001 0.319 0.751 35.045＜0.001凝血時間（min）2.11±0.34 4.01±0.41 2.12±0.33 3.34±0.46 18.536＜0.001 11.198＜0.001 0.110 0.913 5.65＜0.001最大振幅（mm）60.45±5.41 48.65±2.35 60.44±5.42 54.36±2.46 10.395＜0.001 5.308＜0.001 0.007 0.995 8.721＜0.001 α角（°）50.15±0.34 55.64±0.41 50.14±0.33 52.34±0.46 53.558＜0.001 20.193＜0.001 0.110 0.913 27.828＜0.001

本次研究結果顯示，試驗組患者采取基于TEG制定的干預措施，相比于常規干預的對照組患者而言，發生靜脈血栓的概率低，同時凝血功能、TEG指標改善情況均更優。說明TEG在老年股骨頸骨折患者圍術期干預中的應用價值高，可以預測血栓風險，采取有效措施，并適時調整干預方案，獲得理想效果。

綜上所述，基于TEG制定的干預措施在老年股骨頸骨折圍術期干預中應用，可以準確反映患者凝血狀態，通過針對性干預措施可提高康復效果，有效降低血栓事件發生率，改善凝血功能。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突