單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術治療肺大泡的效果及安全性評價

陳志藝　黃少先　李卓毅

【摘要】 目的：探討單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術治療肺大泡的臨床效果。方法：選取2019年3月1日-2021年2月28日臺山市人民醫院收治的59例肺大泡患者，根據擲硬幣法將患者分為對照組（n=28）和觀察組（n=31）。對照組行雙腔氣管插管麻醉多孔胸腔鏡手術，觀察組行單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術。比較兩組麻醉時間、術中出血量、手術時間、住院時間、不同時間點心率和舒張壓、術后疼痛情況及術后并發癥發生情況。結果：觀察組麻醉插管時間為（82.41±10.49）min，短于對照組的（87.74±9.32）min，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術中出血量、手術時間、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。麻醉前（T0）、氣管插管時（T1）、氣管插管5 min后（T2）、氣管拔管時（T3）時，兩組心率、舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后1、3 d，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為6.45%，低于對照組的17.86%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術治療肺大泡麻醉時間短，減輕患者術后疼痛，且并不增加術后并發癥，有利于患者快速康復，安全性較好。

【關鍵詞】 肺大泡 單腔氣管插管麻醉 單孔胸腔鏡 雙腔氣管插管麻醉 多孔胸腔鏡

Effect and Safety of Single-port Thoracoscopy under Single-lumen Tracheal Intubation Anesthesia in the Treatment of Pulmonary Bulla/CHEN Zhiyi， HUANG Shaoxian， LI Zhuoyi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-053

[Abstract] Objective： To explore the clinical curative effect of single-port thoracoscopy under single-lumen tracheal intubation anesthesia in the treatment of pulmonary bulla. Method： A total of 59 patients with pulmonary bulla admitted to Taishan People’s Hospital from March 1， 2019 to February 28， 2021 were selected. They were divided into control group （n=28） and observation group （n=31） according to coin tossing method. The control group underwent multi-port thoracoscopy operation under double-lumen tracheal intubation anesthesia， and the observation group underwent single-port thoracoscopy under single-lumen tracheal intubation anesthesia. The anesthesia time， intraoperative blood loss， operation time， length of hospital stay， heart rate and diastolic blood pressure at different time points， postoperative pain and postoperative complications were compared between two groups. Result： The anesthesia time of the observation group was （82.41±10.49） min， which was shorter than （87.74±9.32） min of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in intraoperative blood loss， operation time and length of hospital stay between two groups （P>0.05）. Before anesthesia （T0）， during endotracheal intubation （T1）， 5 min after endotracheal intubation （T2）， and during tracheal extubation （T3）， there were no significant differences in heart rate and diastolic blood pressure between two groups （P>0.05）. 1 and 3 d after operation， VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the observation group was 6.45%， which was lower than 17.86% of the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The single-port thoracoscopy under single-lumen tracheal intubation anesthesia has a short anesthesia time， alleviates postoperative pain， and does not increase postoperative complications， which is conducive to the rapid recovery of patients with good safety.

[Key words] Pulmonary bulla Single-lumen tracheal intubation anesthesia Single-port thoracoscopy Double-lumen tracheal intubation anesthesia Multi-port thoracoscopy

First-author’s address： Taishan People’s Hospital， Guangdong Province， Taishan 529200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.012

肺大泡為呼吸系統常見良性疾病，是因多種原因造成肺泡腔內壓力升高，導致肺泡壁破裂，互相融合而形成[1-2]。一般繼發于肺炎、肺結核或肺氣腫等小支氣管炎性病變，若不進行有效干預一旦感染可引起患者肺部感染及其他并發癥，嚴重影響患者健康[3]。臨床治療以胸腔鏡下肺大泡切除術為主，具有切口小、創傷小、術后恢復快等優點，已逐漸廣泛應用于胸外科治療[4-5]。以往對于手術患者常采用雙腔氣管插管麻醉，但該方式無法有效控制患者胸腔通氣量，可能增加肺部氣囊腔內壓力而導致肺大泡破裂，使患者發生呼吸困難而影響手術及后期恢復[6]。隨著快速康復理念的提出，選擇有效方式促進患者恢復具有重要意義，本研究旨在對比單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術和雙腔氣管插管麻醉多孔胸腔鏡手術治療肺大泡的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月1日-2021年2月28日臺山市人民醫院收治的59例肺大泡患者。納入標準：（1）經臨床相關檢查確診為肺大泡;（2）均有手術指征;（3）依從性較好。排除標準：（1）血氣胸;（2）心、肝、腎等重要器官功能障礙;（3）凝血功能障礙;（4）有精神、內分泌、免疫系統疾病或惡性腫瘤;（5）無法耐受手術。根據擲硬幣法將患者分為觀察組（n=31）和對照組（n=28）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求，患者均簽署研究知情同意書。

1.2 方法 對照組行雙腔氣管插管麻醉多孔胸腔鏡手術，麻醉采用雙腔氣管插管全身麻醉，完成后進行多孔胸腔鏡操作，在患者腋前線第7肋間做一1.5 cm切口，以此作為觀察孔，另在第4肋間做一3～5 cm切口，以此作為主操作口，置入一次性切口保護器，取觀察器械置入第6、7肋間，觀察胸腔內狀況并在電凝操作下對粘連進行處理，切除病灶。觀察組行單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術，麻醉采用單腔氣管插管全身麻醉，低潮氣量通氣，不留置尿管。行單孔胸腔鏡操作，根據不同疾病采用側臥位或平臥位，切口1.5～2 cm，傷口置入傷口保護套，胸腔鏡、操作器械經切口置入胸腔內，暴露手術視野，在胸腔鏡下完成手術操作，切除患側肺大泡。術中胸腔鏡直視下用羅哌卡因（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20133181，規格：10 mL︰50 mg）10 mL+利多卡因（生產廠家：山東圣魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20063986，規格：10 mL︰0.173 g）10 mL局部封閉手術傷口肋間神經及上下肋的肋間神經，用20F胸腔引流管排氣，囑麻醉師術中脹肺，并用負壓吸引器排出胸腔內殘氣與積液后，拔除胸腔引流管并縫合傷口。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組麻醉時間（麻醉時間是指麻醉誘導成功后至患者術畢停止送藥的時間）、術中出血量、手術時間、住院時間。（2）比較兩組麻醉前（T0）、氣管插管時（T1）、氣管插管5 min后（T2）、氣管拔管時（T3）心率和舒張壓。（3）比較兩組術后1、3 d的疼痛情況，根據視覺模擬疼痛（VAS）評分法對患者疼痛情況進行評估，0分代表無疼痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛;7～10分代表重度疼痛[7]。（4）比較兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男17例，女11例;年齡20～65歲，平均（41.81±5.12）歲;左側16例，右側12例;體重45～70 kg，平均（57.39±4.70）kg。觀察組男22例，女9例;年齡21～62歲，平均（41.05±5.31）歲;左側17例，右側14例;體重46～72 kg，平均（58.92±4.67）kg。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組麻醉時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術中出血量、手術時間、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組心率、舒張壓比較 T0、T1、T2、T3，兩組心率、舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組術后VAS評分比較 術后1、3 d，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為6.45%，對照組術后并發癥發生率為17.86%。兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.902，P=0.342），見表4。

3 討論

當機體出現炎癥及大量灰塵或毒素進入體內時，可使纖毛受損而無法正常排出灰塵，此時黏膜發生潰瘍，肺泡對其進行包裹，肺泡逐漸變大且彈性下降，收縮功能減弱，二氧化碳無法排出滯留于肺泡中，導致肺泡不斷增大，形成肺大泡[8-9]。隨著微創醫學的發展胸腔鏡手術在肺大泡治療中得以應用，且取得良好成效[10-11]。而手術能否順利進行與麻醉密切相關，過去常采用的雙腔氣管插管麻醉術中管理復雜，術后并發癥風險高[12-13]。而采用單腔氣管插管麻醉時不需要頻繁調整導管，可減少支氣管黏膜損傷及導管脫落、插頭對折發生，同時能縮短患者插管時間減輕其身體承受壓力[14]。

本研究結果顯示，觀察組麻醉時間短于對照組（P<0.05），提示單腔氣管插管麻醉可縮短麻醉時間。其原因可能是在切口保護器下，單孔胸腔鏡手術的觀察孔、操作孔能進行互換，能達到與多孔胸腔鏡手術同樣手術目的，而多孔胸腔鏡手術在切口保護器作用下能減少副操作孔滲血[15-16]。本研究中單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術患者術后VAS評分較雙腔氣管插管麻醉多孔胸腔鏡手術明顯降低，提示治療肺大泡時采用單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術能有效減輕術后疼痛，與康珀銘[17]、彭勇等[18]、李鋼等[19]的結論一致，分析其原因單孔胸腔鏡手術術中不留置胸腔引流管、尿管，可減輕患者術后疼痛，且術中行利多卡因、羅哌卡因肋間神經阻滯，也可減輕患者疼痛，有利于其康復。單孔胸腔鏡手術是胸腔鏡手術微創化的進一步提升，將既往主操作孔、副操作孔及觀察孔全部集中在一起，達到更加微創、美觀的術式，與傳統胸腔鏡、多孔胸腔鏡手術比較，創傷性更小、術后恢復更快，也更符合快速康復理念。加速康復外科是指對于擇期手術患者，在圍手術期采取一系列有循證醫學依據的優化措施，以減少或減輕手術患者心理及生理創傷應激反應及并發癥，加速患者術后康復，減輕患者術后疼痛、并發癥，并降低住院總費用，減輕家庭和社會負擔的綜合措施[20-21]。快速康復不僅是患者要求，也是臨床追求，旨在提升患者術后生活質量，而“微創”是很重要的因素。單孔胸腔鏡手術其優勢在于：（1）單孔胸腔鏡手術僅在腋前線第4肋間做一切口，觀察孔和操作孔為同一個，切口數量減少，并能避免對肋間神經的損傷，術后疼痛也會有所減輕;（2）選擇腋前第4肋間作切口，該部位肋間隙較寬，且局部肌肉組織、肋間神經末梢分布較少，患者術后恢復期間可大大減輕胸壁切口疼痛，也有利于提升患者術后配合度，在醫護人員指導下能進行有效鍛煉，早日恢復。本研究還顯示兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術并發癥發生率略低。

綜上所述，單腔氣管插管麻醉單孔胸腔鏡手術治療肺大泡麻醉時間短，減輕患者術后疼痛，且并不增加術后并發癥，有利于患者快速康復，安全性較好。但本研究樣本量少，其結果及結論有待擴大樣本量進一步論證。

參考文獻

[1] BISWAS B，BASU R，BANERJEE B.Classic lung bulla[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann，2017，25（5）：402.

[2]吉紅波.胸腔鏡下肺大泡手術切除的適應證選擇以及安全性研究[J].山西醫藥雜志，2017，46（1）：81-82.

[3] KODAMA T，KUROKAWA A，KOKUTO H.Multiple infected lung bullae associated with Mycobacterium intracellulare in a Japanese man[J/OL].Respirol Case Rep，2021，9（4）：e0734.

[4]陳章，廖小清，鄭義文.單孔法在胸腔鏡肺大泡切除術的臨床應用研究[J].實用醫院臨床雜志，2017，14（3）：79-80.

[5]徐青榮，沈江，吳月紅，等.胸腔鏡肺大泡切除術非氣管插管與傳統全身麻醉方法比較[J].實用醫學雜志，2019，35（3）：420-423.

[6] CERFOLIO R J，SMOOD B，GHANIM A，et al.Decreasing time to place and teach double-lumen endotracheal intubation：engaging anesthesia in lean[J].Ann Thorac Surg，2018，106（5）：1512-1518.

[7] REED M D，NOSTRAN W V.Assessing pain intensity with the visual analog scale：A plea for uniformity[J].J Clin Pharmacol，2014，54（3）：241-244.

[8] LI X，WANG X，ZHANG H，et al.Unilateral single-port thoracoscopic surgery for bilateral pneumothorax or pulmonary bullae[J].J Cardiothorac Surg，2019，14（1）：71.

[9] KARACABEY S，SANRI E，METIN B，et al.Use of ultrasonography for differentiation between bullae and pneumothorax[J].Emerg Radiol，2019，26（1）：15-19.

[10]宋煥，王坤，茹玉航.自發性氣胸手術治療中單孔與雙孔胸腔鏡肺大泡切除術的應用對比研究[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（5）：189-190.

[11]付凱文，周志東，余樹春，等.胸椎旁神經阻滯聯合喉罩全麻在肺大泡切除術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（8）：738-741.

[12] KAMIMURA Y，NAKANISHI T，SATO A B.Effects of the anesthesiologist’s experience on postoperative hoarseness after double-lumen endotracheal tube intubation：A single-center propensity score-matched analysis[J].BMC Anesthesiol，2020，20（1）：278.

[13]蔣波，俞鵬翼，沈江，等.免氣管插管和雙腔氣管插管胸腔鏡肺大皰切除術的對比研究[J].中國微創外科雜志，2018，18（11）：1003-1006.

[14]林培鋒，陳麗荷，張建海，等.單腔氣管插管胸腔鏡下微小切口全胸腺切除的研究[J].中國內鏡雜志，2016，22（3）：57-59.

[15]張松，李洪林.單孔胸腔鏡在肺大泡治療中的應用價值[J].蚌埠醫學院學報，2018，43（9）：1151-1153.

[16] GRUBER-ROUH T，NAGUIB N N N，BEERES M，et al.

CT-guided hook-wire localisation prior to video-assisted thoracoscopic surgery of pulmonary lesions[J].Clin Radiol，2017，72（10）：898.

[17]康珀銘.單孔胸腔鏡肺大皰切除術治療自發性氣胸的療效及中期隨訪研究[J].基因組學與應用生物學，2019，38（7）：3376-3382.

[18]彭勇，張廣云，江振強，等.胸腔鏡肺大泡切除術對氣胸患者術后VAS、GQOL-74評分的影響[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2020，15（4）：452-455.

[19]李鋼，甘崇志，羅青松，等.單孔法與雙孔法胸腔鏡肺大皰切除術治療自發性氣胸的對比研究[J].中國微創外科雜志，2016，16（11）：961-964.

[20]宋長山，沈柏儒，朱珊，等.單孔胸腔鏡下肺大泡切除治療自發性氣胸快速康復的研究[J].臨床急診雜志，2017，18（2）：109-111.

[21]吳艷，吳志英，李寧，等.單孔胸腔鏡下肺大泡切除治療自發性氣胸快速康復的研究[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（6）：18-19，87.

（收稿日期：2021-10-27） （本文編輯：張明瀾）