肛周熏洗對肛周膿腫術后水腫、疼痛及炎癥反應狀態的影響

吳國良　劉國榮

【摘要】 目的：探究肛周熏洗對肛周膿腫術后水腫、疼痛及炎癥反應狀態的影響。方法：選取2020年1月-2021年10月湖南中醫藥大學第三附屬醫院的80例肛周膿腫手術患者為研究對象，將其根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用常規治療，觀察組在對照組的基礎上采用肛周熏洗。比較兩組的創面愈合時間，術后1、2周的肉芽組織生長評分，術后1、3、7 d的水腫程度評分及疼痛程度[視覺模擬評分（VAS評分）]，術前及術后3、5 d的炎癥反應指標[血清C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。結果：觀察組的創面愈合時間顯著短于對照組，術后1、2周的肉芽組織生長評分、術后1、3、7 d的水腫程度評分及VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組的血清CRP及TNF-α比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3、5 d，觀察組的血清CRP及TNF-α均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：肛周熏洗可顯著改善肛周膿腫術后水腫、疼痛及炎癥反應狀態，在肛周膿腫手術患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 肛周熏洗 肛周膿腫 水腫 疼痛 炎癥反應狀態

Influence of Perianal Fumigation and Washing for Postoperative Edema， Pain and Inflammatory Reaction State of Patients with Perianal Abscess/WU Guoliang， LIU Guorong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-076

[Abstract] Objective： To investigate the influence of perianal fumigation and washing for postoperative edema，pain and inflammatory reaction state of patients with perianal abscess. Method： A total of 80 surgical patients with perianal abscess in the Third Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to October 2021 were chosen as the study objects， and they were divided into control group and observation group by the random number table， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with perianal fumigation and washing on the basis of the control group. The wound healing time， granulation tissue growth score at 1 and 2 weeks after operation， edema degree score and pain degree [visual analogue scale （VAS score） ] at 1， 3， 7 d after operation and inflammatory reaction indexes [serum C reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） ] before and 3， 5 d after operation were compared between the two groups. Result： The wound healing time of observation group was significantly shorter than that of control group， the granulation tissue growth score at 1 and 2 weeks after operation， edema score and VAS score at 1， 3， 7 d after operation were all significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. There were no statistically significant differences in serum CRP and TNF-α between the two groups before operation （P>0.05）; the serum CRP and TNF-αof observation group at 3 and 5 d after operation were significantly lower than those of control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The perianal fumigation and washing can significantly improve the postoperative edema， pain and inflammatory reaction state of patients with perianal abscess， so its application value in the surgical patients with perianal abscess is higher.

[Key words] Perianal fumigation and washing Perianal abscess Edema Pain Inflammatory reaction state

First-author’s address： Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.018

肛周膿腫是臨床并不少見的一類肛周急性化膿性感染性疾病，可發展至肛瘺等。患者可表現出疼痛、硬塊及發熱等情況[1-2]。臨床中對于肛周膿腫的治療主要以手術為主，而術后患者仍需一定時間的恢復，其中水腫及疼痛是作為術后常見的不適感因素，患者對其改善的需求較高。炎癥反應作為與肛周膿腫及手術創傷均密切相關的方面，其在本類患者術后的評估價值較高，同時也是術后亟待改善的方面[3-5]。近年來臨床中將肛周熏洗用于肛周膿腫術后的研究不斷增多，且取得一定效果。但是其對于該類患者術后水腫、疼痛及炎癥反應狀態的影響研究不足。因此，本研究就肛周熏洗對肛周膿腫術后水腫、疼痛及炎癥反應狀態的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年10月湖南中醫藥大學第三附屬醫院的80例肛周膿腫手術患者為研究對象。納入標準：20歲及以上者;肛周膿腫者;符合手術指征者。排除標準：肛腸手術史者;合并消化系統疾病者;合并心、腦、腎、肺等功能不全者;合并創傷、慢性疾病及感染等;妊娠期或哺乳期者;中藥過敏史者。將患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。本次研究經醫院倫理學委員會批準。患者對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組進行常規治療，術后以0.9%生理鹽水進行常規沖洗，進行創面清潔，并以凡士林紗布覆蓋創面。觀察組則進行肛周熏洗，即在對照組的基礎上，第2天開始以中藥進行熏洗治療，組方：苦參、蒼術及黃柏各12 g，金銀花、蒲公英及馬齒莧各15 g，地榆30 g，甘草9 g，每天1劑，水煎至1 500 mL，水溫維持在40 ℃左右，熏洗患處，每次20 min左右，2次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準 統計及比較兩組的創面愈合時間，術后1、2周肉芽組織生長評分，術后1、3、7 d的水腫程度評分及疼痛程度[視覺模擬評分（VAS評分）]，術前及術后3、5 d的炎癥反應指標。（1）肉芽組織生長評分：以創面基本愈合，肉芽組織生長較好為0分;肉芽組織鮮紅，呈現顆粒狀為1分;肉芽組織淡紅色，呈現顆粒狀為2分;無新生組織，呈現暗灰色為3分[6]。（2）水腫程度評分：無水腫為0分;輕微水腫，稍隆起為1分;紅腫變硬，且出現皮膚透亮的情況為2分;變硬，腫塊突出甚至糜爛為3分[7]。（3）疼痛程度：采用VAS評分進行疼痛程度的評估，評分范圍為0～10分，由患者根據自身感受進行評估，其中0分表示無痛，分值升高則疼痛感加重，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分及以上為重度疼痛[8]。（4）于術前及術后3、5 d分別采集兩組的外周靜脈血標本4.0 mL，將血標本常規離心，離心速度及時間分別為3 000 r/min及5 min，取血清進行炎癥反應指標的檢測，由兩名經驗豐富的檢驗科工作人員采用酶聯免疫法試劑盒對血清[C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]進行定量檢測。

1.4 統計學處理 運用統計軟件SPSS 23.0處理數據，計數資料用率（%）表示，組間比較用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男27例，女13例;年齡20～60歲，平均（39.1±6.9）歲;病程2～15 d，平均（5.0±1.6）d;病灶部位：括約肌肌間隙者30例，其他部位者10例。觀察組中男28例，女12例;年齡21～61歲，平均（39.3±6.8）歲;病程2～14 d，平均（5.1±1.5）d;病灶部位：括約肌肌間隙者31例，其他部位者9例。兩組肛周膿腫手術患者的上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組創面愈合時間比較 觀察組的創面愈合時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（Z=3.201，P=0.001），見表1。

2.3 兩組術后1、2周肉芽組織生長評分比較 觀察組術后1、2周的肉芽組織生長評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（Z=2.423，P=0.015;Z=4.250，P<0.001），見表2。

2.4 兩組術后1、3、7 d水腫程度評分比較 觀察組術后1、3、7 d的水腫程度評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（Z=3.119、3.141、3.397，P=0.002、0.002、0.001），見表3。

2.5 兩組術后1、3、7 d VAS評分比較 觀察組術后1、3、7 d的VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（Z=3.256、2.926、2.443，P=0.001、0.003、0.015），見表4。

2.6 兩組術前及術后3、5 d炎癥反應指標比較 術前，兩組血清CRP及TNF-α比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3、5 d，觀察組血清CRP及TNF-α均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

肛周膿腫破潰后可演變為肛瘺，甚至可向機體深部發展，因此對機體局部及整體的危害均極為突出。臨床中與肛周膿腫相關的研究眾多，其中手術治療方面的研究是重點。手術可有效清除膿腔，對于病灶的治療效果較好，但是手術作為有創性治療方式，機體局部術后存在一定的疼痛及水腫等情況[9-10]，嚴重影響患者的術后康復效果及生存質量，是手術治療與評估的重點方面之一。感染及膿腫的存在可導致機體炎癥反應突出，而手術創傷的存在進一步影響到其炎癥反應指標的表達，導致其表達異常程度進一步加重[11-12]。臨床中的炎癥反應指標眾多，與感染及創傷炎癥反應相關的指標中，CRP及TNF-α等是常見的研究指標，其對于機體圍術期的炎癥反應具有較高的反映價值，有助于了解患者的術后恢復效果及速度，因此在肛周膿腫手術患者中的檢測價值較高[13-15]。近年來臨床中采用中醫治療肛周膿腫的研究不斷增多，而其在本類手術患者圍術期的應用研究占比不斷提升。肛周熏洗作為在肛周疾病中應用率較高的中醫治療方案[16-17]，其更為直接地作用于病灶，在清熱解毒、消腫止痛及燥濕收斂方面具有更為直觀的作用，因此認為其可能對于局部水腫及疼痛等具有一定的控制作用[1，18]，但是其在肛周膿腫手術患者中的細致應用效果仍有待進一步探究。

本研究就肛周熏洗對肛周膿腫術后水腫、疼痛及炎癥反應狀態的影響進行探究及觀察，結果顯示，加用肛周熏洗治療的患者其各方面狀態的改善效果顯著優于未應用肛周熏洗治療的患者，具體表現為創面愈合時間相對更短，術后的肉芽組織生長評分、水腫程度評分及VAS評分均相對更低，說明肛周熏洗的應用有效控制了疼痛及水腫，對于創面的愈合也有較好的促進作用;同時本研究顯示，肛周熏洗更為有效地控制了患者的血清CRP及TNF-α表達水平，其在術后的表達水平均顯著低于未應用肛周熏洗的患者，說明其有助于控制機體炎癥應激反應，而這也是患者術后盡快恢復的重要前提與基礎。而上述應用優勢，肯定了肛周熏洗的臨床應用價值及可取性。分析原因，肛周熏洗對局部進行加熱治療，有助于局部血管的擴張，對于血流循環的改善具有積極的作用[19]，同時其還可促進及改善局部代謝狀態，而這為局部創面的愈合提供了有效的前提;同時，肛周熏洗具有較好的清熱解毒、消腫止痛及燥濕收斂等作用，而這對于膿腫及術后炎癥反應均有較好的改善作用[12，20]，因此在肛周膿腫手術患者中的綜合應用效果較為突出。

綜上所述，本研究認為肛周熏洗可顯著改善肛周膿腫術后水腫、疼痛及炎癥反應狀態，在肛周膿腫手術患者中的應用價值較高。

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（收稿日期：2022-03-16） （本文編輯：占匯娟）