Snyder希望護理干預模式對子宮頸癌患者希望、心理彈性、生活質量的影響

張穎

【摘要】 目的：分析子宮頸癌患者應用Snyder希望護理干預模式對其希望水平、心理彈性及生活質量的影響。方法：選取2020年1月-2021年7月在大連市婦女兒童醫療中心（集團）進行治療的128例子宮頸癌患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組64例。對照組給予常規護理干預模式，觀察組給予Snyder希望護理干預模式。比較兩組護理前后Herth希望指數（herth hope index，HHI）評分、心理彈性量表（connor- davidson resilience scale，CD-RISC）評分、子宮頸癌患者治療評價量表（functional assessment of cancer therapy-cervix v4.0，FACT-Cx）評分。結果：護理前，兩組各維度HHI評分、CD-RISC評分及FACT-Cx評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組HHI評分（對現實和將來的積極態度、采取積極行動的態度及與他人保持親密關系的態度）、CD-RISC評分（樂觀性、堅韌性、力量性）及FACT-Cx評分（生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會/家庭狀況及總分）均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在子宮頸癌患者中實施Snyder希望護理干預模式，提升其希望水平，提高心理彈性，使生活質量得到顯著的改善。

【關鍵詞】 Snyder希望護理干預模式 子宮頸癌 希望水平 心理彈性 生活質量

The Effect of Snyder Hope Nursing Intervention Model on the Level of Hope， Psychological Resilience and Quality of Life of Cervical Cancer Patients/ZHANG Ying. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-093

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Snyder hope nursing intervention model on the level of hope， psychological resilience and quality of life of cervical cancer patients. Method： A total of 128 cervical cancer patients treated in Dalian Municipal Women and Children’s Medical Center （Group） from January 2020 to July 2021 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 64 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention mode， and the observation group was given Snyder hope nursing intervention mode. Herth hope index （HHI） score， Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC） and functional assessment of cancer therapy-cervix v4.0 （FACT-Cx） score before and after nursing were compared between two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in all dimension HHI scores， CD-RISC scores and FACT-Cx scores between two groups （P>0.05）; after nursing， the HHI score （positive attitude towards reality and future， attitude of taking positive actions and attitude of keeping close relationship with others）， CD-RISC score （optimism， tenacity and strength） and FACT-Cx score （physiological status， functional status， emotional status， social/family status and total score） of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Snyder hope nursing intervention model is implemented in patients with cervical cancer to improve their hope level and psychological resilience， so as to significantly improve their quality of life.

[Key words] Snyder hope nursing intervention model Cervical cancer Hope level Psychological resilience Quality of life

First-author’s address： Dalian Municipal Women and Children’s Medical Center （Group）， Dalian 116021， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.022

子宮頸癌為女性高發的惡性腫瘤之一，研究數據顯示，全球每年子宮頸癌患者死亡率可達7/（10萬），這對女性健康和生命造成嚴重的威脅。癌癥早期癥狀并不顯著，隨著病情的進展，典型臨床癥狀為接觸性陰道出血、異常排液，達到晚期癌癥會出現浸潤和轉移，并出現貧血、乏力等全身癥狀[1]。隨著醫學的快速發展，子宮頸癌的篩查逐漸完善，治療措施顯著提升，這顯著降低子宮頸癌的發病率，延長患者生命期限。但癌癥是一個長期治療的過程，癌痛、癌因疲乏及治療的不良反應等均會導致患者出現負性情緒，使其失去對疾病康復信心和希望，降低對治療的依從性和配合度，在影響治療的同時降低生活質量[2]。基于此，對于治療過程中的子宮頸癌患者配合相應的護理措施，對改善患者心理狀態，提升其生活質量至關重要。本研究選取128例子宮頸癌患者作為調查對象，分析應用Snyder希望護理干預模式的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年7月在大連市婦女兒童醫療中心（集團）進行治療的128例子宮頸癌患者。納入標準：（1）經病理組織活檢，確診為子宮頸癌;（2）經影像學CT、核磁檢查癌癥未發生轉移;（3）經國際婦產科聯盟癌癥臨床分期標準，將其分為ⅠB2～ⅢB期[3];（4）對麻醉藥物或其他藥物無過敏;（5）符合手術治療相關指征;（6）簡明精神狀態檢查表（mini-mental state examination，MMSE）>24分，視聽能力正常，能夠進行正常溝通和交流。排除標準：（1）合并免疫系統功能障礙;（2）合并血液系統疾病，再生障礙貧血、過敏性紫癜;（3）預計生存期<3個月;（4）合并機體心、肝、腎功能障礙;（5）合并高血壓或糖尿病。本研究已通過醫院倫理委員會批準，患者和家屬對本次研究了解并知情，簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預，為患者及家屬講解疾病相關知識、治療方法、護理方法及注意事項、通過溝通了解患者負性心理，與家屬配合共同進行疏導，為其提供支持和照護，強化其對疾病治療的信心[4]。護理持續實施6周。

1.2.2 觀察組 實施Snyder希望護理干預模式。（1）灌輸希望。利用敘事療法，①故事敘述：引導并鼓勵患者主動講出自己故事，護理人員以其為中心點，根據患者對故事的重新敘述，為其講解正確認知和看法，幫助其豐富正向的故事內容，使患者在敘述的過程中，發現新的角度，新的態度，從而建立戰勝疾病信心。②問題外化：幫助患者分析問題，并區分問題是否個體化，并幫助其將自身存在的個體化問題外化，重新定義自身的內在本質，找到其在治療中的優點，使其在逐漸建立自信心的同時提升自我護理能力[5]。③由薄至厚：通過與患者溝通，找到患者的優點，并通過心理疏導、舉例說明等，將其優點放大，使其逐漸由薄片增厚，加深患者在意識層面的覺察性，形成積極有力的自我觀念。（2）確定目標。根據患者實際病情，制定個性化的階梯式康復目標計劃表，一級目標：1周內強化對疾病相關知識的了解和掌握，建立正確的認知思維;二級目標：學會自我調節不良情緒，出現負性心理能夠主動、及時與護理人員和家屬進行溝通;三級目標：能夠主動與病友間交流疾病護理技巧和方法，并將自己實踐中獲得效果較好的基礎護理方法指導給其他病友，與病友間建立良好的溝通關系[6]。（3）強化路徑思維。患者入院后介紹病區病室環境、主治醫師及責任護士;治療前為其講解治療的具體方法、配合事項、注意事項;治療后強調注意事項、講解并發癥、基礎護理方法、康復訓練方法，使其在治療過程中，降低心理負擔，減少對疾病的不確定性感受，學會對自身不良情緒進行疏導。（4）動力思維。通過組織交流會，邀請治療效果顯著、康復較好的子宮頸癌患者作為榜樣進行引導，并在交流會中進行群體的討論，觀察并學習疾病護理技巧等，強化自身動力思維，建立對疾病康復的信心。護理共持續實施6周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組護理前后的Herth希望指數（HHI）和心理彈性量表（CD-RISC）評分。應用Herth希望指數（HHI）評估希望水平，量表共有因子3個，包括對現實和將來的積極態度4個條目、采取積極行動的態度4個條目及與他人保持親密關系的態度4個條目，共有條目12個，應用1～4級評分法，總分12～48分，分數與希望水平呈正比，量表Cronbach’s α系數為0.987，具有較高的信效度[7]。采用心理彈性量表（CD-RISC）進行評估心理彈性，量表共有維度3個，包括樂觀性4個條目、堅韌性13個條目、力量性8個條目，共有條目25個，采用5級評分法，總分為0～100分，分數與心理彈性水平呈正比，量表Cronbach’s α系數為0.976，信效度良好[8]。（2）比較兩組護理前后的生活質量。采用子宮頸癌治療功能評價量表（FACT-Cx）進行評估，量表共有4個維度，包括生理狀況7個條目、功能狀況7個條目、情感狀況6個條目、社會/家庭狀況7條目，共有27個條目，應用5級評分法，總分為0～108分，分數越高表示患者生命質量越好，量表Cronbach’s α系數為0.958，具有良好的信效度[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 29.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組護理前后各項HHI評分及各項CD-RISC評分比較 護理前，兩組各維度HHI評分、CD-RISC評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組各維度HHI評分、CD-RISC評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2、3。

2.3 兩組護理前后FACT-Cx評分比較 護理前，兩組各維度FACT-Cx評分及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組各維度FACT-Cx評分及總分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

我國為子宮頸癌發病率較高的地區，每年大約有13.15萬女性為新發病例，在女性惡性腫瘤死亡患者中可達18.4%[10]。癌癥本身為個體的重大負性事件，對整個機體產生的影響較大，而在治療中，手術創傷、放化療導致副反應及康復中不可預知并發癥的風險等，均會使患者產生嚴重生理應激及負性心理，而長期的心理壓力，對疾病錯誤的認知，均會降低患者對疾病治療和康復的希望水平，降低其對治療的配合，增加疾病死亡率[11]。因此，本次研究將Snyder希望護理干預模式應用在子宮頸癌患者中，旨在提高心理彈性，使其積極地面對疾病，在提升希望水平的同時提高生存質量。

Snyder希望理論主要指在成功交互的基礎上派生出動力和路徑感知的認知集合，其主要內容包括目標、路徑思維及動力思維等三個要素的結合。有研究顯示，希望是個體對達成目標的積極預期，可被個體利用應對不良事件，抵抗壓力及面對疾病的治療等[12]。隨著醫學護理的發展，Snyder希望理論廣泛應用在臨床上，并形成具有個性化的護理模式，將Snyder希望護理模式應用在癌癥患者的治療過程中可提升其希望水平，強化其對疾病治療和康復的信心和動力，從而達到維持病情，促進疾病康復的目標[13-14]。本次研究結果顯示護理后，觀察組對現實和將來的積極態度、采取積極行動的態度及與他人保持親密關系的態度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組樂觀性、堅韌性、力量性評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。與鄭惠芳等[15]研究結果一致，主要原因為Snyder希望護理干預模式以希望為核心，以其理論內容為支點，首先通過敘事療法灌輸患者對希望的認知，使其能夠在故事敘述中找到對自身疾病治療和康復新的看法、新的態度。在問題外化中重新定義內在本質，找到優點將其逐漸放大，在建立積極、正向觀念的同時建立自信心。通過確定目標，通過路徑思維及動力思維的引導，使患者降低對疾病治療的恐懼和焦慮，并通過在護理干預中學習基礎護理技巧，掌握疾病康復注意事項和配合事項，學會在控制及疏導不良情緒的同時，提升心理彈性，提高希望水平[16-17]。本次研究結果顯示，觀察組生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會/家庭狀況評分及FACT-Cx評分總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。與牛勵等[18]研究結果一致，主要原因為Snyder希望護理干預模式提升患者在疾病治療過程中希望水平，提升心理彈性，使其能夠積極正向地面對疾病疼痛、手術創傷及放化療帶來不良反應，在治療和護理中能夠積極配合，學習基礎護理知識，掌握并發癥的預防評估，減少治療中不良時間發生的同時，維持病情的穩定狀態，使生活質量得到顯著的提高[19-20]。

綜上所述，將Snyder希望護理干預模式應用在子宮頸癌患者中，取得顯著的護理效果，糾正患者對疾病康復的錯誤認知，強化對疾病治療信心，提升希望水平，改善病情狀態，提高生活質量。

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（收稿日期：2021-10-20） （本文編輯：張明瀾）