IFIR-FIESTA序列非對比增強腎動脈磁共振血管成像應用價值研究

高玉萍

【摘要】 目的：探討流入翻轉恢復-穩態自由進動（IFIR-FIESTA）序列非對比增強腎動脈磁共振血管成像（MRA）應用價值。方法：選取2019年1月-2021年1月在中山大學附屬第三醫院粵東醫院進行診療的95例疑似腎動脈狹窄患者為研究對象，入組患者均進行基于IFIR-FIESTA序列和基于肝臟加速容積采集技術（LAVA）的腎動脈MRA檢查，并以CT血管造影（CTA）結果為金標準。對IFIR-FIESTA、LAVA腎動脈MRA對腎動脈狹窄的檢出率進行統計比較，對IFIR-FIESTA、LAVA腎動脈MRA檢出結果與金標準的一致性、診斷效能指標進行統計比較。結果：IFIR-FIESTA檢測結果與金標準結果有高度一致性（Kappa=0.892），而LAVA檢測結果與金標準結果一致性一般（Kappa=0.579）。IFIR-FIESTA檢出腎動脈狹窄的敏感度、準確度均高于LAVA（P<0.05）;兩種檢查方法的特異度、陽性預測值、陰性預測值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。IFIR-FIESTA圖像評分高于LAVA，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：IFIR-FIESTA序列非對比增強腎動脈MRA在腎動脈狹窄的檢查中有較高的準確度，檢測結果與金標準方法高度一致，并且操作簡便、快速高效、成像清晰。

【關鍵詞】 腎動脈狹窄 CT血管造影 磁共振血管成像 流入翻轉恢復

Application Value of Non Contrast Enhanced Renal Artery MRA with IFIR-FIESTA Sequence/GAO Yuping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： -156

[Abstract] Objective： To investigate the application value of non contrast enhanced renal artery magnetic resonance angiography （MRA） with IFIR-FIESTA sequence. Method： A total of 95 patients with suspected renal artery stenosis diagnosed and treated in the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University， Yuedong Hospital， from January 2019 to January 2021 were selected as the research objects. All the patients were examined by renal artery MRA based on IFIR-FIESTA sequence and liver accelerated volume acquisition technology （LAVA）， and the results of CT angiography （CTA） were taken as the gold standard. The detection rates of renal artery stenosis by IFIR-FIESTA and LAVA renal artery MRA were statistically compared， and the consistency between the detection results of IFIR-FIESTA and lava renal artery MRA and the gold standard and the index of diagnostic efficiency were statistically compared. Result： The results of IFIR-FIESTA were highly consistent with those of gold standard （Kappa=0.892）， while the results of LAVA were generally consistent with those of gold standard （Kappa=0.579）. The sensitivity and accuracy of IFIR-FIESTA in the detection of renal artery stenosis were higher than those of LAVA （P<0.05）; there were no significant differences in specificity， positive predictive value and negative predictive value between the two methods （P>0.05）. The image score of IFIR-FIESTA was higher than that of LAVA， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Non contrast enhanced renal artery MRA with IFIR-FIESTA sequence has high accuracy in the detection of renal artery stenosis， the detection results are highly consistent with the gold standard method， and the operation is simple， fast and efficient， and the imaging is clear.

[Key words] Renal artery stenosis CT angiography Magnetic resonance angiography Inflow reversal recovery

First-author’s address： The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University， Yuedong Hospital， Meizhou 514700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.038

近年來腎臟疾病的發病率逐年上升，尤其是腎性高血壓、腎臟外科手術、腹腔鏡手術、介入手術、腎臟外傷、腎移植等因疾病需要明確腎動脈的起源、走行、分支、數目及有無腎動脈狹窄、充盈缺損、擴張、動脈瘤等情況，從而明顯降低腎動脈誤扎、誤切及漏切等。所以要求有一種安全、無創、高效、快速、準確的影像檢查[1-2]。目前腎動脈的常用檢查方法包括CT血管造影、CE-MR血管造影、數字減影血管造影及超聲檢查等[3]。腎動脈CT血管造影檢查（CTA）作為腎動脈狹窄疾病診斷的金標準，在操作過程中需注射對比劑，對比劑主要通過腎排泄，對于腎功能不全者不能使用，而且還有引起造影劑過敏的可能，再加上還有射線的危害，所以限制了其臨床應用[4-5]。流入翻轉恢復（IFIR）是一種基于平衡式穩態自由進動序列（FIESTA）的非對比劑增強MRA技術[6]。目前基于IFIR-FIESTA序列的非對比增強腎動脈MRA已經用于臨床腎臟疾病的診斷檢查，并有準確的診斷效果。本研究中結合中山大學附屬第三醫院粵東醫院近期的臨床實踐經驗，對腎動脈疾病患者給予IFIR-FIESTA序列非對比增強腎動脈MRA檢查，并與金標準方法CTA進行對比。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月在本院進行診療的95例疑似腎動脈狹窄患者，（1）納入標準：①無MRI檢查禁忌證者，且能配合檢查者;②年齡18～75歲;③臨床需明確腎動脈情況者;④非游走腎者。（2）排除標準：①曾行腎動脈手術史或植入支架者;②合并腹部有巨大腫瘤史者;③腹主動脈病變影響患者;④妊娠哺乳期婦女;⑤精神異常患者。95例患者中男49例、女46例，年齡18～75歲，平均（51.27±10.23）歲，體重指數（BMI）18～26 kg/m2，平均（23.37±2.67）kg/m2。研究取得患者的知情同意，研究方案的可行性通過醫院倫理學委員會審查通過。

1.2 方法

1.2.1 基于IFIR-FIESTA腎動脈MRA檢查 患者取平臥位，檢查儀器HDXT 3.0T型雙梯度MR成像系統（美國GE公司），所有患者行胸12椎體上緣至腰5椎體下緣MRI掃描，T1WI、T2WI、DWI掃描。然后采用IFIR-FIESTA進行掃描檢查，掃描參數如下：TR 4.7 ms，TE 2.3 ms，FOV 33 mm，層厚2.0 mm，翻轉角度70°，矩陣256×256，帶寬（Bandwidth）125 kHz，TI值為1 100、1 200、

1 300、1 400、1 500、1 600、1 700 ms，掃描前均要更新呼吸頻率并添加合適的局部勻場，掃描時間3.5～5.5 min，完成掃描后對腎動脈進行三維重建，并上傳圖像至PACS系統進行處理。

1.2.2 基于LAVA法腎動脈MRA檢查 上述患者在完成IFIR-FIESTA法檢測時采用LAVA技術進行平掃和增強掃描檢查，增強掃描時采用雙筒高壓注射器靜脈內團注0.1 mmol/kg體重的靜脈注射對比劑（Gd-DTPA），流速為3 mL/s，然后以同樣的流速注入20 mL生理鹽水沖管。掃描參數設置為：TR 3.6 ms，TE 1.5 ms，TI 5.0 ms，矩陣270×160，翻轉角15°，帶寬125 kHz。完成掃描后對腎動脈進行三維重建，并上傳圖像至PACS系統進行處理。

1.2.3 CTA檢查 采用Brilliance6型128層成像系統（德國飛利浦公司）進行檢查，檢查開始前12 h禁食，并進行碘過敏試驗為陰性開始檢查。首先經患者的上肢靜脈以雙通道CT專用高壓注射器注入非離子型碘對比劑碘普羅胺（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：國藥準字H20100498，規格：100 mL︰37 g），劑量為1.5 mL/kg，注射速度為3 mL/s，注射完成后以相同的速度注入20 mL生理鹽水。采用對比劑智能追蹤技術進行CTA掃描檢查，掃描參數為：管電壓120 kV、管電流300 mA、層厚1.0 mm、層間距0.5 mm、螺旋速度0.5 s/r，掃描范圍從患者的縱隔至髂動脈分叉處。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）對IFIR-FIESTA和LAVA腎動脈MRA腎動脈狹窄的檢出率進行統計比較。IFIR-FIESTA診斷腎動脈狹窄標準：腎動脈主干級分支為前支，后支級分支為腎段動脈一級段以下的小分支。所有腎動脈被分為腎動脈主干和二、三級分支。狹窄率的測量方法是在軸位血管的最佳投影角度測得狹窄處的最小內徑，測量緊鄰狹窄處后正常內徑作為參照管徑，然后通過如下公式進行計算，腎動脈狹窄度=[1-（L/R）]×100%，L為最狹窄處的管腔直徑，R為正常管腔的直徑。狹窄分級：0級無狹窄，1級狹窄<50%，2級狹窄程度≥50%，狹窄程度≥50%即可診斷為陽性[7]。LAVA診斷腎動脈狹窄分級診斷標準：0級為腎動脈無狹窄，1級為狹窄程度0～49%，2級為狹窄程度50%～74%，3級狹窄程度75%～99%，4級為閉塞[8]。分級≥2級即可確診為腎動脈狹窄。（2）以CTA結果作為參照標準。由于狹窄程度被認為是具有血流動力學意義，故將狹窄為2級認定為陽性，0級和1級的認定為陰性結果。以CTA檢測結果為金標準，對IFIR-FIESTA和LAVA腎動脈MRA的檢測結果與金標準方法結果的一致性進行分析探討，其中Kappa值>0.75表示一致性良好，Kappa值為0.40～0.75表示一致性一般，Kappa值<0.40表示一致性較差。以CTA結果為金標準，對IFIR-FIESTA和LAVA的診斷效能指標包括敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度進行計算對比，敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%、特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%、陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%、陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%、準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%[9]。對IFIR-FIESTA和LAVA所得到的影像學圖像質量進行評分比較，按照5級評分法得分范圍0～4分，分值越高表明該檢測方法的影像學圖像質量越好，0分，圖像質量差，無法診斷;1分，血管結構能夠辨認，但明顯模糊或有明顯的偽影，診斷不可靠;2分，血管結構能夠辨認，中等程度模糊或偽影，能夠診斷;3分，圖像質量好，結構清晰，輕度模糊或偽影，能明確診斷;4分，圖像優良，邊緣銳利，能夠明確診斷[9]。

1.4 統計學處理 以SPSS 26.0處理數據，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;IFIR-FIESTA、LAVA與金標準CTA結果的一致性評價采用Kappa一致性檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IFIR-FIESTA、LAVA與金標準診斷結果一致性比較 本研究共包括患者95例均完成了IFIR-FIESTA、LAVA檢查，IFIR-FIESTA檢測結果與金標準結果有高度一致性（Kappa=0.892），而LAVA與金標準結果一致性一般（Kappa=0.579），見表1、2。

2.2 兩種檢查方法診斷效能指標比較 IFIR-FIESTA檢出腎動脈狹窄的敏感度、準確度均高于LAVA（P<0.05）;兩種檢查方法的特異度、陽性預測值、陰性預測值比較，差異均無統計學（P>0.05）。見表3。

2.3 IFIR-FIESTA、LAVA圖像評分比較 IFIR-FIESTA圖像評分為（3.70±0.90）分，高于LAVA的（3.42±0.82）分，差異有統計學意義（t=2.242，P<0.05）。

3 討論

近年來，非對比增強MR血管成像（NCE-MRA）腎動脈造影逐漸應用于臨床，具有不使用對比劑、無創、無毒副作用、可重復檢查等優勢。腎動脈CTA檢查，需注射對比劑，對比劑主要通過腎排泄，對于腎功能不全者不能使用，而且還有引起造影劑過敏的可能，再加上還有射線的危害，所以臨床工作中使用少。CE-MRA腎動脈成像，其成像時間長，嚴格要求患者屏氣，不能補救檢查，所以成像時間準確性要求極高[10]。而且其需使用含釓對比劑，最新研究表明，釓對比劑與腎源性系統性纖維化（NSF）有關，NSF是一種全身性進行性疾病，如皮膚、肌肉和內臟的功能減弱甚至可以致命[11-14]。

IFIR-FIESTA序列和LAVA序列進行腎動脈MRA檢查，IFIR-FIESTA、LAVA與金標準診斷結果一致性比較中，經Kappa一致性檢驗，IFIR-FIESTA檢測結果與金標準結果有高度一致性，而LAVA檢測結果與金標準結果一致性一般，進一步表明IFIR-FIESTA序列檢查能夠達到金標準CTA檢查的正確性。這是因為IFIR采用呼吸觸發技術，能在呼氣末至下一次吸氣前呼吸運動相對停止期進行信號采集，明顯減少了呼吸運動偽影，即使對于一些年老的、屏氣困難的患者，也能獲得高質量的圖像[15-16]。IFIR采用有效反轉恢復技術和選頻翻轉脂肪抑制技術，在清晰顯示腹主動脈及腎動脈的同時，能夠抑制腎實質及下腔靜脈、腎靜脈等背景信號，使得腎動脈腎內分支顯示更加清晰[17-18]。IFIR-FIESTA掃描序列實質上是呼吸觸發的具有選擇性翻轉準備和選頻翻轉脂肪抑制的三維穩態自由進動序列，具有以下特征：腎動脈信號依賴于血液流入效應，且對快速血流敏感;每隔1 200 ms施加一個選擇性的反轉脈沖，靜止組織和靜脈血流因而飽和;頻譜化學飽和序列可抑制背景脂肪信號。在診斷效能對比中，IFIR-FIESTA檢出腎動脈狹窄的敏感度、準確度均高于LAVA，進一步證實了IFIR-FIESTA序列非對比增強腎動脈MRA在腎動脈狹窄診斷中的較高敏感度和準確度，相比于金標準診斷方法，IFIR-FIESTA檢查適宜初篩、碘過敏、腎功能衰竭和妊娠患者。在IFIR-FIESTA、LAVA圖像評分比較中，IFIR-FIESTA圖像評分高于LAVA（P<0.05），這是因為IFIR-FIESTA采用呼吸門控技術，可有效減少運動偽影，且該序列能夠使腎動脈產生很高的信號強度和空間分辨率，因此能夠提高影像學圖像質量，便于臨床醫師做出診斷[19-20]。由于研究時間的限制，本研究也存在一定的不足，本研究在病例樣本數的選取方面，還存在著病例樣本數較少，今后的研究中應該進一步的納入更多的患者以進一步驗證IFIR-FIESTA序列非對比增強腎動脈MRA在腎動脈狹窄的檢查中診斷價值。

綜上所述，IFIR-FIESTA序列非對比增強腎動脈MRA在腎動脈狹窄的檢查中有較高的準確率，檢測結果與金標準方法高度一致，并且操作簡便、快速高效、成像清晰。

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（收稿日期：2021-09-01） （本文編輯：張爽）