無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術在甲狀腺乳頭狀癌中的應用效果

杜丹丹　林燕育

【摘要】 目的：研究與觀察無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術在甲狀腺乳頭狀癌中的應用效果。方法：選取2019年1月-2021年2月的110例甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象，將其根據手術方式分為開放式手術組（對照組）和無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術組（觀察組），每組55例。比較兩組淋巴結清掃數目、出血量、住院時間、術后不同時間的不適感程度、頸部活動度及手術前后的血清創傷應激指標。結果：兩組淋巴結清掃數目、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;但觀察組出血量顯著少于對照組（P<0.05）。觀察組術后1、3、5 d不適感程度均顯著優于對照組（P<0.05）。觀察組術后1、2周頸部活動均度顯著優于對照組（P<0.05）。兩組術前血清創傷應激指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后1、3、5 d血清創傷應激指標均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術在甲狀腺乳頭狀癌中的應用效果較好，且對創傷及功能狀態的影響相對更好，因此在本類患者中具有更高的應用價值。

【關鍵詞】 甲狀腺乳頭狀癌 無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術 開放式手術

Application Effect of Totally Endoscopic Surgery by Axillary Approach without Inflatable in Papillary Thyroid Carcinoma/DU Dandan， LIN Yanyu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-021

[Abstract] Objective： To study and observe the application effect of totally endoscopic surgery by axillary approach without inflatable in papillary thyroid carcinoma. Method： A total of 110 patients with papillary thyroid carcinoma from January 2019 to February 2021 were chosen as the study objects， and they were divided into open surgery group （the control group） and totally endoscopic surgery by axillary approach without inflatable group （the observation group） according to the operation modes， 55 cases in each group. Then the number of lymph node dissection， blood loss， hospitalization time， degree of discomfort at different times after surgery， neck activity， serum trauma stress indexes before and after surgery of two groups were compared. Result： The number of lymph node dissection and hospitalization time of two groups were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; but the blood loss of the observation group was significantly less than that of the control group （P<0.05）. The degree of discomfort of the observation group at 1， 3 and 5 d after surgery were significantly better than those of the control group （P<0.05）. The neck activity of the observation group at 1 and 2 weeks after surgery were significantly better than those of the control group （P<0.05）. The serum trauma stress indexes of two groups before surgery were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the serum trauma stress indexes of the observation group at 1， 3 and 5 d after surgery were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of totally endoscopic surgery by axillary approach without inflatable in papillary thyroid carcinoma is better， and its influence for trauma and function are relatively better， so its application value in these patients is higher.

[Key words] Papillary thyroid carcinoma Totally endoscopic surgery by axillary approach without inflatable

Open surgery

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.005

甲狀腺乳頭狀癌的臨床治療研究多見，而手術方式的各類研究是重點。近年來關于微創手術的研究不斷增多的同時，其在甲狀腺乳頭狀態癌患者中應用的細節研究也不斷增多，除創傷控制及相關細節的研究外，對于術后頸部功能狀態的評估也日益受到重視[1-2]。無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術作為治療本病的有效微創術式，其相關研究多見，但研究結果涉及面有較大差異[3-5]，且對患者創傷及功能狀態的細致影響研究不足。因此，本研究就無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術在甲狀腺乳頭狀癌中的應用效果及對創傷、功能的影響進行研究與觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年2月的110例甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象。納入標準：年齡18～65歲;均確診為甲狀腺乳頭狀癌;單側病灶。排除標準：頸部及乳腺手術史及創傷史;凝血障礙;合并多系統器官功能不全;合并慢性基礎疾病;合并創傷;合并感染。將其根據手術方式分為開放式手術組（對照組）和無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術組（觀察組），每組55例。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組進行開放式手術治療，常規術前準備及麻醉后，于鎖骨上兩橫指處做手術切口，長度3～5 cm，依次分離各層組織，充分暴露病灶后，對淋巴結、腫瘤病灶數量、大小及活動度等進行細致探查，將甲狀腺上動脈結扎，采用超聲電刀將氣管及周圍組織進行游離，切除病灶及清掃淋巴結，常規縫合及進行負壓引流。觀察組則進行無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術治療，常規術前準備及麻醉后，于腋前線及腋中線間的褶皺處做手術切口，將腔鏡置入，由三角筋膜間隙游離至肩胛舌骨肌及甲狀腺周圍，注意越過頸鞘血管，超聲刀處理血管，進行病灶切除及清掃淋巴結，常規縫合及進行引流。

1.3 觀察指標與評定標準 比較兩組淋巴結清掃數目、出血量、住院時間及術后不同時間不適感程度、頸部活動度及手術前后血清創傷應激指標。（1）不適感程度：于術后1、3、5 d采用VAS評分法進行評估，評分范圍0～10分，其中0分為無不適感;3分及以下為輕度不適感，不影響生活;4～6分為中度不適感，一定程度影響生活;7～10分為重度不適感，嚴重影響生活[6]。（2）于術后1、2周采用照相的方式進行頸部活動度的檢測，包括前屈、側屈及后伸。上述方面均由兩名經驗豐富者進行操作檢測。（3）于術前及術后1、3、5 d分別采集兩組外周靜脈血4.0 mL，采集后30 min內送檢，將血標本進行離心（半徑15 cm，離心速度3 000 r/min，離心5 min），取離心后的血清進行檢測，檢測指標為血清創傷應激指標[醛固酮（ALD）、C反應蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）]，以酶聯免疫法試劑盒進行定量檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料進行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男5例，女50例;年齡20～59歲，平均（49.1±6.9）歲;病灶直徑3～35 mm，平均（26.3±3.9）mm;病灶部位：左側27例，右側28例。觀察組，男4例，女51例;年齡21～58歲，平均（49.3±6.6）歲;病灶直徑3～38 mm，平均（26.5±3.8）mm;病灶部位：左側28例，右側27例。兩組性別、年齡、病灶直徑與病灶部位比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組淋巴結清掃數目、出血量及住院時間比較 兩組淋巴結清掃數目、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組出血量顯著少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術后不同時間不適感程度比較 觀察組術后1、3、5 d不適感程度均顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術后不同時間頸部活動度比較 觀察組術后1、2周頸部活動均度顯著優于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組手術前后血清創傷應激指標比較 兩組術前血清創傷應激指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后1、3、5 d血清創傷應激指標均顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌的手術治療是臨床研究的重點，與本類手術相關的研究中，手術方式的選擇是重中之重，其不僅關系到手術的效果，且是與預后及創傷控制效果密切相關的方面，因此臨床中與本類患者手術方式及細節方面相關的研究不斷增多[7-8]。無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術作為臨床中近年來應用率不斷提升的一類微創手術方式，其避免了傳統手術創口不美觀等情況，且微創手術方式也更有助于術后的恢復等[9-10]。但是臨床中現存的相關研究中，對于手術所致的創傷及功能方面的研究極為匱乏[11-12]，因此更為細致有效的研究需求較高。ALD、CRP及IL-6等作為有效反應創傷應激程度的重要指標[13-14]，其在手術性創傷發生及術后恢復過程中的表達研究雖可見，但是其細致程度有所不足，且針對無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術患者的研究未見，因此對本方面更為深入的探究需求較高，有助于了解本類手術方式對甲狀腺乳頭狀癌患者的綜合應用價值。

本研究就無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術在甲狀腺乳頭狀癌中的應用效果及對創傷、功能的影響進行探究，結果顯示，無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術的臨床效果顯著優于開放式手術，具體表現為淋巴結清掃數目及住院時間與開放手術無顯著差異，同時出血量顯著減少，與此同時其術后不同時間的不適感程度、頸部活動度相對更好，且血清創傷應激指標相對更低。無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術在保證臨床療效的基礎上，有效控制了手術創傷所致的機體不良應激，同時避免了對頸部功能的較大不良影響，更有助于滿足患者的各項需求，綜合應用價值得以提升[15-19]。

綜上所述，無充氣腋窩入路完全腔鏡下手術在甲狀腺乳頭狀癌中的應用效果較好，且對創傷及功能狀態的影響相對更好，因此在本類患者中具有更高的應用價值。

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（收稿日期：2021-11-10）

①廈門大學附屬第一醫院 福建 廈門 361103

通信作者：林燕育