直腸癌手術患者術中低體溫發生的危險因素及其干預措施分析

陳紅英　黃佳琦　王志娟

【摘要】 目的：探討直腸癌手術患者術中低體溫發生的危險因素及其干預措施。方法：回顧性分析2019年9月-2021年6月在撫州市第一人民醫院行手術治療的115例直腸癌患者臨床資料。統計低體溫發生例數，分析直腸癌手術患者術中低體溫發生的危險因素。結果：直腸癌手術患者術中低體溫發生率為13.91%（16/115）。單因素分析顯示：年齡、體重指數、麻醉時間、手術方式、術中失血量、術中補液量、術中輸血與直腸癌手術患者術中低體溫發生有關，差異均有統計學意義（P<0.05）;性別、平均動脈壓、腹腔沖洗液用量與直腸癌手術患者術中低體溫發生無關，差異均無統計學意義（P>0.05）。多因素分析顯示：年齡≥60歲[OR=3.385，95%CI（1.092，10.492）]、體重指數<24 kg/m2[OR=4.244，95%CI（1.278，14.093）]、麻醉時間≥150 min[OR=15.950，95%CI（4.722，53.879）]、開腹手術[OR=3.245，95%CI（1.047，10.053）]、術中補液量≥1 500 mL[OR=13.500，95%CI（3.901，46.721）]、術中輸血[OR=21.875，95%CI（4.637，103.193）]是直腸癌手術患者術中低體溫發生的獨立危險因素（P<0.05）。結論：直腸癌手術患者術中低體溫發生與年齡、體重指數、麻醉時間、手術方式、術中補液量、術中輸血有關。

【關鍵詞】 術中低體溫 直腸癌 麻醉時間

Analysis of Risk Factors and Intervention Measures of Intraoperative Hypothermia in Patients Undergoing Rectal Cancer Surgery/CHEN Hongying， HUANG Jiaqi， WANG Zhijuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 084-088

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors and intervention measures of intraoperative hypothermia in patients underwent rectal cancer surgery. Method： The clinical data of 115 patients with rectal cancer who underwent surgical treatment in Fuzhou First People’s Hospital from September 2019 to June 2021 were retrospectively analyzed. The cases of hypothermia were counted and the risk factors of hypothermia in rectal cancer patients were analyzed. Result： The incidence of intraoperative hypothermia in rectal cancer patients was 13.91% （16/115）. Univariate analysis showed that age， body mass index， time of anesthesia， surgical method， intraoperative blood loss， intraoperative fluid infusion and intraoperative blood transfusion were related to intraoperative hypothermia in patients underwent rectal cancer surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）; gender， mean arterial pressure and the amount of abdominal flushing fluid were not associated with the occurrence of intraoperative hypothermia in patients underwent rectal cancer surgery， there were no significant differences （P>0.05）. Multivariate analysis shows that age ≥60 years [OR=3.385， 95%CI （1.092， 10.492）]， body mass index?<24 kg/m2 [OR=4.244， 95%CI （1.278， 14.093）]， time of anesthesia ≥150 min [OR=15.950， 95%CI （4.722， 53.879）]， open surgery [OR=3.245， 95%CI （1.047， 10.053）]， intraoperative fluid infusion ≥1 500 mL [OR=13.500， 95%CI （3.901， 46.721）]， intraoperative blood transfusion [OR=21.875， 95%CI （4.637， 103.193）] were independent risk factor for intraoperative hypothermia in patients underwent rectal cancer surgery （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of intraoperative hypothermia in patients with rectal cancer surgery is related to age， body mass index， anesthesia time， operation method， intraoperative fluid supply and intraoperative blood transfusion.

[Key words] Intraoperative hypothermia Rectal cancer Anesthesia time

First-author’s address： The First People’s Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.021

術中低體溫是外科手術圍術期常見的并發癥之一，是指患者在手術期身體中心溫度低于36 ℃[1]。術中低體溫可引起心排出量、心肌收縮力降低及血液黏稠度增加，增加心血管不良事件發生風險，并會影響血小板功能及凝血酶活性，增加手術風險[2-3]。低體溫還會延長藥物代謝時間和術后蘇醒時間，增加寒戰等并發癥發生風險，降低手術療效，不利于患者術后早期康復[4-5]。早期了解影響直腸癌手術患者術中低體溫發生的相關危險因素，早期識別高危患者，實施相應的預見性護理措施干預，對預防術中低體溫發生、改善患者預后具有積極意義。本研究統計并分析在撫州市第一人民醫院行手術治療的115例直腸癌患者臨床資料，探討直腸癌手術患者術中低體溫發生的危險因素，為后期臨床護理措施制定提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年9月-2021年6月在本院行手術治療的115例直腸癌患者臨床資料。納入標準：經手術病理檢查確診為直腸癌;術前基礎體溫為36～37 ℃;肝腎等重要臟器功能正常;血常規檢查正常。排除標準：存在腫瘤轉移;術前1個月內存在感染;甲狀腺功能障礙;合并嚴重的高血壓、糖尿病;病歷資料不完整者。研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 經醫院病歷系統收集、整理入組資料，包括性別、年齡、體重指數、平均動脈壓、術中失血量、麻醉時間、腹腔沖洗液用量、手術方式、麻醉時間、術中補液量、術中輸血、術中低體溫等。用博朗IRT 6520型紅外線耳溫槍持續監測鼓膜溫度，圍術期任意時間點<36 ℃即可評定為低體溫。

1.3 觀察指標 分析直腸癌手術患者術中低體溫發生的危險因素。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;多因素使用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 直腸癌手術患者術中低體溫發生情況 直腸癌手術患者術中低體溫發生率為13.91%（16/115）。

2.2 直腸癌手術患者術中低體溫發生的單因素分析 單因素分析顯示：年齡、體重指數、麻醉時間、手術方式、術中失血量、術中補液量、術中輸血與直腸癌手術患者術中低體溫發生有關，差異均有統計學意義（P<0.05）;性別、平均動脈壓、腹腔沖洗液用量與直腸癌手術患者術中低體溫發生無關，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 直腸癌手術患者術中低體溫發生的多因素分析 以術中低體溫發生為因變量，單因素分析差異有統計學意義的指標為自變量進行賦值，具體如下：術中低體溫發生（否=0，是=1），年齡≥60歲（否=0，是=1），體重指數（≥24 kg/m2=0，<24 kg/m2=1），術中失血量（<150 mL=0，≥150 mL=1），麻醉時間（<150 min=0，≥150 min=1），手術方式（腹腔鏡=0，開腹=1），術中補液量（>1 500 mL=0，≥1 500 mL=1），術中輸血（否=0，是=1）。多因素分析顯示：年齡≥60歲、體重指數<24 kg/m2、麻醉時間≥150 min、開腹手術、術中補液量≥1 500 mL、術中輸血是直腸癌手術患者術中低體溫發生的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

人體體溫調節主要由調節中樞、外周接收器、效應器組成，正常溫度差約為0.2 ℃，當體溫低于調定點時，機體會產生相應的反應機制[6-7]。部分手術會利用低體溫減少術中機體耗氧量，使基礎代謝率減慢，增加組織、器官對缺血、缺氧的耐受能力，使機體損傷減少[8-9]。但長期處于低體溫狀態時，易引起血管收縮、寒戰等，還會造成麻醉蘇醒延遲、凝血功能障礙、機體免疫功能抑制、全身外周血管阻力增加，術后出血、感染等并發癥發生風險較高，影響手術治療效果[10-12]。因此，了解直腸癌手術患者術中低體溫發生相關危險因素，制定相應的防治措施具有積極意義。

本研究結果顯示，年齡≥60歲、體重指數<24 kg/m2、麻醉時間≥150 min、開腹手術、術中補液量≥1 500 mL、術中輸血是直腸癌手術患者術中低體溫發生的高危因素。分析原因在于：（1）年齡。老年患者機體各功能減退，體溫調節能力減弱，且基礎代謝率降低，熱量產生減少，且中樞神經系統反應較慢，在術中體溫降低時難以及時獲得有效反饋，無法第一時間完成自身溫度調節，易發生低體溫[13-14]。同時老年人代謝能力較差，麻醉藥的代謝能力減弱，體內麻醉藥物的血藥濃度相對較高，會對體溫造成依賴性抑制，增加低體溫發生率[15]。（2）體重指數。體重指數高者機體脂肪量相對較多，可避免熱量散失，加上此類患者體內瘦素水平偏高，可使機體基礎代謝率增加，促進產熱，發揮保溫作用，避免或減少低體溫發生。體重指數低者脂肪組織相對較少，機體熱量易散失，易發生低體溫[16-17]。（3）麻醉時間。麻醉藥物具有體溫調節作用，降低機體對冷反應的閾值，對機體代謝能力和循環造成嚴重影響，難以調節自身體溫適應外界低溫環境，促使機體熱量逐漸向外周轉移，隨著麻醉時間的延長，機體體溫逐漸降低，增加低體溫發生率[18-19]。（4）開腹手術。直腸癌開腹手術切口較大，腹部暴露范圍明顯增加，液體蒸發量會相應增加，增加熱量散失，增加術中低體溫發生風險。（5）術中補液量。術中大量補液引起的冷稀釋反應可間接增加機體散熱，致使機體核心體溫降低，增加術中低體溫發生率[20]。（6）術中輸血。直腸癌手術時間長，術中會輸入一定量的液體以維持機體正常血壓、血容量和心輸出量的穩定，若再輸入血液制品，輸液總量明顯增加，會大量吸收機體熱量，會相應增加機體額外的耗氧量，以保障輸注的溫度與機體體溫相符，可引起中心體溫降低，增加術中低體溫發生風險[21]。

鑒于直腸癌手術患者術中低體溫發生危險因素和危害性，可從以下幾點措施預防：（1）利用空調和加濕器調節手術室溫度、濕度，確保相對濕度為45%，溫度為24～25 ℃。術前1 h，用氣流加溫系統、熱電阻加溫毛毯加熱手術臺。（2）輸血前實施加溫處理，確保其溫度與患者體溫接近，且密切觀察患者輸血反應，若有異常情況須及時報告，遵醫囑對輸血的速度相進行適當調整。（3）術中盡量使用保溫毯遮蓋軀體，盡量減少非手術區域皮膚暴露面積，防止皮膚表面熱量散失。（4）術前制定詳細的手術方案，盡可能縮短手術用時、麻醉時間，對于體質量較高者可在確保手術順利實施的基礎上，按摩、捏壓肢體，促進肢體遠端血液循環。手術結束前30 min，告知病房做好床單位的保暖、病房溫度調節，維持室內溫度為24 ℃以上。

綜上所述，年齡≥60歲、體重指數<24 kg/m2、麻醉時間≥150 min、開腹手術、術中補液量≥1 500 mL、術中輸血是直腸癌手術患者術中低體溫發生的高危因素。

參考文獻

[1]李凌海，于大青，王春，等.脊柱結核患者術中出現低體溫的危險因素研究[J].中國防癆雜志，2019，41（4）：426-429.

[2]王洋，楊海濤.靜脈輸注加溫液體與體外暖風加溫對預防術中低體溫效果的比較[J].大連醫科大學學報，2017，39（6）：566-569.

[3]楊燕萍，沈梅芬.復合保溫對全髖關節置換老年患者術中低體溫的影響研究[J].護士進修雜志，2017，32（1）：78-80.

[4]吳曉麗，李向南，袁從虎.多模式保溫對經皮腎鏡取石術患者術中低體溫及麻醉恢復質量的影響[J].現代醫學，2020，48（2）：198-200.

[5]楊雪麗，裘雙燕，羅漂漂.主動充氣保暖系統對全髖關節置換患者術中低體溫干預效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（24）：4336-4337.

[6]吳春梅，戴靖華，張旭，等.復合保溫措施預防胃癌根治術病人術中低體溫的效果觀察[J].護理研究，2017，31（8）：2868-2872.

[7]袁琳琳，喻曉芬，江瑾.無線連續性體溫監測對老年開腹手術患者術中低體溫及凝血功能障礙的預防[J].中國預防醫學雜志，2019，20（8）：703-706.

[8]崔穎，陳緯緯，楊霞，等.充氣式保溫毯在預防全麻高齡患者術中低體溫的效果觀察[J].現代醫學，2020，48（8）：1069-1072.

[9]陳思宇，薄祿龍，徐文，等.全身麻醉患者蘇醒室內低體溫發生情況及危險因素研究[J].臨床軍醫雜志，2019，47（4）：335-337，341.

[10]李華.顱腦損傷手術病人術中體溫變化以及相關因素分析[J].護理研究，2017，31（10）：1269-1271.

[11]陶金冉，翟惠虹，邢潔，等.全身麻醉下內鏡黏膜下剝離術中低體溫的影響因素分析[J].中華消化內鏡雜志，2018，35（12）：931-933.

[12]宋慧敏，周瑤，何靜.低體溫護理對結直腸癌手術患者的效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（2）：233-236.

[13]管恩玲，孫建良，陳淑萍，等.老年患者術中低體溫的相關因素及其處置對策[J].中華老年醫學雜志，2019，38（7）：783-786.

[14]董濤.老年腹部全身麻醉手術患者術中低體溫的影響因素[J].中國老年學雜志，2020，40（6）：1228-1231.

[15]梁瑞晨，楊昌美，韓杰，等.泌尿外科腰麻微創手術患者術中低體溫發生情況及其影響因素分析[J].護理學報，2017，24（24）：5-8.

[16]彭英華，張鳳.老年全麻患者蘇醒期低體溫的危險因素及護理[J].國際護理學雜志，2017，36（7）：916-919.

[17]王卿宇，李明澤，馬子龍，等.體重指數對腹腔鏡婦科手術患者麻醉期間體溫的影響及不同保溫措施的效果[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2018，39（5）：422-425，446.

[18]廖安鵲，李卡.開腹手術中低體溫的影響因素分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2020，27（2）：163-167.

[19]齊菲，張艷秋，李琳琳，等.腹腔鏡結直腸癌手術術中低體溫相關危險因素分析[J].中國實驗診斷學，2019，23（3）：432-434.

[20]程靈娜，王丹.全身麻醉患者術后低體溫的影響因素[J].河南醫學研究，2020，29（29）：5428-5430.

[21]陳文華，陳銘君，鄭劍波，等.胸科手術患者圍術期低體溫的危險因素分析[J].江西醫藥，2020，55（7）：910-912.

（收稿日期：2021-09-14）

①江西省撫州市第一人民醫院 江西 撫州 344000

通信作者：陳紅英