老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)影響因素分析

【摘要】 目的：探討老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）的相關(guān)影響因素。方法：選擇2019年1月-2021年4月就診于廉江市人民醫(yī)院的94例老年COPD患者為研究對(duì)象，收集資料，統(tǒng)計(jì)存在負(fù)擔(dān)感受例數(shù)，分析老年COPD患者SPB的相關(guān)影響因素。結(jié)果：94例老年COPD患者SPBS評(píng)分為（27.99±4.02）分，存在負(fù)擔(dān)感受18例（19.15%），無負(fù)擔(dān)感受76例（80.85%）。單因素分析顯示：年齡、家庭人均月收入、病程、呼吸困難程度、日常生活能力與老年COPD患者SPB有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;性別、文化程度、居住地、婚姻狀況與老年COPD患者SPB無關(guān)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素分析顯示：年齡≥75歲[OR=5.600，95%CI（1.855，16.908）]、家庭人均月收入<3 000元[OR=3.429，95%CI（1.158，10.148）]、病程≥5年[OR=3.500，95%CI（1.212，10.109）]、呼吸困難程度2～4級(jí)[OR=3.405，95%CI（1.175，9.866）]、日常生活能力≤60分[OR=3.889，95%CI（1.348，11.216）]是老年COPD患者SPB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：老年COPD患者SPB受年齡、家庭人均月收入、病程、呼吸困難程度、日常生活能力影響。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性阻塞性肺疾病 自我感受負(fù)擔(dān) 呼吸困難

Analysis of Related Influencing Factors of Self-perceived Burden in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/CHEN Weiping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the related influencing factors of self-perceived burden （SPB） in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 94 elderly COPD patients admitted to Lianjiang People’s Hospital from January 2019 to April 2021 were selected as the research objects， data were collected， the number of cases with burden feeling was counted， and related influencing factors of SPB in elderly COPD patients were analyzed. Result： The SPBS score of 94 elderly COPD patients was （27.99±4.02） scores， there were 18 cases （19.15%） with burden feeling， and 76 cases （80.85%） without burden feeling. Univariate analysis showed that age， family per capita monthly income， course of disease， degree of dyspnea and ability of daily living were related to SPB in elderly patients with COPD， the differences were statistically significant （P<0.05）; gender， educational level， place of residence and marital status were not related to SPB in elderly patients with COPD， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Multivariate analysis shows that age ≥75 years [OR=5.600， 95%CI （1.855， 16.908）]， family per capita monthly income <3 000 yuan [OR=3.429， 95%CI （1.158， 10.148）]， course of disease ≥5 years [OR=3.500， 95%CI （1.212， 10.109）]， dyspnea grade 2-4 [OR=3.405， 95%CI （1.175， 9.866）]， daily living ability ≤60 scores [OR=3.889， 95%CI （1.348， 11.216）] were independent risk factors for SPB in elderly COPD patients （P<0.05）. Conclusion： SPB in elderly COPD patients is affected by age， family per capita monthly income， disease duration， degree of dyspnea， and ability of daily living.

[Key words] Elderly chronic obstructive pulmonary disease Self-perceived burden Dyspnea

First-author’s address： Lianjiang City People’s Hospital， Guangdong Province， Lianjiang 524400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.023

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人群常見的慢性病之一，病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。因老年COPD患者常伴有多種全身性疾病，醫(yī)療救助需依賴朋友或家人幫助，易產(chǎn)生擔(dān)心拖累他人的不良心理，加重自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）[3-4]。自我感受負(fù)擔(dān)會(huì)引起內(nèi)疚、自我感覺降低、焦慮等不良情緒，不利于疾病治療，甚至可使患者產(chǎn)生“安樂死”或“加速死亡”的想法，降低生活質(zhì)量[5-6]。為此，本研究分析老年COPD患者SPB的相關(guān)影響因素，旨在為臨床護(hù)理措施的制定提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2021年4月就診于廉江市人民醫(yī)院的94例老年COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》中COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];年齡≥60歲;生命體征平穩(wěn);意識(shí)清楚，具備正常溝通、理解能力，可配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙;急危重癥患者;合并惡性腫瘤;重要臟器功能衰竭。患者或家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理收集入組患者年齡、性別、文化程度、居住地、婚姻狀況、家庭人均月收入、病程、呼吸困難程度、日常生活能力、SPB等資料。呼吸困難程度用呼吸困難量表（mMRC）評(píng)估[8]，費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生呼吸困難為0級(jí);步行爬小坡或平地快步行走發(fā)生氣短為1級(jí);氣短，平地行走時(shí)需停下休息或比同齡人慢為2級(jí);平地行走數(shù)分鐘或約100 m后需停下喘氣為3級(jí);呼吸困難嚴(yán)重，穿、脫衣服時(shí)發(fā)生呼吸困難為4級(jí)。日常生活能力用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估，其10個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，100分：完全自理;61～99分：能獨(dú)立完成部分活動(dòng);41～60分：需較大幫助才能實(shí)現(xiàn)自理;≤40分：完全不能自理[9]。用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評(píng)估入組患者SPB現(xiàn)狀，共10個(gè)條目，包含情感負(fù)擔(dān)（5條目）、身體負(fù)擔(dān)（3條目）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（2條目），每個(gè)條目1～5分，其中條目8反向計(jì)分，總分為50分，分值高者SPB重。SPBS評(píng)分<20分提示患者無負(fù)擔(dān)感受，≥20分表示患者存在負(fù)擔(dān)感受[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析老年COPD患者SPB的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，多因素使用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD患者SPB現(xiàn)狀 94例老年COPD患者SPBS評(píng)分為（27.99±4.02）分，存在負(fù)擔(dān)感受18例（19.15%），無負(fù)擔(dān)感受76例（80.85%）。

2.2 老年COPD患者SPB的單因素分析 單因素分析顯示：年齡、家庭人均月收入、病程、呼吸困難程度、日常生活能力與老年COPD患者SPB有關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;性別、文化程度、居住地、婚姻狀況與老年COPD患者SPB無關(guān)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 老年COPD患者SPB的多因素分析 以SPB情況為因變量，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量進(jìn)行賦值，具體如下：SPB（無=0，有=1），年齡（<75歲=0，≥75歲=1），家庭人均月收入（≥3 000元=0，<3 000元=1），病程（<5年=0，≥5年=1），呼吸困難程度（0～1級(jí)=0，2～4級(jí)=1），日常生活能力（>60分=0，≤60分=1）。多因素分析顯示：年齡≥75歲、家庭人均月收入<3 000元、病程≥5年、呼吸困難程度2～4級(jí)、日常生活能力≤60分是老年COPD患者SPB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD主要特征為氣流受限，因病程長、反復(fù)咳嗽、哮喘和呼吸受阻，患者身心備受煎熬，普遍存在SPB，易導(dǎo)致焦慮、自責(zé)、絕望、沮喪等一系列不良情緒，影響治療積極性，不利于預(yù)后[11-13]。了解影響老年COPD患者SPB的相關(guān)危險(xiǎn)因素，早期識(shí)別高危患者，盡早制定相應(yīng)的防治措施，對(duì)預(yù)防SPB發(fā)生至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥75歲、家庭人均月收入<3 000元、病程≥5年、呼吸困難程度2～4級(jí)、日常生活能力≤60分是老年COPD患者SPB的高危因素。分析原因在于：（1）年齡≥75歲。身體各器官功能隨著年齡增長而逐漸老化，各項(xiàng)生理功能相應(yīng)減退，且易合并其他慢性疾病，生活自理能力降低，日常生活照護(hù)需求增加，患者會(huì)因擔(dān)心成為家人負(fù)擔(dān)、累贅而產(chǎn)生SPB[14-15]。（2）家庭人均月收入<3 000元、病程≥5年。COPD病情易反復(fù)發(fā)作，具有較高的再入院率，且患者需終身服藥，醫(yī)療費(fèi)用高昂。對(duì)于家庭人均月收入低的患者而言，長期治療可致家庭負(fù)擔(dān)不斷加重，患者會(huì)因擔(dān)心拖累家人而產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)罪感、內(nèi)疚感，易出現(xiàn)SPB[16-17]。（3）呼吸困難程度2～4級(jí)。呼吸困難程度越重則病情越嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致患者日常獨(dú)立生活能力降低，對(duì)家屬依賴性較高，進(jìn)而增加家屬照護(hù)壓力與經(jīng)濟(jì)壓力;同時(shí)嚴(yán)重呼吸困難會(huì)使患者產(chǎn)生“瀕死感”，增加絕望感和挫敗感，繼而加重SPB[18-19]。（4）日常生活能力≤60分。日常生活能力降低者活動(dòng)量減少，易造成心肺功能下降、肌肉萎縮，日常生活過度依賴照顧者的照顧，需照顧者付諸更多的經(jīng)歷、時(shí)間照護(hù)，患者易產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)、虧欠他人等不良心理，心理負(fù)擔(dān)較大，易產(chǎn)生SPB[20]。

鑒于老年COPD患者SPB發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素和危害性，可從以下幾點(diǎn)措施預(yù)防：（1）定期舉辦COPD健康知識(shí)講座，講解疾病發(fā)生原因、療程、癥狀、治療方法、預(yù)防知識(shí)、自我護(hù)理方式等相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知程度，理性配合治療，防止因認(rèn)識(shí)不清或無知對(duì)疾病失去希望而產(chǎn)生消極情緒、不良心理負(fù)擔(dān)。（2）了解患者家庭經(jīng)濟(jì)情況，對(duì)于人均月收入少者可主動(dòng)給予效果較好、價(jià)格便宜、可報(bào)銷的藥物治療，盡可能減少醫(yī)療費(fèi)用，緩解家庭負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者講述內(nèi)心感受、想法，了解情緒異常發(fā)生原因，明確告知患者COPD可治、可防。建議患者常看電視、聽音樂、與病友、家屬聊天等，用這些方式轉(zhuǎn)移注意力，防止被不良情緒困擾。（3）定期組織家屬參加關(guān)于COPD患者心理干預(yù)與照護(hù)知識(shí)的講座，叮囑家庭成員輪班照護(hù)，防止個(gè)人工作與照護(hù)相沖突，減輕其負(fù)擔(dān)。（4）強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，根據(jù)患者興趣愛好、病情等制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，提高其日常生活獨(dú)立能力，最大限度減少對(duì)照顧者的依賴，鼓勵(lì)穩(wěn)定期的COPD患者盡可能參加力所能及的日常生活活動(dòng)、社交活動(dòng)，減輕因擔(dān)心拖累他人所產(chǎn)生的SPB。加強(qiáng)呼吸鍛煉，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持家庭氧療、戒煙戒酒、按時(shí)按量服藥，控制病情，提高疾病康復(fù)信心。

綜上所述，年齡≥75歲、家庭人均月收入<3 000元、病程≥5年、呼吸困難程度2～4級(jí)、日常生活能力≤60分是老年COPD患者SPB的高危因素。

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（收稿日期：2021-09-16）

基金項(xiàng)目：湛江市非資助科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（2021B01095）

①廣東省廉江市人民醫(yī)院 廣東 廉江 524400

通信作者：陳偉萍