下肢靜脈曲張患者術后并發深靜脈血栓的危險因素

【摘要】 目的：探討下肢靜脈曲張（VVLE）患者術后并發深靜脈血栓（DVT）的危險因素。方法：選取2019年3月-2021年6月就診于撫州市第一人民醫院的126例VVLE患者，收集一般資料并分析VVLE患者術后并發DVT的危險因素。結果：126例VVLE患者術后并發DVT 21例（16.67%）。單因素分析顯示，術后是否并發DVT患者的年齡、合并糖尿病、合并髂靜脈受壓綜合征（IVCS）、靜脈曲張病程、長期用激素藥物、D-二聚體（D-D）水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后是否并發DVT患者的性別、體重指數、手術方式、麻醉方式、合并高血壓、合并冠心病、吸煙史、飲酒史、患肢CEAP分級比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。多因素分析顯示，年齡≥60歲、合并糖尿病、合并IVCS、靜脈曲張病程≥5年、長期用激素藥物、D-D≥30 μg/L是VVLE患者術后并發DVT的高危因素（P<0.05）。結論：VVLE患者術后并發DVT與年齡、合并糖尿病、合并IVCS、靜脈曲張病程、長期用激素藥物、D-D有關。

【關鍵詞】 下肢靜脈曲張 深靜脈血栓 糖尿病 長期用激素藥物

Risk Factors of Postoperative Deep Vein Thrombosis in Patients with Varicose Veins of Lower Extremities/WANG Xiuxiu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： -103

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of postoperative deep vein thrombosis （DVT） in patients with varicose veins of lower extremities （VVLE）. Method： A total of 126 VVLE patients admitted to the First People’s Hospital of Fuzhou from March 2019 to June 2021 were selected， the data were collected and the risk factors of postoperative DVT in VVLE patients were analyzed. Result： Among 126 patients with VVLE， 21 patients （16.67%） were complicated with DVT after operation. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in age， combined diabetes mellitus， combined iliac vein compression syndrome （IVCS）， varicose course， long-term use of hormone drugs and D-dimer （D-D） level of patients with or without postoperative DVT （P<0.05）. There were no statistically significant differences in gender， body mass index， operation method， anesthesia method， combined hypertension， combined coronary heart disease， smoking history， drinking history and CEAP grade of affected limb in patients with or without postoperative DVT （P>0.05）. Multivariate analysis showed that age ≥60 years， combined diabetes mellitus， combined IVCS， varicose course ≥5 years， long-term use of hormone drugs， D-D ≥30 μg/L were high risk factors for postoperative DVT in VVLE patients （P<0.05）. Conclusion： Postoperative DVT in VVLE patients are related to age， combined diabetes mellitus， combined IVCS， varicose course， long-term use of hormone drugs and D-D.

[Key words] Varicose veins of lower extremities Deep vein thrombosis Diabetes Long-term use of hormone drugs

First-author’s address： The First People’s Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.025

下肢靜脈曲張（VVLE）是因靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞、肌泵功能不全阻礙下肢血液回流，并造成皮膚微循環障礙和靜脈高壓、淺靜脈曲張，癥狀表現為下肢皮膚色素沉著、皮膚瘙癢、腫脹甚至潰爛[1-2]。手術是治療本病的主要手段，效果確切且創傷小，但術后易并發深部血管損傷、隱神經損傷、曲張靜脈殘留、深靜脈血栓（DVT）等并發癥，其中DVT較為常見，若不及時治療可能會發生血栓脫落而引起肺動脈栓塞，甚至死亡[3-4]。早期識別VVLE患者術后并發DVT的高危因素，盡早實施針對性預防措施干預，不僅減少DVT發生，還能避免醫療資源浪費。基于此，本研究分析VVLE患者術后并發DVT的危險因素，為后期制定護理對策提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2021年6月于撫州市第一人民醫院就診的126例VVLE患者。納入標準：（1）符合VVLE相關診斷標準，經CT靜脈血管造影、彩超等檢查顯示下肢靜脈瓣膜功能完好、通暢[5];（2）均接受手術治療;（3）具備一定溝通、理解能力，可配合完成調查。排除標準：（1）合并肝腎功能異常;（2）凝血功能障礙;（3）合并嚴重心腦血管疾病;（4）合并精神疾病。本研究經醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 經調查問卷方式統計入組患者年齡、性別、體重指數、手術方式、麻醉方式、合并基礎疾病（高血壓、糖尿病、冠心病）、吸煙史、髂靜脈受壓綜合征（IVCS）、飲酒史、靜脈曲張病程、長期用激素藥物（連續使用激素藥物≥30 d）、D-二聚體（D-D）、患肢CEAP分級、并發DVT等資料。DVT診斷標準：影像學檢查顯示，頻譜不隨呼吸變化，血管探及少量血流信號，甚至無血流信號;臨床表現：患肢腫脹、疼痛、皮膚色澤加重、皮溫升高，行走時腫脹加重;CTA檢查顯示，相應部位管腔狹窄，管腔內可見類軟組織影填充，甚至無對比劑通過[6]。分析VVLE患者術后并發DVT的危險因素。

1.3 統計學處理 應用SPSS 21.0軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;多因素使用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VVLE患者術后并發DVT的單因素分析 126例VVLE患者術后21例（16.67%）并發DVT。單因素分析顯示，術后是否并發DVT患者的年齡、合并糖尿病、合并IVCS、靜脈曲張病程、長期用激素藥物、D-D水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后是否并發DVT患者的性別、體重指數、手術方式、麻醉方式、合并高血壓、合并冠心病、吸煙史、飲酒史、患肢CEAP分級比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 VVLE患者術后并發DVT的多因素分析 以并發DVT為因變量，單因素分析差異有統計學意義的指標為自變量進行賦值，具體如下：并發DVT（否=0，是=1），年齡（<60歲=0，≥60歲=1），合并糖尿病（否=0，是=1），合并IVCS（否=0，是=1），靜脈曲張病程（<5年=0，≥5年=1），長期用激素藥物（否=0，是=1），D-D（<30 μg/L=0，≥30 μg/L=1）。多因素分析顯示，年齡≥60歲、合并糖尿病、合并IVCS、靜脈曲張病程≥5年、長期用激素藥物、D-D≥30 μg/L是VVLE患者術后并發DVT的高危因素（OR>1，P<0.05）。見表2。

3 討論

VVLE多見于長期從事體力勞動和持久站立工作人群，癥狀表現為下肢鈍痛、酸脹疼痛[7-8]。為緩解患者病痛，臨床多使用手術治療，雖能改善患者病情，但患者術后臥床時間長，可減慢肢體靜脈血流，加上切口損傷和疼痛刺激可引起機體應激反應，提高機體氧自由基和局部炎癥因子水平，引起血液高凝狀態，易發生DVT[9-10]。DVT會增加原發病治療難度，影響治療效果，不利于疾病恢復，甚至可能誘發肺栓塞等，造成患者死亡[11-12]。

本研究中，年齡≥60歲、合并糖尿病、合并IVCS、靜脈曲張病程≥5年、長期用激素藥物、D-D≥30 μg/L是VVLE患者術后并發DVT的高危因素。分析原因在于：（1）年齡大者多合并有基礎疾病且纖溶功能變差、血管彈性增加，血小板聚集和血液黏稠度增加，加上手術會損害血管內皮，加重深靜脈負荷，增加并發DVT的風險[13-14]。（2）糖尿病患者存在明顯血脂血糖代謝紊亂、血管內皮細胞損害、血液黏稠度升高等情況，加重血液高凝傾向，提高血栓形成風險，易并發DVT[15-16]。（3）IVCS是由左髂總靜脈受腰骶部、右髂總動脈的壓迫和靜脈內粘連結構形成，會阻礙盆腔和下肢靜脈回流，手術可能會造成凝血異常，繼發血栓形成，易并發DVT[17]。（4）VVLE為慢性疾病，病程長者血管損害相對嚴重，加重血管彎曲腫脹程度，增加手術操作難度，延長手術用時，會增加失血量，對血管壁所致的損傷明顯增加，可激活凝血系統，促進凝血因子生成，提高血液黏稠度，減慢下肢靜脈血流速度，同時術后恢復時間延長，加大血液瘀滯，增加DVT發生風險。（5）長期用激素藥物易引起脂質代謝紊亂等損害，可促進動脈粥樣硬化斑塊形成，增加血液黏度，減慢血流速度，易引起DVT[18-19]。（6）D-D水平高低可準確反映機體纖溶活性、凝血功能，當其水平異常增高提示患者纖溶活性與凝血發生異常，也提示患者可能發生微血栓形成，減慢下肢血流速度，增加DVT發生風險[20-21]。

針對上述危險因素，臨床可實施以下幾點措施干預：（1）術后早期鼓勵患者進行踝泵運動、下地行走等活動，促進下肢靜脈血液回流，并可使用醫用彈力襪，對抗促進血栓形成的三大原因，促進血液中組織因子途徑抑制物分泌、形成，預防DVT發生，還能促進下肢靜脈回流，減緩或阻礙靜脈曲張復發。（2）對于年齡大或術后臥床時間長的患者可通過按摩、主動或被動活動下肢等手段促進下肢靜脈血液循環，提高纖溶系統活性，緩解血液高凝狀態，預防血栓形成。（3）叮囑患者注意飲食管理，少食多餐，多食用清淡、低脂高纖維素食物，少食用高糖、高膽固醇、辛辣等食物，多飲水，以加快血液回流，預防血栓形成。（4）加強基礎疾病治療，嚴格控制機體血糖水平，且減少激素藥物使用，防止機體血液高凝，進而預防發生DVT。（5）術后抬高下肢20°～30°，促進靜脈血液回流;術后24 h鼓勵患者下床活動，活動時限制劇烈活動，防止雙足下垂、雙膝交叉，且術后對綁帶包扎松緊度、皮膚溫度和顏色變化、足背動脈搏動等情況密切觀察，必要時可經皮下注射依諾肝素鈉或低分子肝素鈣，以預防血栓形成。

綜上所述，年齡≥60歲、合并糖尿病、合并IVCS、靜脈曲張病程≥5年、長期用激素藥物、D-D≥30 μg/L是VVLE患者術后并發DVT的高危因素。

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（收稿日期：2021-11-24）

①江西省撫州市第一人民醫院 江西 撫州 344000

通信作者：王秀秀