精神分裂癥患者精神殘疾相關因素分析

竇娜娜　哈特　范翠玲　李夢夢　劉玉英

【摘要】 目的：分析精神分裂癥患者精神殘疾現狀以及精神殘疾發生的相關因素。方法：采取便利抽樣的方法，選取2020年6-12月于赤峰市安定醫院門診或住院治療的患者精神分裂癥患者216例進行調查，采用世界衛生組織殘疾評定量表第2版、社會功能量表、認知功能量表及一般資料問卷，對符合標準的精神分裂癥且存在精神殘疾的患者進行問卷調查，運用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關分析及多元線性回歸分析對收集的數據進行處理。結果：200例患者的精神殘疾得分為（67.36±12.48）分。社會功能、社會支持、認知功能均與精神殘疾呈現負相關性（r=-0.370、-0.352、-0.432，P<0.05）。多元線性回歸分析結果顯示，年齡及病程為殘疾程度的危險因素（P<0.05），文化程度為殘疾程度的保護因素（P<0.05）。結論：社會功能、社會支持及認知功能與精神分裂癥患者精神殘疾具有相關性。在保證藥物治療的前提下，結合精神分裂癥患者精神殘疾的影響因素，對患者進行具有針對性的干預措施。通過對患者進行社會技能、自理能力、認知功能等康復訓練項目，延緩精神分裂癥患者精神殘疾的出現或程度的進一步發展。

【關鍵詞】 精神分裂癥 預測因素 精神殘疾

Analysis of Related Factors of Mental Disability in Patients with Schizophrenia/DOU Nana， HA Te， FAN Cuiling， LI Mengmeng， LIU Yuying. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： -168

[Abstract] Objective： To explore the status of mental disability and related factors in schizophrenia. Method： The convenient sampling method was used. A total of 216 schizophrenic patients who were outpatients or inpatients in Chifeng Anding Hospital from June to December 2020 were selected for investigation， the patients with schizophrenia and mental disability who met the criteria were investigated by using the World Health Organization Disability Assessment Scale （2nd Edition）， social function scale， cognitive function scale and general information questionnaire， the collected data were processed by independent sample t-test， one-way ANOVA， Pearson correlation analysis and multiple linear regression analysis. Result： The mental disability score of 200 patients was （67.36±12.48）. Social function， social support and cognitive function were negatively correlated with mental disability （r=-0.370， -0.352， -0.432， P<0.05）. The results of multiple linear regression analysis showed that age and course of disease were the risk factors of disability （P<0.05）， and education was the protective factor of disability （P<0.05）. Conclusion： Social function， social support and cognitive function are correlated with mental disability in patients with schizophrenia. On the premise of ensuring drug treatment， combined with the influencing factors of mental disability in patients with schizophrenia， targeted intervention measures should be taken for patients. By carrying out rehabilitation training projects such as social skills， self-care ability and cognitive function， we can delay the emergence or further development of mental disability in patients with schizophrenia.

[Key words] Schizophrenia Predictors Mental disability

First-author’s address： Chifeng Anding Hospital， Inner Mongolia， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.040

精神殘疾是指患者存在精神障礙一年以上尚未痊愈，且同時存在認知及行為等方面的缺陷，精神殘疾的存在也會影響患者日常生活和社會交往的狀態[1]。研究表明，目前精神分裂癥已成為引發精神殘疾最主要原因，80%以上的精神分裂癥患者存在精神殘疾[2-4]。相關研究表明，精神分裂癥患者社會功能障礙出現的時間要早于出現典型癥狀，且精神障礙的程度會隨著病情發展不斷地加重，最終導致精神殘疾的出現[5]?；颊呔駳埣驳拇嬖跁档突颊呱钯|量，而因此產生的費用也會給家庭帶來沉重經濟負擔。因此，探索導致患者產生精神殘疾的保護因素及危險因素有利于制訂干預措施。通過降低危險性因素，可以延緩精神殘疾的出現或發展、促進患者康復?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究采用便利抽樣方法，選取2020年6-12月于赤峰市安定醫院住院及門診治療的精神分裂癥患者216例為調查對象。納入標準：（1）經醫師評估符合精神分裂癥的診斷標準;（2）經殘疾評定量表評估為殘疾;（3）經陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評定<60分;病情得到部分緩解;（4）患者文化程度為小學及以上，能夠理解并配合調查人員完成評估;（5）病程5～15年;（6）年齡18～55歲。排除標準：（1）伴有嚴重的軀體疾病、軀體殘疾;（2）伴有精神發育遲滯、癡呆;（3）存在溝通障礙者。本研究已經過醫院倫理委員會同意，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 成立科研小組 （1）科研小組成員?？蒲行〗M由研究者及醫院有心理咨詢資格的專家組成。（2）科研小組職責?？蒲行〗M成員的任務為確定研究主題，制訂研究計劃，評定量表，收集和分析數據。

1.2.2 預調查 選取赤峰市安定醫院符合標準的精神分裂癥患者20例作為調查對象。調查過程中注意觀察被調查者的反應，判斷其對量表的接受程度，并標記出調查過程中患者難以理解內容。由研究小組決定適合患者的最終調查方式。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表 一般人口資料調查表由研究小組自行編制，信息主要從病例中收集，包括年齡、文化程度、病程、婚姻狀況等。

1.3.2 篩查量表 PANSS：主要用于評估患者精神癥狀的有無及嚴重程度。PANSS由陰性量表、陽性量表和一般精神病理量表組成，共由30項內容，采用7級操作性評分標準。1分：無;2分：很輕;3分：輕度;4分：中度;5分：偏重;6分：重度;7分：極重度。評分越高表示癥狀越嚴重。此量表的標準化Cronbach’s α系數為0.870 7， Cronbach’s α系數在0.743 4～0.904 4，項目間具有內在的一致性，此量表已經過一致性檢驗。

1.3.3 評定量表 （1）簡易精神狀態評價量表（MMSE）：此量表用于評估認知功能缺損，是目前最具權威性的工具之一。篩查的項目包括5個維度，共30分，分數<27分為存在認知功能障礙。重測信度為0.89，評定者間信度為0.82，此量表已經過一致性檢驗。（2）社會功能評定量表（SSPI）：用于評估精神患者的社會功能，共有3個條目，分數>38分為正常，分數越低表示社會功能損害越嚴重。重測信度為0.89。此量表已經過一致性檢驗[6]。（3）世界衛生組織殘疾評定量表第2版（WHO-DASⅡ）用于評估精神疾病患者是否存在精神殘疾的有效工具。量表共計36條目，包括6個維度，采用5級評分，52～95分為四級殘疾、96～105分為三級殘疾、106～115分為二級殘疾、≥116分為一級殘疾，分數越高表示殘疾程度越重。中文版量表Cronbach’s α系數為0.93，6個分量表Cronbach’s α系數為0.69～0.94。此量表已經過一致性檢驗[7]。（4）社會支持評定量表（SSRS）用于評估患者的社會支持情況，社會支持越好得分越高。量表各維度Cronbach’s α系數為0.89～0.94，能較全面反映個體的社會支持情況。此量表已經過一致性檢驗。

1.4 資料收集 （1）小組成員通過查閱病歷及護理記錄來篩選并確定患者;（2）符合納入標準者，征得患者的口頭同意后并簽訂知情同意書;（3）一般資料收集從病歷、護理記錄中獲得;（4）其他資料通過評定量表獲得，對評定量表的護理人員進行量表相關知識培訓，由量表評定的人員對患者進行評定。

1.5 質量控制 （1）課題研究過程中，征求課題組專家的建議與意見，正式調查前先開展預調查，并結合預調查結果確定最終調查方式。（2）資料收集過程中，嚴格按照納入與排除標準選擇研究對象。所有問卷采用匿名填寫的方式。由量表評定人員親自發放問卷，所有問卷現場發放回收。問卷回收后嚴格檢查篩選，將不合格問卷予以剔除。（3）資料需兩人進行雙錄入，并對數據反復核查，保證數據準確性。（4）本次研究為單盲，培訓人員不參與量表的評定，評定量表人員不知道患者的分組情況，評定量表人員進行統一培訓。

1.6 統計學處理 經過核對的資料導入SPSS 23.0進行數據分析。符合正態分布的計量資料、計數資料分別運用（x±s）、率（%）描述，比較兩組間的計量資料、多組間的計量資料運用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析，連續性變量資料、多因素分析運用Pearson相關及多元線性回歸分析。P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精神殘疾現狀一般性描述 本次研究共發放調查問卷216份，有效問卷共200份，回收率有效為92.59%。最終200例患者的精神殘疾得分為56～131分，平均（67.36±12.48）分，按照劃分標準，本研究結果顯示：一、二、三、四級殘疾患者分別為4、7、12、177例。

2.2 不同一般特征患者殘疾得分比較 單因素分析表明，不同職業、婚姻狀況患者的精神殘疾得分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;而不同年齡、病程、文化程度及性別患者的精神殘疾得分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 精神殘疾與心理社會特征相關性分析 將殘疾總分與社會支持、認知功能及社會功能三項因素進行Pearson相關分析，結果表明，社會功能、社會支持、認知功能三個變量均與精神殘疾呈負相關性（r=-0.370、-0.352、-0.432，P<0.05）。

2.4 精神殘疾嚴重程度多因素分析 將殘疾程度作為應變量，將年齡、病程及文化程度作為自變量，運用多元線性回歸分析，結果顯示，年齡及病程為殘疾程度的危險因素（P<0.05），文化程度為殘疾程度的保護因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 精神殘疾現狀 此次研究結果顯示，最終200例符合標準患者精神殘疾平均得分為（67.36±12.48）分，患者普遍存在輕中度水平的精神殘疾，與文獻[8]研究結果相似，可能是由于本研究中符合納入標準的患者病情得到了部分恢復，因此可能排除了大部分精神殘疾嚴重的患者。且符合研究的患者年齡均<60歲，病程為5～15年，時間較短，且病情得到部分控制，認知缺損程度較輕，因此調查的結果為精神分裂癥患者普遍存在輕中度水平殘疾，在后續的研究中精神衛生工作者在保證基礎用藥情況下，應不斷加強對患者疾病教育，動態了解患者病情發展并制訂相應的干預措施，以防止殘疾的出現或進一步的發展。

3.2 精神分裂癥患者精神殘疾相關因素 （1）社會支持?；颊叩纳硇慕】惦x不開有效的社會支持，相關研究表明，社會環境對患者是否發生殘疾有著重要的影響。家庭及社會的有效支持可以促進患者心理健康[9]。此結果與本研究一致。社會支持系統良好可促使患者建立個體積極的心理反應[4，10]，促使患者殘疾得到緩解，若長期得不到家庭及社會支持，會進一步出現回避社交活動，從而逐漸喪失社會功能，導致精神殘疾嚴重程度進一步加重。因此，社會支持不良是導致患者出現精神殘疾的相關因素。因此，在臨床工作中，醫護人員應關注患者家庭、社會支持需求，邀請家屬參與患者疾病康復過程，重視家庭支持在患者康復過程中的作用，完善患者的家庭及社會支持系統[11]，使患者建立康復信心，延緩殘疾程度進一步加重。（2）認知功能。目前，研究表明，認知功能損害已成為精神分裂癥患者的原發性癥狀，且認知功能的缺損在疾病發展的早期就已出現，并長期持續存在，即使精神病性癥狀得到緩解后認知功能缺損仍普遍存在[12]。而這種普遍存在的認知功能缺損將會嚴重影響患者的社會功能水平，同時也降低了患者恢復期的生活質量。認知功能缺損的嚴重程度可以預測患者社會功能水平及生活質量。有研究表明，認知功能缺損在陽性癥狀出現前就已存在，且已成為患者疾病中的常見癥狀。相關研究表明認知功能缺損會直接降低患者的生活能力、自理能力。認知功能損害被認為是導致患者出現殘疾的危險因素[13-14]，與本研究結果相似。認知功能損害常提示患者存在嚴重的記憶力、注意力障礙，進而影響患者解決問題的能力、工作能力以及社會技能的恢復，最終加速精神殘疾出現。目前，針對精神疾病患者出現的認知功能缺損，臨床常采用認知行為療法[4]，認知行為療法是指在干預的過程中糾正患者負性認知，建立正確認識，加強患者對事物識別能力，鼓勵患者運用積極應對方式，增強自我認同，減少疾病帶來病恥感。（3）社會功能。精神分裂癥已成為最為多見的重型精神疾病，精神分裂癥患者疾病發展過程中普遍存在著社會功能損害，且有學者認為，社會功能損害已成為精神分裂癥患者的特征性癥狀[15]。此結果與本研究一致。雖然目前的藥物治療可以有效地治療感知覺障礙、思維聯想障礙等一系列精神病性癥狀，卻對患者的社會功能損害療效甚微。隨著精神障礙治療目標和理念的不斷更新，社會功能水平已成為精神分裂癥患者診斷和療效評估的一個重要指標[10]。相關研究表明，精神分裂癥患者社會技能水平提高可以阻止患者進一步喪失社會功能，降低家庭和社會的負擔[16]。相關研究表明，在藥物治療得基礎上對患者進行具有針對性的社會技能訓練，可以在改善社會功能、提高患生活質量取得積極效果[17-18]。

3.3 精神分裂癥患者精神殘疾保護、危險因素 （1）年齡。本研究表明，年齡成為精神分裂癥患者精神殘疾的危險因素，年齡越大，精神殘疾越重。與以往的研究一致[19]，可能與患者年齡越大，對疾病的認識越差，自護能力也越差，而疾病的發展導致殘疾水平的進一步加重。（2）病程。精神分裂癥是一組慢性精神疾病，病程長且反復發作，病程的長短與精神殘疾嚴重程度呈正相關，病程越長精神殘疾程度越重。與本研究結果一致。這可能是因為精神疾病隨著疾病的發展，會出現不同程度社會功能、認知功能的損害，而功能的缺損會導致精神殘疾的出現。（3）文化程度。本研究表明文化程度是精神分裂癥患者精神殘疾的保護因素，文化程度越高，殘疾程度越輕，這可能與高學歷患者能夠更好地接受精神疾病，能夠早發現、早診斷，積極面對疾病[19-20]。

綜上所述，社會支持系統不良、認知功能及社會功能缺損與精神分裂癥患者出現精神殘疾存在相關性，明確導致精神殘疾的相關因素有利于了醫務人員及時制訂針對性的心理干預等措施，防止殘疾的發生及進一步發展，進而提高患者的生活質量，重新賦予其重返社會的能力。

參考文獻

[1]第二次全國殘疾人抽樣調查辦公室，第二次全國殘疾人抽樣調查主要數據手冊[M].北京：華夏出版社，2007.

[2]張敬懸，翁正.精神分裂癥的精神殘疾及其相關因素的調查分析[J].四川精神衛生，2001，14（2）：69-71.

[3]陳昊天，周郁秋，孫玉靜，等.精神分裂癥精神殘疾影響因素的研究進展[J].神經疾病與精神衛生，2016，16（3）：333-337.

[4]孫玉靜，王麗娜，周郁秋，等.精神分裂癥恢復期精神殘疾患者致殘因素研究[J].中華護理雜志，2015，50（6）：712-715.

[5] JANG J H，SHIN N Y，SHIM G，et al.Longitudinal patterns of social functioning and conversion to psychosis in subjects at ultra-high risk[J].The Australian and New Zealand Journal of Psychiatry，2011，45（9）：763-770.

[6]竇娜娜，陳巧靈，白春杰.社會技能訓練在精神分裂癥患者中的應用進展[J].中國醫學創新，2018，15（10）：145-148.

[7] WU L，TAN Y，LIU Y.Factor Structure and Psychometric E valuation of the Connor-davidson Resilience Scale in a New Employee Population of China[J].BMC Psychiatry，2017，17（1）：49-56.

[8]陳瓊妮，劉莉，張丹，等.社會支持對精神分裂癥患者生活質量和康復的影響[J].中國臨床心理學雜志，2016，24（1）：185-187.

[9] BIGGS A，BROUGH P，DRUMMOND S.The Handbook of Stress and Health： A Guide to Research and Practice[M].Chichester：Wiley-Blackwell，2017.

[10] JEWELL T C，DOWNING D，MCFARLANE W R.Partnering with Families：Multiple Family Group Psychoeducation for Schizophrenia[J].J Clin Psychol，2010，65（8）：868-878.

[11] CHEN R，LIOU T H，CHANG K H，et al.Assessment of Functioning and Disability in Patients with Schizophrenia Using the WHO Disability Assessment Schedule 2.0 in a LargeScale Database[J].Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，2017，268（2）：1-11.

[12] PASSERIEUX C， BULOT V， HARDY-BAYLMC，et al.

Assessing Cognitive-related Disability in Schizophrenia： Reliability，Validity and Underlying Factors of the Evaluation of Cognitive Processes Involved in Disability in Schizophrenia Scale[J].Disabil Rehabil，2017，40（16）：1-7.

[13]李雪晶，郭軼，傅春戀，等.CBT聯合小劑量利培酮對精神分裂癥患者認知功能影響的神經心理學評估[J].四川精神衛生，2015，28（3）：211-214.

[14]辛春萍.60例精神分裂癥患者社會交往訓練效果評價[J].護理學報，2016，23（6）：66-68.

[15] OGUNNUBI O P，OLAGUNJU A T，AINA O F，et al.

Medication Adherence Among Nigerians with Schizophrenia： Correlation Between Clinico-demographic Factors and Quality of Life[J].Ment Illn，2017，9（1）：10-15.

[16] COSKUN E，SAHIN ALTUN O.The relationship between the hope levels of patients with schizophrenia and functional recovery[J].Arch Psychiatr Nurs，2018，32（1）：98-102.

[17] LIU D W，ZHOU Y Q，LI G H.Social support and schizophrenia disability：the chain mediating role of self esteem and resilience[J].Chinese Journal of Clinical Psychology，2019，27（1）：78-82.

[18]馬曉強，張勝佳，謝悅喜，等.重性精神病患者精神殘疾程度及影響因素研究[J].社區醫學雜志，2013，11（5）：5-6.

[19]成玉敏，嚴保平，于麗燕，等.對210例精神分裂癥精神殘疾及相關因素的調查分析.中國健康心理學雜志，2012，20（8）：1136-1138.

[20] TAKENAKA H，BAN N.The Most Important Question in Family Approach： the Potential of the Resolve Item of the Family APGAR in Family Medicine[J].Asia Pac Fam Med，2016，15（1）：1-7.

（收稿日期：2021-11-29）

①內蒙古赤峰市安定醫院 內蒙古 赤峰 024000

通信作者：竇娜娜