Ⅰ期腺體筋膜組織瓣成型術聯合乳房病損切除治療肉芽腫小葉性乳腺炎患者的療效評價

王婭 魏昱博 呂玉珠

（南陽市中心醫院乳腺外科二病區，河南 南陽 473000）

作為病因未明的慢性乳腺炎癥性疾病，肉芽腫小葉性乳腺炎（Granulomatous lobular mastitis，GLM）主要發生于具有哺乳經驗的育齡期經產女性，但男性、未產婦也可見[1]。GLM 具有以乳腺小葉為中心的非干酪樣壞死為特點，發病急驟，臨床主要表現為單側乳腺腫塊，可伴有膿腫、皮膚紅腫、疼痛、潰瘍等癥狀，早期易被誤診為急性乳腺炎。近年GLM 的發生率逐漸升高，病情也趨于復雜化、嚴重化，部分患者甚至伴有發熱、雙下肢結節性紅斑等癥狀[2,3]。乳房病損切除為有效治療方法，但會造成患者乳房外形毀損，對其心理帶來極大創傷。基于此，本研究選取我院85例GLM 患者，以探討Ⅰ期腺體筋膜組織瓣成型術聯合乳房病損切除（以下簡稱“聯合術”）治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。選取2017 年4 月～2020 年4 月我院收治的85 例GLM 患者作為研究對象，依照手術方案不同分為對照組（n=42）和觀察組（n=43）。

其中對照組年齡23～46 歲，平均34.59±5.10歲；病程6～11 個月，平均5.48±1.07 個月；病灶大小：＜5 cm 3 例、5～10 cm 20 例、＞10 cm 17例；乳頭凹陷：有16 例、無26 例；疾病分期：腫塊期24 例、瘺管期5 例、膿腫期13 例；有哺乳史38 例、未哺乳4 例。

觀察組年齡23～46 歲，平均25.28±4.61 歲；病程6～11 個月，平均5.69±0.96 個月；病灶大小：＜5 cm 5 例、5～10 cm 19 例、＞10 cm 19 例；乳頭凹陷：有18 例、無25 例；疾病分期：腫塊期20 例、瘺管期7 例、膿腫期16 例；有哺乳史40 例、未哺乳3 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均符合GLM 相關診斷標準[4]，并術前穿刺活檢或術中病理檢查確診；均為單側病變；凝血功能正常；免疫系統正常；肝腎功能正常；認知功能正常；精神功能正常。

排除標準 ：乳房病損范圍＞60%者；葉狀腫瘤者；妊娠期者；乳腺惡性腫瘤者；皮膚竇道者；乳房假體植入史者；心腦血管疾病者；手術禁忌證者；不能配合研究者。

1.2 方法

兩組患者均采取復合麻醉，切口根據臨床具體情況進行選擇，對病變未累及皮膚的患者，在乳暈旁近病損方向作切口，呈弧形或放射狀延長；對病變累及皮膚者，則選擇包含皮膚病損的切口。

對照組接受乳房病損切除治療。完整切除病變，包括乳頭后方腺體及主導管，仔細探查周邊腺體及皮下脂肪組織，確保無殘留和遺漏，過程中保護乳頭后方毛細血管網，避免血供破壞引起乳頭缺血壞死。

觀察組在對照組基礎上接受聯合Ⅰ期腺體筋膜組織瓣成型術（聯合術）治療。徹底止血創面、沖洗，于皮下脂肪層處游離創面周圍正常腺體，過程中保留后間隙、腺體邊緣血供，避免組織瓣萎縮壞死。根據患者創面具體情況，切開潛行分離的腺體組織，切口呈縱向放射狀，填充，固定。保持乳頭位置不變，并保證乳頭后方為腺體至高點；在乳頭根部使用絲線進行荷包縫合，以對乳頭外形進行重塑，在創面處置入引流管，負壓引流，包扎，并避免乳頭受壓。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效[5]

腫塊消失，且持續時間＞90d 為有效。

1.3.2 圍術期指標

記錄圍術期指標，包括：術中失血量、手術時間、術后3d 引流量。

1.3.3 并發癥

記錄并統計患者治療期間的并發癥發生情況，包括切口延長愈合、結塊。

1.3.4 美觀滿意度[6]

乳房對稱方面：雙側乳房完全對稱為4 分，雙側乳房基本對稱為3 分，雙側乳房略微不對稱2 分，患側乳房畸形為1 分。

乳房彈性方面：患側乳房皮膚彈性正常為4分，患側乳房彈性改變不明顯為3 分，患側乳房彈性明顯減弱為2 分，患側乳房無彈性為1 分。

乳房凹陷方面：患側乳房無凹陷為4 分，患側乳房輕微凹陷為3 分，患側乳房可察覺凹陷為2 分，患側乳房明顯凹陷為1 分。

乳頭位置方面：患側乳頭無移位為4 分，患側乳頭移位距離＜15 mm 為3 分，患側乳頭移位距離15～30 mm 為2 分，患側乳頭移位距離＞30 mm 為1 分。

手術疤痕方面：無疤痕為4 分，疤痕與正常皮膚色澤輕微差異為3 分，疤痕與正常皮膚色澤明顯差異為2 分，疤痕明顯且粗大為1 分。

總分18～20 分為優秀；總分15～17 分為良好；總分11～14 分為一般；總分≤10 分為差。美觀滿意度包括優秀、良好。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0 對數據進行統計學分析。計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit 分析，采用u檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

兩組均順利完成手術，腫塊均消失，且持續時間＞90 d，總有效率均為100.00%。兩組治療總有效率無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 圍術期指標

觀察組手術時間較對照組長，術后3d 引流量較對照組多（P＜0.05），兩組術中失血量無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標對比（）

表1 兩組圍術期指標對比（）

2.3 并發癥

觀察組術后出現1 例切口延長愈合、1 例結塊，并發癥發生率為4.65%（2/43）；對照組出現2 例延遲愈合、1 例結塊，并發癥發生率為7.14%（3/42）。兩組并發癥發生率無明顯差異（P＞0.05）。

2.4 美觀滿意度

術后3 個月，觀察組美觀滿意度較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組美觀滿意度對比（例（%））

3 討論

單純病損切除對于腫塊的較小的GLM 患者可取得確切的治療效果，且即使不進行整形處理，也可達到良好的美容效果，但對于多處皮膚病損、腫物較大者，在病損切除后患者需進行整形治療，從而達到保持乳房外形美觀，促使患者擁有較高生活質量的目的。本研究結果顯示，兩組治療總有效率、術中失血量、并發癥無明顯差異，但觀察組手術時間較對照組長，術后3d 引流量較對照組多，提示聯合術治療GLM，可取得與乳房病損切除治療相當的治療效果，但會增加手術時間、失血量。主要原因是廣泛游離正常組織，可引起深筋膜內淋巴管破壞、腺體表面脂肪層、創面廣泛滲出，從而增加失血量。有研究發現，相較于傳統擴大切除術，擴大切除聯合腺體成型聯合灌洗術取得較好效果，隨訪發現其復發率較低，且患者乳房外形滿意程度較高[7]。同時，有學者研究指出，病變切除后術中病灶探查也很重要，在腺體瓣游離轉移過程能發現潛在小的孤立病灶，進而可減少術后復發風險[8]。

本研究還發現，術后3 個月，觀察組美觀滿意度較對照組高，表明，聯合術治療GLM，能有效提高患者乳房美觀滿意度，與劉娟等、張衛紅等學者研究結果一致[9,10]。使用Ⅰ期腺體筋膜組織瓣成型術對乳房進行重塑，能最大程度彌補乳房缺損，提高乳房外觀美觀度。

綜上，聯合術治療GLM，能有效提高患者乳房美觀滿意度，但也會增加手術時間、失血量。