莫沙必利聯合奧美拉唑治療老年反流性食管炎的療效分析

周濤 侯占鳳 孫波

276005 臨沂市精神衛生中心內科1，山東臨沂

276005 臨沂市精神衛生中心精神科2，山東臨沂

反流性食管炎是消化系統常見慢性疾病之一，表現為燒心、反酸、胸骨后灼痛、吞咽困難等，病情反復發作，給患者帶來較大痛苦。老年人是反流性食管炎主要發病人群，發病機制復雜，主要是胃內壓力過高、食管括約肌張力明顯減弱等，胃和十二指腸內容物反流進入食管，對食管黏膜層或深層組織造成化學性或物理性刺激，引起食管黏膜充血、水腫，甚至糜爛、潰瘍等[1]。隨著我國居民生活環境及飲食習慣的改變，反流性食管炎發病率逐年升高，早期治療至關重要。抑酸和改善胃腸動力是臨床治療的主要方法，奧美拉唑是傳統質子泵抑制劑，對抑制胃酸分泌有良好效果[2]。莫沙必利是新型促胃動力藥，能加快胃腸蠕動，促進胃內容物向下排送至腸道內，達到抑制反流的作用[3]。研究進一步分析了老年反流性食管炎治療中莫沙必利聯合奧美拉唑的療效，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年6月臨沂市精神衛生中心消化內科收治的老年反流性食管炎患者118例，隨機分為觀察組和對照組，各59 例。觀察組男33例，女26 例；年齡60～85 歲，平均(71.4±8.2)歲；病程1～12年，平均(6.8±2.2)年。對照組男35 例，女24例；年齡60～87 歲，平均(71.8±8.4)歲；病程1～14年，平均(7.2±2.8)年。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者均符合《反流性食管炎的內鏡診斷與分型》診斷標準，均經胃鏡檢查確診為反流性食管炎，內鏡下分級在Ⅰ～Ⅲ級[4]；②內鏡下可見食管下段黏膜有充血水腫、部分半點狀出血、糜爛等病理改變；③患者有反酸、燒心等癥狀；④年齡≥60歲。

排除標準：①合并其他食管疾病者；②合并嚴重心、肝、腎疾病者；③藥物過敏者。

方法：兩組患者均嚴格禁煙、禁酒，禁食辛辣、刺激性食物，禁飲濃茶與濃咖啡等刺激性飲品。對照組使用奧美拉唑腸溶膠囊(生產廠家：常州四藥制藥有限公司；批準文號：H20023053；規格：10 mg×7 s)20 mg/次，2 次/d。觀察組在對照組基礎上，服用枸櫞酸莫沙必利片(生產廠家：魯南貝特制藥有限公司；批準文號：H19990317；規格：5 mg×24 s)，5 mg/次，3次/d。兩組患者均治療8周后評價療效。

觀察指標：(1)觀察兩組患者臨床療效：①顯效：癥狀及體征基本消失，復查胃鏡食管下段黏膜恢復正常，生活及工作不受影響；②有效：癥狀及體征明顯減輕，偶有反酸、燒心等癥狀發生，復查胃鏡食管下段黏膜充血水腫明顯減輕，對生活和工作有輕度影響；③無效：癥狀及體征無明顯改善，時有反酸、燒心等癥狀發生，復查胃鏡食管下段黏膜仍有明顯充血水腫，對生活和工作有明顯影響[5]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)治療前后血清炎性因子水平比較：治療前后檢測血清炎性因子，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、超敏C 反應蛋白(hs-CRP)，抽取空腹靜脈血3 mL，采用全自動生化儀檢測，用酶聯免疫吸附測定法測定；治療后評估健康調查簡表(SF-36)，包括生理功能、生理功能、軀體疼痛、角色功能、活力、心理健康、社會功能、主觀健康狀況等，得分越高，生活質量越好；統計有無輕度眩暈、腹痛、腹瀉等不良反應。

統計學方法：數據應用SPSS 21.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較：治療前兩組患者的TNF-α、IL-6 及hs-CRP 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組者的TNFα、IL-6 及hs-CRP 水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

注：與本組治療前相比，aP＜0.05，bP＜0.05，cP＜0.05；與對照組治療后相比，dP＜0.05

組別n治療前治療后TNF-α(ng/mL)IL-6(pg/mL)hs-CRP(mg/L)TNF-α(ng/mL)IL-6(pg/mL)hs-CRP(mg/L)觀察組593.76±0.32162.35±16.4713.23±3.211.52±0.19ad61.06±10.37bd7.09±1.04cd對照組593.72±0.34162.48±16.1313.42±3.192.47±0.28a121.68±12.53b9.72±1.58c

兩組患者治療后SF-36 評分比較：觀察組患者的生理功能、生理功能、軀體疼痛、角色功能、活力、心理健康、社會功能及主觀健康狀況評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后SF-36評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療后SF-36評分比較(±s，分)

組別n生理功能生理功能軀體疼痛角色功能活力心理健康 社會功能主觀健康狀況觀察組59 90.43±3.7688.82±3.4989.93±3.7890.24±4.09 87.69±4.32 90.35±3.87 90.65±3.9391.16±3.90對照組59 79.84±3.0878.59±3.3477.86±3.5279.05±3.27 78.63±3.47 78.91±3.39 78.46±3.6378.12±3.75 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者不良反應發生率比較：兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

討 論

老年反流性食管炎主要由于食管抗反流機制減弱、食管黏膜受反流損傷等引起，胃及十二指腸內的酸性胃內容物及膽汁反流入食管，造成食管黏膜損傷，出現炎癥反應。疾病呈慢性進展，長期發展可致食管狹窄，甚至食管癌，嚴重損害患者健康[6]。

抑酸及調整胃動力是臨床主要的治療方法。奧美拉唑是常用的質子泵抑制劑，能直接作用于壁細胞，抑制胃酸分泌，減少胃內酸性內容物反流，降低反流液的pH 值[7]，抑酸作用起效快，效果穩定持久，在臨床應用廣泛。單純抑酸治療無法改善食管括約肌的張力，對胃排空無明顯促進作用，需要進一步聯合促胃動力藥物治療[8]。莫沙必利屬于5-羥色胺受體激動劑，通過促進胃腸肌間神經叢釋放乙酰膽堿，提高食管和胃體蠕動收縮能力，促進胃排空，升高食管下括約肌壓力，從而減少胃內容物反流，促進收縮食管黏膜的損傷恢復，改善反流癥狀[9]。兩藥聯合使用能協同增效，一方面能直接抑制胃酸分泌，降低反流物的pH 值，減少對食管黏膜的酸性腐蝕，另一方面增強胃及食管下括約肌收縮能力，促進胃排空，提高食管下括約肌壓力，抑制胃內容物反流，從而兼顧保護食管黏膜及促進胃排空，達到有效緩解癥狀、減輕食管炎癥、抑制復發的目的[10]。臨床研究證實，兩藥聯合能減輕食管炎癥反應、加快食管黏膜的損傷愈合、縮短病程、提升整體療效。

綜上所述，老年反流性食管炎治療中莫沙必利聯合奧美拉唑療效確切，能有效改善臨床癥狀、抑制炎癥反應、提高患者生活質量，且用藥安全性高，值得推廣使用。