切開復位微型鋼板內固定術對掌指關節創傷骨折的療效

李斌

746000 隴南市第一人民醫院骨二科，甘肅隴南

掌指關節由掌骨小頭與第1 節指骨底構成，能連接指端和腕部，容易因慢性損傷或炎癥等引發疼痛、腫脹等癥狀，也容易因外力撞擊、跌倒等引發骨折。目前，掌指關節創傷骨折多由外力導致，瞬間發生、疼痛感較強，部分患者伴隨出血、暈厥等情況，有一定危險性。臨床上多用X 線、CT 等影像儀器為患者檢查，能確定骨折移位情況、骨折位置、周邊組織損傷情況等，為治療提供可靠依據。明確病情后，臨床上常用鋼絲內固定術治療患處，能復位骨折處，但操作略顯復雜，無法精準評估掌指功能恢復情況。為提高療效，本文對切開復位微型鋼板內固定術和鋼絲內固定術治療的骨折痊愈時間、關節活動角度、術后24 h 疼痛視覺模擬評分(VAS)、生活質量評分、術后不良情況發生率進行研究，現報告如下。

資料與方法

選取2020年8月-2021年8月隴南市第一人民醫院收治的掌指關節創傷骨折患者20 例，隨機分為參照組和觀察組，各10例。參照組男6例，女4例；年齡31～69 歲，平均(39.51±5.26)歲；文化程度：高中及以上3 例，初中5 例，小學2 例；主要致傷原因：撞擊8 例，跌倒2 例。觀察組男7 例，女3 例；年齡31～70 歲，平均(39.86±5.94)歲；文化程度：高中及以上2 例，初中7 例，小學1 例；主要致傷原因：撞擊9 例，跌倒1 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。家屬已簽知情同意書。

納入標準：①經X 線、CT 等影像學檢查，提示掌指關節周圍部位創傷骨折；②與患者溝通，其能保持較好的治療依從性。

排除標準：①合并精神障礙、心理異常；②腎臟、心臟、肝臟等功能障礙；③凝血功能障礙。

方法：①參照組給予鋼絲內固定術治療：局部麻醉后，將患者置于平臥位，根據掌指關節骨折情況令患者的上肢或下肢外展、外翻，暴露受損處，以骨折處為中心建立切口，與骨折線呈垂直方向鉆孔，向內置入鋼絲，讓其展開、復位、固定，再用鋼絲捆扎好碎骨，確定無出血后逐層關閉切口。②觀察組給予切開復位微型鋼板內固定術治療：麻醉和體位同上，若骨折為開放性，需先清理創口，再延長傷口；若為閉合性骨折，需在掌背建立縱向切口，盡量繞開重要血管和神經組織，先處理血塊、復位，再向內置入大小適合的微型鋼板，做好固定，再逐層關閉切口。兩組患者術后都應用抗生素，并進行康復鍛煉。

觀察指標：①記錄兩組患者的相關情況，包括骨折痊愈時間、關節活動角度、術后24 h自覺疼痛模擬評分(VAS)及生活質量評分。②統計兩組患者術后出現的不良情況，包括骨折畸形、局部感染、滲血/延遲愈合等。不良反應發生率=(骨折畸形+局部感染+滲血/延遲愈合)/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 19.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者相關情況比較：觀察組患者的骨折痊愈時間和術后24 h VAS 評分低于參照組，關節活動角度和生活質量評分高于參照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關情況比較(±s)

表1 兩組患者相關情況比較(±s)

組別n骨折痊愈時間(d)關節活動角度(度)術后24 h VAS評分(分)生活質量評分(分)觀察組1042.05±1.06192.07±1.352.58±0.1182.35±5.93參照組1045.01±3.53187.96±5.472.94±0.5275.64±7.81 t 2.5402.3072.1422.164 P 0.0210.0330.0460.044

兩組患者術后不良反應發生率比較：觀察組不良情況發生率低于參照組，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后不良反應發生率比較[n(%)]

討 論

掌指關節創傷骨折會快速降低局部關節功能，造成局部軟組織損傷和出血，肢端功能較差。骨折引發的痛感較強，部分患者的血壓也隨之波動[1]。常用鋼絲內固定術治療，主要從掌指關節骨折特點、鋼絲捆扎靈巧等方面設計治療方案，能修復骨折處。但操作后的評估容易因血液流動性、感染等無法精準進行，延誤病情判斷，診治進度容易受阻。臨床治療不能長期被個別因素影響，需不斷調整治療思路，才能設計出更多優質方案，提高治療有效性[2]。本次研究將切開復位微型鋼板內固定術與鋼絲內固定術治療進行對比，從操作實用性、復位和固定效果等綜合考量，發現切開復位微型鋼板內固定術治療更有效。

切開復位微型鋼板內固定術先調整操作技術，選擇適合的鋼板，重新規劃治療方案，一次性置入微型鋼板，支撐關節。微型鋼板能替代鋼絲輔助骨折處修復，避免骨折處移位或因操作不當引發其他問題[3-4]。微型鋼板的支撐力較強，能配合關節活動，不會增加關節活動阻力。術中操作損傷概率較低，能更直觀地處理創口，去除軟組織和骨骼殘渣。術中視野寬闊，盡量去除壞死組織，為關節等修復創造好的環境。手術依憑更優質的技術，盡快調整好骨折處，增強關節靈活度，促進關節處血液流動等。治療重視關節形態、功能，盡量保護關節，為術后恢復做好準備[5]。

微型鋼板手術的治療思路較開闊，圍繞骨折更直觀地展開操作，能提高治療積極性。用微型鋼板替代鋼絲能簡化操作，讓關節復位、固定等更符合預期，雖然術中未用X線透視，但在術中能直觀地觀察關節復位、固定情況，縮小與正常狀態的差距，維持好掌指關節功能[6]。微型鋼板手術的實用性較高，為不同致傷原因的患者提供幫助。微型鋼板材質特殊，與關節、軟組織等相融度更高，能減少排斥反應，盡快恢復血管連接，掌指關節處的血管、神經等正常分布，血液流動性帶走不良物質，持續交換物質，縮短骨痂凝集時間，讓患者盡快痊愈。術后24 h VAS 評分較低，能夠穩定體內各項指標，避免應激反應或其他不適。微型鋼板手術可減輕患者疼痛感，縮短手術時間、避免指標過度異常，保持身體健康[7]。

微型鋼板術后鮮少出現骨折畸形、感染等，骨折處如期痊愈，患者生活質量提高，骨折處與身體協調性較高，為身體提供肢端支撐等，讓掌指正常發力，順利完成相應活動。微型鋼板手術的優點較多，在改善病情的同時，能細致觀察骨折，盡量多地了解創傷骨折，不斷優化治療方案[8]。部分資料中還對掌指關節創傷骨折進行劃分，羅列出指骨合并掌骨、掌骨頭頸部、掌骨基底部、近節指骨基底部等情況，持續為臨床提供可用資料，支持治療良好進行。微型鋼板手術盡量減少手缺陷，提高手術細致度，用更精進的態度改善病情，能盡快輔助患者進行康復訓練。關節靈活度、骨骼強度和韌性等較好，患者依賴他人的時間減少，可盡快進行自主活動。后期生活不輕易受限，患者能自由完成各種動作，提高生活水平。

微型鋼板手術用專注、實用、高效等改善骨折處，提高治療優質性，對身體完整度負責。掌指關節雖為肢端骨骼，但也是身體不可缺少的一部分，積極推進微型鋼板手術，減少骨折處移位連接、潰瘍、腐爛的概率，為身體完整度、美觀度做更多貢獻，降低掌指關節骨折的危險性。微型鋼板手術治療的價值較高，支持臨床做好日常工作，用更細致的思路、專業技術推動治療發展，阻止生理性變化，保持好全身血液循環、血氧供應。血液能流遍全身，對掌指關節、皮膚、肌肉組織都有好處，持續滋養身體，保持代謝平衡。掌指力量、伸展、收縮等較正常，可減少雙側掌指間的差距，提高治療預后。

本次研究說明切開復位微型鋼板內固定術不僅能修復骨折處，還具有較高的專業性，用微型鋼板更巧妙地固定好骨折處，減少操作損傷，再次降低手術引發的痛感，減少術后疼痛感對患者身體的不良影響，使骨折處盡快結出骨痂，恢復血液循環。術后患者手部關節活動角度會變正常，能正常伸屈、翻轉，手部骨折處痊愈時間變短，患者能正常提拿物品，可改善生活情況。采用切開復位微型鋼板內固定手術治療，患者手部出現不良反應的概率較低，能提高手術治療安全性。

綜上所述，用切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節創傷骨折，能優化手術治療方式，以更科學的方式減少術中損傷，縮短手術完成時間。手術過程中不僅需要注意操作方式，還能更好地保護掌部關節，恢復關節形態和功能，術后患者手部能盡快恢復關節活動角度、結出骨痂，手部血管、皮膚等愈合速度較快，能縮短骨折修復時間。切開復位微型鋼板內固定術治療后患者的疼痛感較低，能減少應激反應發生率。切開復位微型鋼板內固定術能提高患者的生活質量，減少術后不良反應發生率，治療效果明顯，值得推廣。