高原地區(qū)脊柱創(chuàng)傷患者應(yīng)用脊柱內(nèi)固定治療的臨床療效分析

馬小剛

850000 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院骨科，西藏拉薩

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，建筑業(yè)和交通業(yè)也在不斷發(fā)展，脊柱創(chuàng)傷的發(fā)生率不斷升高，創(chuàng)傷層次不斷加深，脊柱創(chuàng)傷主要表現(xiàn)為患者外傷后的脊柱畸形、疼痛以及可能并發(fā)的脊髓損傷，如果不能得到及時(shí)且正確的治療，極容易遺留慢性腰痛等后遺癥[2]。病情嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致截癱等情況，嚴(yán)重威脅著患者的日常生活以及生命健康[3]。基于此，選取西藏自治區(qū)人民醫(yī)院收治的脊柱創(chuàng)傷患者42 例進(jìn)行跟蹤治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年8月-2020年8月西藏自治區(qū)人民醫(yī)院收治的脊柱創(chuàng)傷患者42 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各21 例。對(duì)照組男10 例，女11 例；年齡24～66 歲，平均(54.24±7.35)歲；體重指數(shù)(BMI)27.25～30.25 kg/m2，平均(28.21±1.03)kg/m2；致傷原因：交通事故致傷8 例，高處墜落致傷7 例，其他原因致傷6例。觀察組男14 例，女7 例；年齡22～71 歲，平均(57.23±6.34)歲；BMI 27.31～29.87 kg/m2，平均(29.03±0.68)kg/m2；致傷原因：交通事故致傷9例，高處墜落致傷6 例，其他原因致傷6 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為脊柱創(chuàng)傷[4]；②患者對(duì)本研究知情，自愿參與，并簽署知情同意書(shū)；③患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能異常者；②合并精神障礙、認(rèn)識(shí)障礙、意識(shí)障礙者；③合并存在手術(shù)相關(guān)禁忌證者；④合并全身免疫疾病、代謝疾病、器質(zhì)性病變者；⑤患者無(wú)法提供完整的臨床資料或無(wú)法配合手術(shù)開(kāi)展。

方法：①對(duì)照組采用傳統(tǒng)的保守治療方法。患者采取臥位，醫(yī)護(hù)人員在其胸部下方放置1 塊軟墊后進(jìn)行牽引治療，同時(shí)配合按摩和針灸，后續(xù)治療需要根據(jù)患者實(shí)際情況制定合理的鍛煉方案，以增加患者的恢復(fù)效果。②觀察組采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。在治療前，由麻醉師對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉后手術(shù)醫(yī)師根據(jù)椎體受傷的投影位置，對(duì)患者進(jìn)行縱向切口，使患者受傷的椎體及其肌肉組織充分暴露。手術(shù)醫(yī)師在C 型臂X 線引導(dǎo)下，將椎弓根釘放入頂點(diǎn)，并將椎弓根螺絲植入其中，使用撐開(kāi)棒將患者椎體固定到正常高度，保證患者椎體高度恢復(fù)正常，再使用克氏針對(duì)患者受傷椎體進(jìn)行固定，清洗和消毒后縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比兩組患者的臨床治療效果：將臨床治療效果分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。①顯效：患者恢復(fù)情況較好，能夠獨(dú)立行動(dòng)以及自主活動(dòng)，沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生；②有效：患者恢復(fù)情況良好，獨(dú)立行動(dòng)和自主活動(dòng)需要一定的時(shí)間；③無(wú)效：患者恢復(fù)情況沒(méi)有改善，甚至惡化，脊柱出現(xiàn)變形等情況。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)兩組患者治療前后的Cobb 角評(píng)分和傷椎前高壓縮比。(3)兩組患者治療前后的疼痛情況和日常生活能力情況。①疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，分值為0～10 分，分值越高，疼痛情況越嚴(yán)重；②日常生活能力(ADL)情況采用ADL 評(píng)分，分值為0～100 分，分值越高，生活能力越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床治療效果比較：觀察組患者治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

兩組患者術(shù)后Cobb 角和椎前高壓縮比比較：觀察組患者術(shù)后Cobb 角和椎前高壓縮比情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后Cobb角和椎前高壓縮比比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后Cobb角和椎前高壓縮比比較(±s)

組別nCobb角(°)椎前高壓縮比(%)觀察組2110.32±2.3893.25±4.29對(duì)照組2114.36±1.2281.66±4.87 t 6.9228.184 P 0.0000.000

兩組患者VAS 以及ADL 比較：治療前兩組患者的VAS 及ADL 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組VAS 低于對(duì)照組，ADL 高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VAS以及ADL評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者VAS以及ADL評(píng)分比較(±s，分)

組別nVASADL治療前治療后治療前治療后觀察組217.33±0.123.69±0.1551.03±5.2191.45±3.23對(duì)照組217.33±0.135.45±0.1251.06±5.2281.23±6.15 t 0.00044.8850.0197.208 P 1.0000.0010.9840.001

討 論

脊柱創(chuàng)傷大多數(shù)是由于高空墜落、交通事故以及重物砸傷等因素導(dǎo)致的。脊柱創(chuàng)傷患者的發(fā)病一般比較急，且患者病情較為嚴(yán)重，為了讓患者盡早恢復(fù)健康，減少因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床而引發(fā)的各種并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、正確的治療。而且由于高原地區(qū)環(huán)境不同于其他地區(qū)，患者出現(xiàn)脊柱創(chuàng)傷后如果不能得到及時(shí)的救治措施，極容易導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡的情況發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的日常生活以及生命安全[5]。臨床上對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者的常用治療方式主要有3 種方案，即手術(shù)治療、保守治療以及內(nèi)固定治療。

保守治療患者傷椎斷端愈合速度較慢，其脊椎功能恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致因臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)生壓瘡等并發(fā)癥。內(nèi)固定術(shù)是采用金屬螺釘、鋼板、鋼絲等物進(jìn)行固定，相比于單純的外固定具有更好的效果，較好地保持解剖復(fù)位。內(nèi)固定物有堅(jiān)強(qiáng)的支撐作用，術(shù)后可以少用甚至不用固定，利于患者對(duì)傷肢進(jìn)行功能鍛煉以及早期起床，同時(shí)減少患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床而引發(fā)的并發(fā)癥[6]。采用內(nèi)固定術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷可以對(duì)進(jìn)針位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，保持脊柱的穩(wěn)定性，保證矯正后的良好位置。內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)的保守治療方式比較，能夠有效縮短患者創(chuàng)傷后的康復(fù)時(shí)間，且內(nèi)固定采用的鋼板穩(wěn)定性更好，承壓能力更強(qiáng)，更好地幫助患者恢復(fù)。但是金屬內(nèi)固定物容易感染，嚴(yán)重阻礙傷口和創(chuàng)傷愈合。所以，需要對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的處理，可明顯降低患者在手術(shù)后的感染癥狀，對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者的術(shù)后康復(fù)有重要意義，可有效提高療效[7]。

綜上所述，對(duì)高原地區(qū)脊柱創(chuàng)傷患者采用內(nèi)固定術(shù)治療具有較好的效果，患者術(shù)后恢復(fù)情況也較好，具有推廣價(jià)值。