鈥激光前列腺剜除術在良性前列腺增生中的應用價值

田建國 孫健(通信作者)

215500 常熟市中醫院(新區醫院)泌尿外科，江蘇常熟

前列腺增生是男性較為常見的一種疾病，通常表現為排尿困難、尿頻、尿急、夜尿增多等，不僅增加患者的痛苦，還會影響其正常生活[1]。前列腺增生屬于慢性病，初期癥狀常不明顯，難以引起人們的重視，后期病程長、癥狀重，明顯影響患者的生活質量[2]。臨床中經常采取經尿道前列腺電切術進行治療，并取得了一定的治療效果。但是經過長期臨床實踐發現，該方法存在一定局限性，尤其是體積較大的病灶治療難度大、治療時間長，手術過程中會增加大出血的概率，術后增生組織殘留多見，影響后續的恢復與治療[3]。醫療研究人員不斷總結臨床治療經驗，通過鈥激光前列腺剜除術改善傳統治療效果。鈥激光前列腺剜除術能更好地治療大體積病灶，同時減少手術過程中的出血量，提高手術安全性。

資料與方法

選取2018年6月-2020年6月常熟市中醫院(新區醫院)收治的良性前列腺增生患者60 例，隨機分為試驗組和對照組，各30 例。試驗組年齡53～79歲，平均(64.24±3.84)歲；平均病程(4.92±0.74)年；平均前列腺體積(61.78±18.89)mL(左右徑×上下徑×前后徑×0.52)；平均國際前列腺癥狀評分(IPSS)(25.77±3.51)分；平均最大尿流率(Q-max)(5.51±1.47)mL/s；平均殘余尿量(PVR)(159.12±21.38)mL。對照組年齡54～78 歲，平均(64.27±3.27)歲；平均病程(4.23±0.73)年；平均前列腺體積(61.89±18.22)mL；平均IPSS(25.71±3.47)分；平均Q-max(5.48±1.49)mL/s；平均PVR(158.76±21.46)mL。兩組患者年齡、病程、前列腺體積、IPSS、Qmax、PVR 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①確診為良性前列腺增生病癥的患者[4]；②年齡＞18 歲的患者；③不存在既往前列腺術史的患者；④所有參與試驗的患者及其家屬均知曉試驗具體內容，并簽署同意書。

排除標準：①尿道狹窄的患者；②不耐受尿道前列腺切除術的患者；③合并前列腺器官病變或惡性腫瘤者；④精神類疾病、自我意識缺失的患者；⑤凝血功能障礙以及泌尿系統疾病的患者；⑥對麻醉藥物過敏的患者。

方法：①對照組采取常規經尿道等離子前列腺剜除電切術治療方法，所需儀器為等離子電切內鏡以及等離子治療儀。患者腰硬聯合麻醉后，醫生從患者尿道置入等離子電切鏡，在患者膀胱頸至精阜間開展剜除電切手術，術中剜切結合運用。手術結束之后使用生理鹽水灌洗處理，以防膀胱內血凝塊堵塞。②試驗組采取鈥激光前列腺剜除術進行治療，患者采用腰硬聯合麻醉，醫生使用豪克激光剜除鏡和瑞克恩80 W鈥激光治療機，手術后如果患者存在明顯的中葉增生，采用三葉法將中葉在前列腺外科包膜內間隙平面進行剜除，隨后包膜內剜除左右兩側葉，頂葉尿道黏膜瓣適當保留5 mm。切除處理后再利用組織粉碎器處理患者前列腺組織，粉碎的同時吸引出碎裂組織，術畢進行生理鹽水沖洗處理，以防出現血凝塊堵管現象。

觀察指標：①觀察并記錄兩組患者手術治療后各項指標變化情況，具體包括出血量、手術時間、膀胱沖洗時間以及住院時間[5]；②通過科學檢測方法對比分析兩組患者的Q-max、PVR 以及國際IPSS 情況[6]；③觀察并記錄患者手術后出現不良反應的情況，具體不良反應癥狀包括短暫性尿失禁、繼發性出血、尿道狹窄；④檢測并記錄兩組患者在手術不同階段內環境電解質指標變化情況，具體分為手術開始、手術10 min、手術20 min以及手術結束后。

統計學方法：數據應用SPSS 20.0統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術臨床指標比較：試驗組患者手術治療的出血量、手術時間、膀胱沖洗時間以及住院時間低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者手術臨床指標比較(±s)

組別n出血量(mL)手術時間(min)膀胱沖洗時間(h)住院時間(d)試驗組3068.28±16.1290.98±18.4339.23±11.634.59±0.43對照組30135.93±21.24120.43±20.3146.25±12.348.25±0.78 t 13.8925.8822.25122.507 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者Q-max、PVR 及國際IPSS 比較：兩組患者的Q-max、PVR 以及國際IPSS 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

兩組患者不良反應發生情況比較：試驗組患者手術后不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者內環境指標電解質Na+比較：手術開始時，兩組患者內環境指標電解質Na+比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；手術10 min、手術20 min 及手術結束時，試驗組患者環境指標電解質Na+情況優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者Q-max、PVR及IPSS比較(±s)

表2 兩組患者Q-max、PVR及IPSS比較(±s)

組別nQ-max(mL/s)PVR(mL)IPSS(分)試驗組3016.23±1.8419.24±6.338.35±2.27對照組3017.43±1.9217.84±7.759.21±2.48 t 2.4720.7661.104 P＞0.05＞0.05＞0.05

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

表4 兩組患者內環境指標電解質Na+比較(±s)

表4 兩組患者內環境指標電解質Na+比較(±s)

組別n手術開始(mmol/L)手術10 min(mmol/L)手術20 min(mmol/L)手術結束(mmol/L)試驗組30138.53±34.48138.32±34.23137.32±29.32138.54±34.43對照組30139.84±34.51133.23±13.15132.25±12.44129.65±11.78 t 0.1470.7600.8721.338 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

討 論

前列腺增生是臨床中常見的男性泌尿系疾病，當前常使用經尿道前列腺切除術進行治療。但是在長期的臨床實踐中，醫療人員發現該治療方法存在一定的治療局限性，不僅會增加手術出血的風險，還容易出現腺體殘留、低鈉血癥等嚴重的并發癥與不良反應，影響患者術后恢復，增加患者的痛苦[7]。而術中大量沖洗液灌注作為經尿道前列腺切除術的治療基礎也存在一定弊端，影響治療內環境電解質情況，對患者血液中Na+含量起到稀釋作用，導致Na+含量降低，增加低鈉血癥的風險。楊華偉等[8]予以前列腺增生患者鈥激光前列腺剜除術，取得一定效果，患者術中出血量少且患者住院時間短，試驗結果顯示，采取鈥激光前列腺剜除術治療的試驗組患者在手術出血量、手術時間、膀胱沖洗時間以及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，研究結果與本文相符。本研究中試驗組患者手術后發生不良反應的概率遠低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，這與潘凱等[9]研究結果一致；試驗組手術開始之后的環境電解質Na+情況均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明鈥激光前列腺剜除術的治療效果更好，能夠有效改善患者不良反應情況，節省治療時間，改善患者后期恢復情況。

綜上所述，與常規經尿道等離子前列腺切除術相比，鈥激光前列腺剜除術的臨床治療效果更好，能夠保障患者血電解質環境，提高手術安全性，同時還能夠降低手術出血量，節約手術時間，降低不良反應發生率，改善患者治療情況，增強患者治療恢復的信心，提高患者治療依從性。