比較腸鏡下治療急性闌尾炎和腹腔鏡闌尾切除的療效

王煒樸 呂立濤

055250 邢臺(tái)市第九醫(yī)院消化內(nèi)科，河北邢臺(tái)

急性闌尾炎是臨床上發(fā)生率最高的外科急腹癥之一，在淋巴濾泡增生或糞石影響下，患者的闌尾管腔出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，致使腔室內(nèi)部出現(xiàn)大量細(xì)菌繁殖，最終形成闌尾壞死或感染等現(xiàn)象[1]。該病患者主要采取手術(shù)治療，盡管能夠獲取到確切臨床療效，但是患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[2]。引入消化內(nèi)鏡技術(shù)，能夠獲得清晰的手術(shù)視野，顯著提升患者安全性。本次研究以急性闌尾炎患者為對(duì)象，分析腸鏡手術(shù)治療的應(yīng)用效果。

資料與方法

選取2018年10月-2020年10月邢臺(tái)市第九醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者96 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各48例。對(duì)照組男25例，女23例；平均年齡(37.18±5.89)歲；急性壞疽性闌尾炎6例，急性化膿性闌尾炎10 例，急性穿孔性闌尾炎32 例；平均病程(1.68±0.65)d。試驗(yàn)組男24 例，女24 例；平均年齡(37.76±5.13)歲；急性壞疽性闌尾炎7例，急性化膿性闌尾炎8 例，急性穿孔性闌尾炎33 例；平均病程(1.68±0.65)d。兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)由病史、臨床癥狀、試驗(yàn)室檢查以及查體等方式確診為急性闌尾炎；接受手術(shù)治療；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器存在異常；具有腹腔膿腫、穿孔等復(fù)雜性闌尾炎；凝血功能出現(xiàn)異常；具有腹盆腔畸形、惡性腫瘤、過(guò)敏史和盆腔手術(shù)史者。

方法：①對(duì)照組給予腹腔鏡手術(shù)治療：給予患者全身麻醉，引導(dǎo)患者采取左斜臥位，將無(wú)菌枕墊于患者臀部下方。為患者展開(kāi)常規(guī)穿刺，建立二氧化碳?xì)飧梗瑢⒏骨荤R置入，醫(yī)務(wù)人員需要觀察患者腹腔內(nèi)部有無(wú)膿液和滲液，臟器之間是否粘連，如果有則需要先分離處理患者的粘連器官，將滲液和膿液清洗干凈。游離處理患者的闌尾，展開(kāi)結(jié)扎處理，于闌尾根部展開(kāi)結(jié)扎，經(jīng)由遠(yuǎn)端將闌尾切除，同時(shí)將其取出，展開(kāi)電灼處理，以促使患者止血，沖洗患者腹腔，在確定無(wú)出血現(xiàn)象后，將患者氣腹關(guān)閉，氣體排出后將切口縫合。在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員需要全程無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)患者生命體征、病情變化情況。②試驗(yàn)組應(yīng)用單人內(nèi)鏡：選取護(hù)士1名，在操作過(guò)程中確保鏡身處于自由狀態(tài)，經(jīng)由肛門(mén)口將帶透明帽內(nèi)鏡插入患者闌尾內(nèi)口開(kāi)口部位，采用生理鹽水沖洗。當(dāng)其流出液清澈后，選取100 mL 甲硝唑沖洗，對(duì)于存在糞石或者是較多膿液者，可以為其留置支架。手術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)患者腹部體征和腹痛緩解觀察力度，對(duì)于存在較多膿液者，給予患者抗感染治療，大部分患者可以直接出院回家，囑其口服抗生素治療，時(shí)間為7 d。

觀察指標(biāo)：①評(píng)估兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用和住院時(shí)間，展開(kāi)組間對(duì)比。②評(píng)估兩組患者預(yù)后效果：觀察兩組患者的腹痛緩解時(shí)間、術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間和術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間，展開(kāi)組間比較。③評(píng)估兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：患者并發(fā)癥包括粘連性腸梗阻、切口感染和腹腔殘余膿腫[3]。并發(fā)癥發(fā)生率=(粘連性腸梗阻+切口感染+腹腔殘余膿腫)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別n手術(shù)時(shí)間(分)住院費(fèi)用(元)住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組4850.13±6.353 554.24±46.362.68±0.21對(duì)照組4868.16±7.124 010.68±58.464.46±1.57 t 13.09342.3847.786 P 0.0000.0000.000

兩組患者預(yù)后效果比較：試驗(yàn)組患者腹痛緩解時(shí)間、術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間及術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)后效果比較(±s，d)

表2 兩組患者預(yù)后效果比較(±s，d)

組別n腹痛緩解時(shí)間術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間試驗(yàn)組481.13±0.351.83±0.321.02±0.27對(duì)照組484.12±1.112.76±0.592.19±0.65 t 17.7999.60011.517 P 0.0000.0000.000

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

臨床上引發(fā)急性闌尾炎的病因多為管腔狹窄或糞石影響，闌尾管腔內(nèi)部壓力呈現(xiàn)上升趨勢(shì)、出現(xiàn)炎性病變以及血運(yùn)不暢等癥狀，是臨床上多發(fā)的一種急腹癥[4]。

急性闌尾炎的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，其中基本因素為梗阻。正常情況下，闌尾受神經(jīng)系統(tǒng)支配而產(chǎn)生收縮運(yùn)動(dòng)，從尖端開(kāi)始，一直到近端開(kāi)口處，展開(kāi)循環(huán)性的收縮運(yùn)動(dòng)，通過(guò)這一運(yùn)動(dòng)能夠?qū)㈥@尾腔內(nèi)部含有的微量分泌物送入患者的盲腸中[5]。當(dāng)患者闌尾腔內(nèi)部含有的液體進(jìn)一步達(dá)到開(kāi)口部位時(shí)，患者的闌尾半月瓣會(huì)呈現(xiàn)開(kāi)啟狀態(tài)，待液體排空后會(huì)自行關(guān)閉，進(jìn)而避免盲腸內(nèi)容物出現(xiàn)反流現(xiàn)象。有部分學(xué)者認(rèn)為，急性闌尾炎屬于一種繼發(fā)性疾病，認(rèn)為誘發(fā)該病的真正因素為胃腸功能紊亂和急性胃痙攣，分析其原因主要為闌尾半月瓣出現(xiàn)功能障礙和升結(jié)腸壓力呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，這意味著胃腸疾病患者在未得到有效且及時(shí)治療時(shí)，有進(jìn)一步發(fā)展成為急性闌尾炎的可能性[6]。故而，在急性闌尾炎患者臨床治療工作中，糾正患者的胃腸功能紊亂現(xiàn)象，改善患者的胃痙攣癥狀等具有積極意義，有助于預(yù)防患者出現(xiàn)急性闌尾炎。于腸鏡下展開(kāi)逆行急性闌尾炎治療術(shù)，在腸鏡逆行下展開(kāi)插管減壓治療，給予患者造影處理，將患者的闌尾梗阻情況、糞石位置以及狹窄程度清晰顯示出來(lái)，以放置支架和取石為途徑將患者存在的闌尾狹窄和梗阻等現(xiàn)象解除，促使患者闌尾壓力減輕，最終取得預(yù)期治療效果。這一治療方式不需要將患者闌尾切除，對(duì)非復(fù)雜性闌尾展開(kāi)綜合治療，該治療方式給患者帶來(lái)的損傷更小，能夠促使患者快速恢復(fù)健康，與此同時(shí)，可以將患者的闌尾免疫功能保留下來(lái)。腸鏡下治療急性闌尾炎，一方面可以節(jié)約醫(yī)療資源，降低患者的住院費(fèi)用；另一方面可以預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，該治療方式可以將患者正常闌尾保留下來(lái)，能夠避免患者失去對(duì)腸道癌腫、惡性淋巴瘤等疾病的免疫能力，可以促使患者盡快恢復(fù)健康水平[7]。同外科手術(shù)一樣，腸鏡下治療急性闌尾炎同樣能夠獲取較低的復(fù)發(fā)率，且后者能夠明顯降低患者的住院費(fèi)用和住院時(shí)間，能夠獲取到預(yù)期的治療效果，優(yōu)勢(shì)顯著[8]。

腸鏡治療完成后，醫(yī)務(wù)人員需協(xié)助患者采取直立位或右側(cè)臥位，令闌尾和藥物之間能夠充分接觸[9]。在腸鏡治療48 h 后，麥?zhǔn)宵c(diǎn)仍然出現(xiàn)壓痛的患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療，這部分患者可能出現(xiàn)闌尾遠(yuǎn)端或者是中段梗阻現(xiàn)象，且當(dāng)下給予患者導(dǎo)管介入治療或闌尾導(dǎo)絲治療均具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，其治療可行性需要展開(kāi)進(jìn)一步的臨床研究[10]。為患者展開(kāi)腸鏡檢查時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)以下幾點(diǎn)事項(xiàng)的重視程度：①對(duì)于B 超檢查結(jié)果為闌尾直徑＞25 mm 的患者，在為患者展開(kāi)腸鏡治療后需要每天為患者展開(kāi)B 超復(fù)查，以預(yù)防受闌尾高壓影響，使其出現(xiàn)破裂穿孔表現(xiàn)。②為患者展開(kāi)腸鏡治療的48 h 后，如果患者依然具有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛表現(xiàn)，需要為患者進(jìn)行手術(shù)治療，因患者闌尾中段以及遠(yuǎn)端具有較高的梗阻發(fā)生率，同時(shí)導(dǎo)絲介入治療或者是闌尾導(dǎo)管治療存在顯著的危險(xiǎn)性，所以，其臨床應(yīng)用效果以及價(jià)值需要展開(kāi)更進(jìn)一步探討。③腸鏡治療完成后，醫(yī)務(wù)人員需要叮囑患者保持右側(cè)臥位或直立體位，確保患者闌尾能夠充分與藥物接觸。④將腸鏡退出時(shí)，需要確保結(jié)腸內(nèi)氣體被完全吸凈，但是同時(shí)需要將藥物吸出。⑤在治療過(guò)程中，醫(yī)生需要為患者適當(dāng)充氣，從而使患者結(jié)腸內(nèi)部壓力降低，預(yù)防糞便出現(xiàn)反流進(jìn)入患者的闌尾。

綜上所述，給予急性闌尾炎患者腸鏡手術(shù)治療能夠顯著提升患者的手術(shù)效果和預(yù)后效果，有利于促使患者恢復(fù)健康，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有推廣價(jià)值。