不同清洗方法對婦科吸宮管清洗效果的影響分析

王玉芳

100054 北京市西城區婦幼保健院供應室，北京

在婦科人工流產手術中，吸宮管是必不可少的手術器械之一，因管腔狹窄、管徑小和孔道狹長，往往易導致組織殘留物、體液和血液殘留在管腔內，不但增加清洗難度，而且會出現清洗不徹底的情況，成為疾病交叉傳播的潛在危險因素[1]。目前臨床常用的清洗方法較多，如手工清洗、全自動超聲清洗機等，臨床可根據患者實際情況，合理選擇清洗方法[2]。本研究選取有較高應用頻率的吸宮管118 根為研究對象，探究常規預處理+手工清洗、常規預處理+全自動超聲清洗機清洗的不同清洗效果。

資料與方法

選取2020年4-10月北京市西城區婦幼保健院婦產科臨床中有較高應用頻率的吸宮管118根進行回顧性分析，其中61 根為7 號吸宮管，57 根為8 號吸宮管。根據不同清洗方法將吸宮管分為對照組和觀察組，各59根。

納入標準：均為手術室使用；由供應室統一集中管理。

排除標準：吸宮管有損壞的情況。

方法：清洗設備包括軟毛刷和專用超聲波清洗機(儀器型號：KQ-600DY)、1:270 比例的全效型多酶清洗液和高壓氣槍、高壓水槍、專用干燥柜(儀器型號：LWYL-400D/BD)及專用全自動清洗消毒器(儀器型號：PDPID-M-320)。

檢測材料：對照組吸宮管應用常規預處理+手工清洗方法清洗。①初洗：將流動水溫控制在30～40℃，隨后對吸宮管管腔與外壁進行沖洗，應用壓力水槍對管腔反復沖洗，沖洗次數≥3 次。②預處理：將1∶270 比例魯沃夫多酶清洗液置于30～40℃溫水中，隨后浸泡5～10 min。③洗滌：應用和管腔相匹配的消毒軟毛刷在多酶清洗液中對管腔內壁反復刷洗，在開口的螺紋處與盲端處將清洗力度適當加大。④漂洗：將流動水溫控制在30～40℃，隨后對吸宮管內外壁進行沖洗。⑤終末漂洗：應用純水開展終末漂洗，實施高壓水槍進行≥3 次的反復沖洗。⑥消毒：將消毒器煮沸后開展濕熱消毒，溫度≥90℃，時間≥1 min，或熱力消毒值(AO)≥600。⑦干燥：將干燥柜溫度調至90℃，置入20 min。干燥柜干燥后對管腔內外壁應用高壓氣槍進行徹底干燥。

觀察組吸宮管應用常規預處理+全自動超聲清洗機清洗，根據對照組常規預處理的清洗方法、流程清洗觀察組，同時，在對照組步驟③后，控制水溫在30～40℃，把吸宮管完全浸泡在水中，隨后向水內置入1∶270 比例的魯沃夫全效型多酶清洗液，應用超聲清洗機進行3～5 min 清洗，70～100 kHz 為超聲頻率，后續其他步驟均參照對照組進行。

檢測方法：①檢測清潔度在10 倍光源放大鏡與目測下對吸宮管內壁與表面光潔情況進行觀察，無殘留物，包括水漬、血漬和污垢。②將蘸有酒精的無菌紗布條在特制通條連動情況下從吸宮管管腔穿過，經10 倍光源放大鏡與肉眼下對紗布上是否沾有污漬與雜質進行觀察：若觀察結果為完全清潔，則表示合格；如果吸宮管內壁或表面存有血漬或污漬，或有血漬或污漬沾在紗布上，則表示不合格。

檢測潛血：選擇1 條杰力測試紙，應用測試紙在管腔內需要檢測部分對殘留水蘸取，待檢測紙濕潤后，避開陽光保持1 min，隨后觀察測試紙顏色。若吸宮管內未有殘留水，可將生理鹽水滴在需要檢測的部分，再蘸取測試紙，待測試紙濕潤后避光保持1 min 左右觀察測試紙。若測試紙顏色顯示淡黃色，則說明呈陰性，證實清洗吸宮管合格；若測試紙顏色顯示綠色，則說明呈陽性，證實清洗吸宮管不合格。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組吸宮管清洗后潔凈度比較：對照組吸宮管內腔清潔度、表面清潔度低于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組吸宮管清洗后潔凈度比較[n(%)]

兩組吸宮管清洗質量比較：對照組吸宮管清洗合格率低于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組吸宮管清洗質量比較[n(%)]

兩組吸宮管潛血陽性率比較：對照組吸宮管潛血陽性率高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組吸宮管潛血陽性率比較[n(%)]

討 論

在臨床醫療工作當中，進行手術器械的滅菌處理以及保證滅菌質量是確保手術成功、預防并發癥的重要手段。在滅菌流程當中，滅菌前的清洗質量對滅菌效果產生直接影響，若不能徹底清洗，殘留的血液炭化后，便會于微生物的表面形成生物膜，對蒸汽的穿透性產生影響，因此，造成滅菌失敗，繼而埋下手術安全隱患。吸宮管有其特殊的結構屬性，其管腔細而長，管腔的開口在側面，清洗難度大。除此之外，以下也是影響器械清洗質量的關鍵因素：①由于供應室工作量較大，護士對于吸宮管預處理了解不足，使管腔內血漬與殘留組織得不到完全沖洗；②供應室的自來水水壓較低，無法充分沖洗吸宮管管腔中的血漬與殘留組織；單純的手工刷洗受到人為因素影響，僅能清洗掉較大殘留，細小殘留清除效果不佳；此次研究開展的目的在于促進清洗質量的提升，對器械滅菌消毒的影響降低。有研究指出，應用流動水清洗，選擇應用多酶液浸泡清洗液對吸宮管進行清洗，清洗質量更高[3]。另外，清洗不干凈是誘發滅菌失敗的主要因素，因此，開展滅菌消毒時，清洗環節不容忽視，將器械上的污物徹底清洗干凈是確保滅菌成功的關鍵[4]。

以北京市西城區婦幼保健院婦產科臨床中有較高應用頻率的吸宮管118根為研究對象，根據結果分析得出，予以常規預處理和手工清洗的同時，開展多酶清洗液配合超聲清洗機進行清洗，能使清洗效果有效提升，保證清洗質量，防止滋生細菌而引發交叉感染，有較好臨床應用價值。超聲波清洗機是由超聲波發生器發出的高頻振蕩信號，利用換能器轉換為高頻機械振蕩而傳播至介質-清洗溶劑中，在清洗液中超聲波疏密相間地向前輻射，通過液體流動，會有數以萬計的直徑50～500 μm微小氣泡產生，微小氣泡存在于液體中在聲場作用下振動。在超聲波縱向傳播負壓區影響下，氣泡生長、形成，在正壓區，氣泡會在聲壓達到一定值時快速增長，隨后突然閉合[5]。氣泡閉合的同時沖擊波產生，于其周圍產生上千個大氣壓，對不溶性污物造成破壞，迫使它們分散到清洗液里，團體離子在油污裹挾下黏附到清洗件表面，油污受到乳化作用后，固體粒子脫離，實現對清洗件的凈化。

多酶清洗液屬于復方生物酶清洗劑，其內含有多種酶，包括淀粉酶、脂肪酶和中性蛋白水解酶等多酶復合[6]。多酶清潔液的應用優勢如下：①方便快速：將溶液稀釋后進行清洗，快速將污染物分解；②作用溫和：在首席操作和自動清洗設備中均能應用。然而，需要注意的是：①配置液的溫度控制在30～40℃，因為酶活性在此溫度下最強。②原液穩定，當遇見水后能將其激活，因此，盡可能現用現配，配制后放置時間＜6 h，酶屬于蛋白質，超過一定時間會導致酶活性喪失[7]。

綜上所述，清洗婦科吸宮管，予以常規預處理和手工清洗的同時，實施多酶清洗液+超聲清洗機配合應用，能取得較好的清洗效果，促進吸宮管清洗質量的提升，殺菌功效明顯，能減少因清洗徹底度不高而發生的滅菌失敗情況，值得推廣使用。