數字化椅旁制作玻璃陶瓷高嵌體修復磨牙大面積牙體缺損的臨床分析

徐凱麗

618000 德陽市口腔醫院種植修復科，四川德陽

磨牙大面積牙體缺損患者的牙體硬組織的外形和結構明顯被破壞，造成牙體形態、咬合及鄰接關系被破壞，引起諸多口腔癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。隨著牙體缺損修復理念的進步，加工制作技術和嵌體材料的改進，高嵌體作為嵌入牙體內部修復體，適宜應用在磨牙大面積牙體缺損中，可有效恢復牙體缺損形態及功能，而且采取數字化椅旁制作玻璃陶瓷高嵌體可保證修復體精確度、抗壓強度，保留牙體原有鄰接關系，恢復牙體形態、咬合及鄰接關系，獲得良好療效[2]。為此，本研究對數字化椅旁制作玻璃陶瓷高嵌體修復磨牙大面積牙體缺損患者的臨床效果進行了探討，以磨牙大面積牙體缺損患者78 例為研究對象，現報告如下。

資料與方法

選取2020年12月-2021年10月德陽市口腔醫院收治的磨牙大面積牙體缺損患者60 例為研究對象，共78 顆患牙，隨機分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組男12 例，女18 例；年齡24～54 歲，平均(38.72±3.85)歲；患牙44 顆，上頜26 顆，下頜18 顆。對照組男14 例，女16 例；年齡24～53 歲，平均(38.86±3.68)歲；患牙34 顆，上頜18 顆，下頜16 顆。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經根管治療后的磨牙；②患牙及鄰牙牙周狀況較好；③剩余牙體組織足夠修復治療；④頰舌側軸壁完整，近遠中壁完整或缺損，去除齲壞組織后缺損位于齦上＞1 mm；⑤知曉研究內容，簽署知情同意書[3]。

排除標準：①病理性松動及炎癥患者；②精神疾病及全身系統性疾病患者；③有活動義齒患者；④口腔頜面部急性炎癥患者；⑤肝、腎主要臟器病變患者；⑥臨床資料不全的患者[4]。

方法：①對照組：采取樹脂充填治療，給予口腔及牙周清潔，清理患牙腐質，準備洞形，置入成形片和楔子，利用小毛刷將牙科樹脂黏合劑(Se-Bond)處理液涂抹在窩洞上，耐心反復均勻涂刷，形成薄膜，再利用小毛刷將Se-Bond 黏接液涂抹在窩洞內，形成薄膜，通過光照促進固化。再向窩洞內填入3M光固化復合樹脂(P60 型)，固化后進行外形的修整，調整咬合，最后進行拋光定型。②觀察組：采取數字化椅旁修復制作玻璃陶瓷高嵌體修復治療，做好牙體預備工作，給予口腔及牙周清潔，清理患牙腐質，去除齲損及薄壁弱尖，制備窩洞聚合度5°～8°，牙合缺損處要保證≥2 mm 的修復空間，軸壁無倒凹。使用數字化椅旁即刻全瓷修復系統完成光學印模，椅旁切割賽創·睿瓷(Celtra Duo)瓷塊，仔細檢查鄰接關系、邊緣密合度、就位情況、外形和顏色，并進行試戴，無誤后進行高嵌體粘貼。35%磷酸凝膠酸蝕窩洞的牙體組織，持續40 s，吹干后，將1、2、3 號雙固化樹脂粘接材料(Variolink N)雙重固化粘接樹脂分層涂抹在窩洞上，再利用9.5%氫氟酸酸蝕，涂抹3號Variolink N 雙重固化粘接樹脂，1:1混合Variolink N 雙重固化粘接樹脂A 膏和B 膏，按壓后固化，清除多余黏接劑，調整咬合，最后進行拋光定型。

觀察指標：(1)評價兩組患者治療6 個月、10 個月后的修復合格率，依據美國公共健康協會修整標準進行評價，合格標準：①顏色為色澤正常美觀、無邊緣著色；②形態為修復體形態完好、鄰接關系良好、未發生嵌塞；③邊緣適應性為邊緣密合，探針觸及無裂隙感；④修復體固位為固位良好，無松動；⑤基牙為無繼發齲，無牙體缺損、折裂；⑥牙周為牙齦色澤正常，鄰接關系良好，無食物嵌塞。(2)分析兩組患者治療10 個月后修復失敗原因，包含瓷體折裂、繼發齲、脫落、折裂、牙周炎等。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療6 個月修復合格率比較：兩組患者治療6個月后觀察組顏色、形態、邊緣適應性、修復體固定位、基牙、牙周修復合格率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療6個月修復合格率比較[n(%)]

兩組患者治療10 個月修復合格率比較：兩組患者治療10個月后，觀察組顏色、形態、邊緣適應性、修復體固定位、基牙、牙周修復合格率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療10個月修復合格率比較[n(%)]

兩組患者修復失敗類型比較：觀察組修復失敗率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者修復失敗類型比較[n(%)]

討 論

磨牙是指有害的非生理性牙齒接觸，最為有害的口頜系統非生理性運動，在任何年齡階段均可發生，屬于常見的口腔疾病。引起磨牙的病因較多，當前臨床尚無完全停止磨牙的特異性治療方法，患者白天和夜間不自主磨牙，長此以往牙齒嚴重磨耗，繼而導致牙體缺損[5-7]。當前臨床治療磨牙大面積牙體缺損以修復術為主，如樁核冠修復、樹脂修復等，療效有限，易出現充填物脫落、損壞等問題。樹脂充填雖然操作便捷，對牙體組織磨除較少，但需在口內操作，視野具有較大局限性，影響治療效果。而且樹脂材料老化可能與牙齒產生微滲漏，導致敏感、充填體邊緣著色，影響咬合功能的恢復。嵌體作為相對新型的治療方法，可應用在牙體缺損的功能和形態修復治療中，可精準制造模型，準確恢復患牙的功能和牙尖的形態，保證良好的鄰接關系和表面拋光度，減少對牙周組織的刺激，減少牙周炎，減少修復體或填充體脫落、預防修復體失敗，保證治療成功率。

采取玻璃陶瓷高嵌體修復，具有邊緣密合性好，降低牙本質敏感特征，主要靠黏接固位，不受牙冠高度影響，操作中采取酸蝕、預處理、黏接等處理，提高抗疲勞性，預防修復體脫落。而且玻璃陶瓷高嵌體的熱膨脹系數、抗壓強度等與牙釉質接近，安全性及美觀度高。此外計算機輔助設計/計算機輔助制造(Computer Aided Design/computer Aided Manufacturing，CAD/CAM)修復技術，以光學印模為基礎，避免制作模型的中的人為誤差。本次研究結果顯示，觀察組顏色、形態、邊緣適應性、修復體固定位、基牙、牙周等修復合格率顯著高于對照組，修復失敗率顯著低于對照組，證實玻璃陶瓷高嵌體修復治療可獲得良好的遠期療效，美觀度、穩定性及口腔健康均取得良好效果，修復失敗率低，有效預防牙周炎、修復體脫落或折裂。本研究結果與張瑋[8]一致。

綜上所述，數字化椅旁修復制作玻璃陶瓷高嵌體治療磨牙大面積牙體缺損可取得滿意成效，進一步保證牙齒健康和口腔健康，減少修復失敗風險，治療價值較高。