關節鏡聯合微創切口治療膝關節脫位合并多韌帶損傷的臨床效果

趙俊驥

741000 天水市第一人民醫院骨三科，甘肅天水

膝關節脫位是臨床上常見的骨科疾病，具有較高的發病率，多由強大暴力引起，以膝關節疼痛、腫脹和活動受限為主要臨床表現，較易合并多韌帶損傷和血管、神經損傷等。合并多韌帶損傷的膝關節脫位是下肢最嚴重的創傷之一，對患者日常生活和活動造成了嚴重的不良影響，需采取積極治療[1]。以往在該類患者的治療中多采取常規手術治療，常規手術雖具有一定效果，但對患者創傷較大，導致術后恢復較緩慢，且并發癥發生率較高，需選擇一種更安全、有效的治療方式[2]。近年來，關節鏡聯合微創切口治療該病取得了較為滿意的效果。該手術具有對患者創傷小、手術切口小、術后恢復快、并發癥發生率低、安全性高等優點[3]。本研究探討了關節鏡聯合微創切口治療膝關節脫位合并多韌帶損傷的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年8月-2021年8月天水市第一人民醫院骨科收治的膝關節脫位合并多韌帶損傷患者12例，隨機分為對照組和試驗組，各6 例。對照組男4 例，女2 例；年齡20～64 歲，平均(42.56±6.12)歲；病程0～7 d，平均(3.48±1.34)d；學歷水平：小學學歷1例，初中學歷1 例，高中學歷1 例，大學學歷3 例。試驗組男3例，女3例；年齡20～63歲，平均(41.87±6.56)歲；病程0～6 d，平均(3.12±1.23)d；學歷水平：小學學歷1 例，初中學歷1 例，高中學歷2 例，大學學歷2 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經臨床確診為膝關節脫位合并多韌帶損傷者；②無其他骨科疾病；③臨床資料完整的患者；④知情并自愿參與研究者[4]。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②凝血功能異常者；③合并嚴重心腦血管疾病者[5]。

方法：①對照組采用常規手術治療，麻醉滿意后，常規消毒鋪單，以膝關節內側為手術入路，作長弧形手術切口，逐層切開皮膚、皮下組織、內側關節囊等，翻動髕骨，完全暴露膝關節，行膝關節復位與固定、重建韌帶治療；②試驗組采用關節鏡聯合微創切口治療，將膝關節內側作為手術入路，于膝關節鏡輔助下徹底清理膝關節腔，縫合受損半月板，修整損傷軟骨，明確患者前后交叉韌帶斷裂情況，處理前后交叉韌帶殘端，于患者膝脛骨前內側作一長約2～3 cm 切口，仔細尋找骨薄肌腱、半肌腱，然后在附著點將肌腱切斷，保證肌腱可充分對折，對折后長度＞10 cm，直徑保持7～9 mm，隨縫合肌腱兩端，置于牽引臺，于80 N 條件下行預備牽引10 min，常規鉆取前后交叉韌帶股骨、脛骨骨道，將斷裂的前后交叉韌帶肌腱，通過脛骨隧道拉至股骨隧道，使肌腱進入固定長度，予以微型鋼板固定，屈膝90°，拉緊前后交叉韌帶肌腱，確定膝關節復位，實施抽屜動作，經界面螺釘固定脛骨端，對膝關節行屈伸處理，范圍為0°～120°，檢查重建后的交叉韌帶是否等長，全面清理、清洗關節腔，根據患者具體情況決定是否放置引流管，縫合切口。

觀察指標：觀察兩組患者臨床效果、術中出血量、住院時間和并發癥發生率，并對數據進行分析。臨床效果評價標準：①顯效：患者膝關節復位，韌帶損傷恢復，膝關節功能恢復正常，日常行走不受影響；②有效：膝關節復位，韌帶損傷恢復，膝關節功能有所改善，長時間行走有不適癥狀；③無效：未滿足以上標準[6]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床效果比較：兩組患者總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

兩組患者術中出血量、住院時間比較：對照組患者術中出血量多于試驗組，住院時間長于試驗組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術中出血量、住院時間比較(±s)

表2 兩組患者術中出血量、住院時間比較(±s)

組別n術中出血量(mL)住院時間(d)對照組672.48±12.2312.45±2.36試驗組612.06±2.128.12±1.47 t 11.9233.815 P 0.0010.003

兩組患者并發癥發生率比較：對照組并發癥發生率高于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

討 論

膝關節是人體最大且構造最為復雜的關節，由脛骨上端、脛骨下端和髕骨組成，其關節內和關節周圍有堅強的肌肉組織和韌帶保護，結構極其穩定，故膝關節脫位較難發生，偶有脫位常是由強大的暴力作用發生，如撞擊、車禍、高處墜落等[7]。直接暴力撞擊患者脛骨上端或間接暴力使膝關節受旋轉或過伸性損傷，致使脛骨上端向后、前兩側脫位，常伴有嚴重韌帶、軟骨、神經和血管損傷，部分患者可因為撞擊或撕脫出現膝關節骨折，脫位合并多韌帶損傷較為常見，二者合并時，可進一步加重患者病情，并增加治療難度，將對患者日常活動和生活質量造成較為嚴重的不良影響，需采取積極治療[8]。

以往在該類疾病的治療中多采取常規手術治療，常規手術雖可有效復位膝關節，改善患者的膝關節穩定性，但手術切口較長，對患者的創傷較大，術后疼痛較為嚴重，導致術后恢復較為緩慢，且膝關節感染、神經損傷、軟組織粘連等并發癥發生率較高，安全性較差。近年來，隨著微創技術的快速發展，關節鏡手術在該病的治療中得到了較為廣泛的應用，該手術于關節鏡輔助下進行操作，視野清晰，可直接觀察患者膝關節內具體損傷情況，實施針對性治療，且關節鏡手術具有對患者創傷小、術中出血少、視野清晰、操作方便、術后恢復快、并發癥少等優點。該手術可有效避免關節內組織暴露，降低膝關節感染發生率，對關節內組織損傷小，可有效避免關節粘連發生率，并發癥發生風險更低，安全性更高。關節鏡聯合微創切口治療該病在復位膝關節的同時重建了損傷韌帶，發揮了良好的治療效果。

綜上所述，在膝關節脫位合并多韌帶損傷患者的治療中，采用關節鏡聯合微創切口治療具有顯著效果，同時該手術具有術中出血少、術后恢復快、并發癥少的優點，具有較高的臨床使用價值。