2940點陣激光聯合濕潤燒傷膏治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效觀察

黃玉梅 韓杰 陳林 陳艷香 彭云(通信作者)

448000 荊門市皮膚病防治院皮膚科，湖北荊門

痤瘡是常見的慢性炎癥性皮膚病，以青少年患者多見[1]。患病后一般表現為面部多形性皮損，如粉刺、丘疹、膿皰、結節等癥狀，嚴重者皮損愈合會留下凹陷性或增生性瘢痕，降低美觀度，若未進行有效治療，可影響患者身心健康[2]。面部凹陷性痤瘡瘢痕是近年來皮膚科常見情況，其臨床治療主要有激光治療、手術治療和皮膚填充劑治療，以手術治療較常用，術式有微晶磨削、化學剝脫等，但上述治療會對患者產生嚴重損傷，出現色素沉著、紅斑風險較高，美學效果不佳[3]。隨著美容技術的不斷發展，激光療法已經得到醫患普遍認可，以鉺激光應用較多。為探尋一種科學、規范、有效的治療方案，本研究選取60 例凹陷性痤瘡瘢痕患者，對2940 點陣激光聯合濕潤燒傷膏治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效進行觀察探討，現報告如下。

資料與方法

選取2020年5月-2021年5月荊門市皮膚病防治院收治的凹陷性痤瘡瘢痕患者60 例，隨機分為對照組與試驗組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡21～42 歲，平均(31.48±2.02)歲；體重47～83 kg，平均(65.02±1.18)kg；學歷信息：小學學歷8 例，初中學歷9 例，高中學歷7 例，本科及以上學歷6 例。試驗組男17例，女13例；年齡20～43歲，平均(31.51±1.99)歲；體重48～82 kg，平均(64.99±1.21)kg；學歷信息：小學學歷7例，初中學歷8例，高中學歷8例，本科及以上學歷7 例。兩組患者各項基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

納入標準：①符合凹陷性痤瘡瘢痕臨床診斷標準患者；②出現面部多形性皮損等臨床癥狀患者；③自愿參加此次研究調查并簽署同意書患者；④各項基本資料完整者。

排除標準：①先天性心臟病患者；②肝、腎功能損傷患者；③白血病患者；④傳染性疾病患者；⑤免疫功能缺陷患者；⑥精神系統存在異常的患者；⑦神志不清醒的患者；⑧藥物過敏者；⑨中途退出研究的患者；⑩研究依從性較差的患者。

方法：對照組患者使用2940 點陣激光治療。患者治療前做好皮膚清潔工作，并在需要治療的區域涂抹復方利多卡因乳膏(生產廠家：同方藥業集團有限公司；批準文號：H20063466；規格：30 g)，涂抹后使用保鮮膜覆蓋1 h，然后將藥物洗去并使用新潔爾滅進行消毒。使用飛頓輝煌激光光子平臺2 940 nm鉺點陣激光治療。以7 mm×7 mm 點陣模式將長脈寬設定為2 000～2500 mj/P，定點連續發射2～4 個脈沖后，再換下一脈沖發射點，直至治療區域均接受激光照射。期間根據患者的皮膚反應進行參數調節，以治療處出現發紅、灰白色氣化點、輕度滲出、輕度疼痛為合適參數。激光治療后使用膠原蛋白敷料貼敷，與冰袋冷敷同時進行，持續貼敷3 d。治療后會有1 周結痂期，叮囑患者勿搔抓患處，避免沾水、強光照射或感染。每次治療間隔至少1 個月，治療3 次為1 個療程，并進行回訪及檢查。

試驗組患者使用2940 點陣激光聯合濕潤燒傷膏治療。2940 點陣激光治療方法同對照組。同時，為患者使用濕潤燒傷膏(生產廠家：汕頭市美寶制藥有限公司；批準文號：Z20000004；規格：40 g)進行治療，將此藥物均勻涂抹在創面上，厚度為1 mm左右，每隔4～6 h更換1次藥物，連續進行治療直至痂自然脫落。注意在換藥前清除創面上殘余藥物。

觀察指標：對不同組別患者治療后的疼痛狀況、脫痂時長、痤瘡瘢痕權重評分(ECCA)、生活質量、臨床療效、不良反應發生率進行觀察統計。①疼痛狀況：評估工具為數字評分法，分值0～10 分，分值越低疼痛狀況越輕。②ECCA 權重評分：主要對瘢痕性狀和瘢痕密集程度進行評價，瘢痕性狀為V形，且直徑＜2 mm，權重分記為15 分；瘢痕性狀為U 形，且直徑為24 mm，邊緣銳利，權重分記為20 分；瘢痕性狀為M形，且直徑＞4 cm、邊緣不規則，權重分記為25 分。無瘢痕者記為0 分；少量瘢痕者，＜5 處記為1 分；限量瘢痕者，5～20 處記為2 分；大量瘢痕者，＞20處記為3分。③生活質量：評估工具為生活質量評定量表，分值0～100 分，分值越高生活質量越好。④臨床療效：a.顯效：接受治療后患者的皮損情況恢復≥76%；b.有效：接受治療后患者的皮損情況恢復25%～75%；c.無效：接受治療后患者的皮損情況恢復＜25%。臨床有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。⑤不良反應發生率：不良反應包括色素沉著、紅斑和水腫。不良反應發生率=(沉著+紅斑+水腫)/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者疼痛狀況、脫痂時長、ECCA 權重評分、生活質量比較：對照組患者治療后疼痛狀況評分、脫痂時長、ECCA權重評分高于試驗組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者治療后生活質量評分低于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛狀況、脫痂時長、ECCA權重評分、生活質量比較(±s)

表1 兩組患者疼痛狀況、脫痂時長、ECCA權重評分、生活質量比較(±s)

組別n疼痛狀況(分)脫痂時長(d)ECCA權重評分(分)生活質量(分)對照組304.52±1.496.04±1.1626.29±5.7168.91±5.96試驗組303.15±1.285.37±1.0521.11±5.3474.58±4.32 t 3.820 02.345 43.629 14.218 9 P 0.000 30.022 40.000 60.000 1

兩組患者臨床療效比較：對照組患者治療后臨床總有效率低于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者不良反應發生率比較：對照組患者治療后不良反應發生率高于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

討 論

凹陷性痤瘡瘢痕臨床治療方法較多，但治療效果不盡相同[4-5]。2940 點陣激光治療是常用的治療方式，主要通過激光對瘢痕組織進行準確照射，利用光熱效應，促進皮膚膠原纖維新生，改善皮膚瘢痕情況，使局部組織剝脫，有效促進皮膚創面修復[6-7]。但單獨使用此方式進行治療，將有色素沉著、紅斑等不良反應，引起患者不適感。而在此技術上使用濕潤燒傷膏效果較好。濕潤燒傷膏主要成分包括黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等，其中黃連具有抗菌消炎、清熱解毒的作用；黃柏具有清熱燥濕、解毒斂瘡的作用；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用；地龍具有清熱息風、通經活絡的作用；罌粟殼具有固氣止痛、斂肺澀腸的作用。諸藥合并可起到清熱解毒、止痛生肌的功效。將兩種方式聯合使用可顯著減輕患者疼痛程度、促進創面修復、恢復皮膚美觀，且治療安全性較好。

本研究表明，試驗組患者治療后的疼痛狀況、脫痂時長、ECCA 權重評分、生活質量、臨床療效均好于對照組，且不良反應發生率低。因此，2940 點陣激光聯合濕潤燒傷膏治療是一種療效理想的治療方式，具有治療安全性好、治療價值高的特點。

綜上所述，對凹陷性痤瘡瘢痕患者使用2940 點陣激光聯合濕潤燒傷膏治療的療效較好，能夠改善患者疼痛水平，促進創面脫痂，減少ECCA 權重評分，減少不良反應的發生。