針刺治療月經相關性偏頭痛的臨床觀察

杜二艷 王楠(通信作者)

100069 豐臺區婦幼保健院中醫科，北京

月經相關性偏頭痛(MRM)是于月經期或圍月經期發生的偏頭痛，除伴隨月經周期反復發作外，在其他時間也有發作，給患者帶來巨大痛苦[1]。西醫西藥對于MRM 的治療效果有限，特別是對MRM 伴隨月經周期反復發作這一特點尚無顯著改善作用。為評估針刺治療MRM 的療效與優勢，開展此項研究，現報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月豐臺區婦幼保健院門診收治的MRM 患者118 例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各59 例。對照組年齡22～41 歲，平均(31.56±5.31)歲；月經周期24～28 d，平均(26.59±2.28)d；病程2～9年，平均(5.12±1.23)年。觀察組年齡21～42 歲，平均(32.04±5.46)歲；月經周期24～28 d，平均(26.62±2.31)d；病程2～10年，平均(5.21±1.34)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)符合2013年ICHD-3(beta)診斷標準：①有月經來潮的女性；②無先兆性偏頭痛的診斷標準；③頭痛發生在月經前2 d至月經發生后3 d；④連續3 個月經周期中至少有2 次發作；⑤在月經周期的其他時間也有偏頭痛發作[2]。(2)年齡18～45歲。(3)月經周期21～35 d。(4)患者的相關資料完整。

排除標準：①其他類型的偏頭痛或既往有其他類型偏頭痛史的患者；②有高血壓、顱內占位性病變的患者；③合并心、肺、肝、腎等重要臟器病變的患者；④合并精神科疾病，認知功能、心理功能障礙的患者；⑤哺乳期患者；⑥入組前2 周內有MRM 治療史，既往有鎮痛、鎮靜類藥物長期應用史，有各種原因導致的疼痛閾值異常的患者；⑦合并月經期紊亂的患者；⑧存在溝通障礙與閱讀障礙的患者。

方法：(1)對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊10 mg/次，1 次/d，于經前5～7 d 開始服用，連續服用14 d。14 d 為1 個療程，共治療3 個療程。(2)觀察組給予針刺治療，取穴以百會、風池、率谷、太陽、合谷、三陰交、太沖、阿是穴為主穴，根據中醫辨證可配合中渚、陽陵泉、足臨泣、太溪、復溜、頭維、豐隆、血海、足三里、氣海、關元等穴。疼痛緩解期不針阿是穴，經期月經量多不針合谷和三陰交。針刺操作：針具采用華成牌0.30 mm×40 mm 無菌針灸針。患者取仰臥位，75%酒精棉球常規消毒針刺穴位處皮膚。直刺以上穴位。太陽、太沖采用瀉法，其他穴位根據中醫辨證采取補法、瀉法或平補平瀉法。針刺得氣后留針30 min。療程：經前5～7 d開始，隔日1次，每個月經周期治療7次。7次為1個療程，共治療3個療程。

觀察指標：治療3 個療程后，對比兩組患者的臨床療效，治療前、后頭痛積分及偏頭痛特異性生活質量問卷(MSQ)評分。(1)兩組患者的臨床療效比較：臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定評估標準[3]。①治愈：頭痛及其相關癥狀完全消失，無周期性發作，隨訪3 個月經周期未見復發；②顯效：頭痛及相關癥狀顯著改善，頭痛總積分下降幅度≥50%；③有效：頭痛及相關癥狀有所減輕，頭痛總積分下降幅度20%～50%，在隨訪中有復發；④無效：未達以上標準或較治療前加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。(2)兩組患者治療前、后頭痛積分比較：參照《中醫病證診斷療效標準》相關標準計算頭痛積分[4]。①發作次數：每月發作＞5 次計6 分，每月發作3～4 次計4 分，每月發作＜2 次計2 分；②頭痛程度：頭痛需臥床計6 分，頭痛影響工作計4 分，頭痛但不影響工作計2 分；③頭痛持續時間：單次發作持續2 d計6 分，持續0.5～2 d 計4 分，持續＜12 h 計2 分。3 項合計為總分，總分＜8 分為輕度，8～14 分為中度，＞14 分為重度。(3)MRM 患者生活質量采用MSQ 評估[5]。MSQ 包括：正常功能受限程度、干擾正常生活程度、對情緒的影響程度3 個維度，共14個條目，每條目的評分1～6 分，總分14～84分。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者的臨床療效比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療前后頭痛積分比較：治療前兩組患者頭痛積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者頭痛積分均低于本組治療前，且觀察組頭痛積分低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后頭痛積分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后頭痛積分比較(±s，分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別n時間發作次數頭痛程度持續時間總分觀察組59治療前5.35±0.615.01±0.885.04±0.8714.90±2.23治療后2.13±0.43*2.52±0.62*1.99±0.65*7.68±0.92*對照組59治療前5.34±0.614.99±0.875.02±0.8614.88±2.21治療后3.22±0.52*3.57±0.73*3.92±0.74*9.72±1.07*治療前t0.0890.1240.1260.049 P 0.9290.9010.9000.961治療后t12.4088.42115.05111.104 P 0.0000.0000.0000.000

兩組患者治療前后MSQ 比較：治療前兩組患者正常功能受限、干擾正常生活、對情緒的影響和總分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者正常功能受限程度、干擾正常生活程度、對情緒的影響程度及總分低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后MSQ比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后MSQ比較(±s，分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別n時間正常功能受限干擾正常生活對情緒的影響總分觀察組59治療前33.03±3.4216.51±2.3615.31±1.5564.81±5.24治療后10.36±1.01*7.32±0.91*8.27±0.80*25.92±2.37*對照組59治療前32.95±3.3116.47±2.3415.28±1.5364.78±4.96治療后18.89±1.87*11.86±1.12*1 2.39±0.97*43.14±3.42*治療前t0.1290.0920.1060.032 P 0.8970.9270.9160.975治療后t30.82824.16525.16931.788 P 0.0000.0000.0000.000

討 論

中醫認為MRM 屬于“偏頭風、頭痛、月經前后諸癥”等范疇。“足少陽之筋，直者上額，手少陽之筋結于角”，肝膽兩經皆上于頭且互為表里，額頭兩側疼痛，多為肝膽病變。火性炎上，熱邪循經上擾清空，氣機失于條暢而發為偏側頭痛。女子以肝為先天，肝藏血，女子行經之時氣血下注于胞宮，陰血相對不足，陰血虧虛不能潛陽，導致肝陽上亢，肝風內動，或肝郁化熱，熱邪失于陰血的制約而隨沖氣上逆，氣機失和，引發頭痛；腎主骨、生髓、通于腦，肝腎同源，肝腎不足則頭腦空虛，肝腎、氣血俱虛，風寒濕邪乘虛而入誘發或加重頭痛。故MRM 雖然發病在頭部，但肝腎陰血虧虛，火熱之邪氣循經上擾清空，局部氣血失于條暢為MRM 的發病之本，MRM 或夾風、寒、濕邪氣，阻滯經絡。患者MRM 反復發作，病程漫長，病久入絡，導致瘀血、痰濕阻絡。根據MRM 的病理病機，在辨證施治的理論指導下采用清熱平肝、補益肝腎、祛風活血、通絡止痛的治療原則，選取百會、風池、率谷、太陽、合谷、三陰交、太沖、涌泉、阿是穴為主穴。百會為手足三陽經與督脈以及足厥陰肝經之交會穴，可以調補諸經之氣，活絡止痛。風池穴為足少陽、陽維之會，具有疏散少陽風熱、清利頭目、平肝息風降火、通經活絡止痛的作用，是治療偏頭痛的重要穴位。率谷為足少陽膽經的穴位，是足太陽和足少陽的交會穴，“腧穴所在，主治所在”，針刺率谷穴能夠疏通兩經經氣，調和局部氣血。太陽為經外奇穴，是手、足少陽經交會處，可調和頭部氣血，醒腦開竅，清利頭目，疏風泄熱。“脾病血氣先合谷”，合谷穴行氣通絡，祛瘀止痛。三陰交屬脾經，為足厥陰肝、足太陰脾、足少陰腎三陰經之交會穴，而足三陰經又與任脈相交會，任沖二脈皆起源于胞宮，三陰交可調肝健脾益腎、調理沖任。太沖清熱平肝、理肝氣、解肝郁、益肝虛、疏通肝經經絡，是治療頭痛、偏頭痛的要穴。不通則痛，不榮亦痛。《靈樞·經筋》云：“以痛為腧。”阿是穴可以疏通局部經絡，調理氣血運行，通絡止痛。除上述主要穴位外，配和中醫辨證分型取穴，諸穴合用，標本兼治，共奏清熱平肝、補益肝腎、祛風活血、通絡止痛之功。

總之，針刺治療能夠有效提高MRM的臨床療效、降低患者頭痛積分、緩解患者相關癥狀、提高MRM患者生活質量。