手法聯合加味桃紅四物湯治療肘部骨折后肘關節粘連的療效

王大光

430000 武漢市蔡甸區中醫醫院，湖北武漢

肘部骨折后肘關節粘連發病率較高，影響肘關節的活動，降低患者的生活質量，因此，需要及時有效的干預[1-2]。選取60 例肘部骨折后肘關節粘連患者為研究對象，分析實施手法聯合加味桃紅四物湯措施后患者疾病的恢復情況，現報告如下。

資料與方法

選取2020年8月-2021年8月武漢市蔡甸區中醫醫院收治的肘部骨折后肘關節粘連患者60 例為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組30 例。對照組男20 例，女10 例；年齡22～79 歲，平均(50.40±1.37)歲；病程1～6個月，平均(4.05±0.38)個月；肘部骨折原因：交通事故11例，墜落4例，摔倒7例，暴力8 例。研究組男18 例，女12 例；年齡20～78 歲，平均(49.49±1.70)歲；病程2～6個月，平均(4.21±0.55)個月；肘部骨折原因：交通事故12例，墜落3例，摔倒6 例，暴力9 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均被確診為肘部骨折后肘關節粘連；②患者及家屬均對本次研究知情；③臨床資料完整者。

排除標準：①合并其他骨折、肘關節疾病者；②血液、自身免疫性疾病者；③惡性腫瘤者；④依從性差者；⑤器官功能障礙者；⑥有阿爾茨海默病史；⑦中途退出者。

方法：①對照組：給予手法治療。對患者實際狀況進行分析及評估，隨后對痛點進行按摩，引導患者放松，消除其焦慮與恐懼的情緒，從而保持治療工作的順利進展。治療過程中需注意力道輕柔，增加患者舒適度的同時，最大限度地降低對患者關節產生的損傷。除此之外，醫護人員需要托住患者患肢，進行屈伸旋轉等關節活動，引導患者掌握功能鍛煉的規律，實現最佳治療效果。給予患者按摩推拿，幫助其保持放松，主要穴位包括手五里、小海等。用拇指指腹彈撥患者旋后肌和橈側副韌帶、肱二頭肌、肱三頭肌進行彈撥，行氣活血，幫助患者改善粘連。②研究組：對患者實施手法聯合加味桃紅四物湯治療方案，具體實施措施：手法治療方案同對照組。對患者病情進行分析后，給予口服加味桃紅四物湯治療，主要藥物配方包括桃紅、紅花各10 g，當歸6 g，川芎、赤芍、熟地各15 g，黨參、白術、茯苓各15 g，姜黃、三七、炙甘草各10 g。以上藥物可結合患者實際狀況進行適當加減，采取水煎服的方式，1 劑/d。以上兩組患者均堅持治療2個療程，1個療程為4周。

觀察指標與療效判定標準：(1)觀察患者治療前后中醫證候積分、視覺模擬評分法(VAS)評分、肘關節Mayo 功能評分。①中醫證候積分：總分為10 分，分數越高表示患者的癥狀越嚴重。②VAS評分：總分為10 分，分數與患者疼痛情況之間存在正向相關關系。③肘關節Mayo 功能評分：主要評分內容包括穩定、疼痛、活動角度以及關節功能，上述指標總分分別設置為10 分、45 分、20 分、25 分，分數與患者肘關節功能指標狀況存在正相關關系。(2)對兩組患者治療有效情況進行分析：①顯效：疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，關節功能恢復正常。②有效：顯著改善，且朝著好的方向發展。③無效：無變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 26.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后中醫證候積分、VAS評分、肘關節Mayo 功能評分比較：治療前兩組患者中醫證候積分、VAS 評分及肘關節Mayo 功能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后對照組患者中醫證候積分、VAS評分高于研究組，肘關節Mayo功能評分低于研究組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分、VAS評分、肘關節Mayo功能評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分、VAS評分、肘關節Mayo功能評分比較(±s，分)

組別n中醫證候積分VAS評分肘關節Mayo功能評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組307.36±1.195.39±1.457.05±0.394.23±0.2250.89±8.3365.39±6.58研究組307.33±1.253.23±1.127.06±0.452.33±0.2351.36±8.2578.56±5.33 t 0.095 26.457 20.091 932.697 10.219 57.294 2 P 0.924 50.000 00.927 00.000 00.827 00.000 0

兩組患者治療總有效率比較：對照組患者總有效率低于研究組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

討 論

近年來，在交通運輸和建筑業快速發展的背景下，肘關節骨折的發生率逐年上升，骨折后肘關節粘連的發生率顯著升高。肘關節骨折脫位會導致軟組織挫傷和大量瘀血在關節內積聚，是骨折后肘關節粘連的根本原因。調查發現，骨科患者多為老年人。由于患者年齡大，很多患者還伴有骨質疏松、高脂血癥，身體功能差，在基礎疾病的影響下，骨折數量顯著增加。輕度患者為運動功能受限、局部腫脹、疼痛，嚴重時出現撕裂性疼痛伴肘關節活動受限，嚴重影響患者的生活質量。可見，肘關節粘連的防治是骨折患者，尤其是老年患者治療的重點。肘部骨折具有較高的發病率，疾病發作后若得不到及時、有效的治療，會嚴重降低其生活質量，甚至直接對其身體健康、生命安全等產生威脅。臨床研究結果顯示，肘部骨折后出現肌肉粘連的情況比較常見，主要是由于肌肉附近的關節活動時出現病變粘連，進而導致肌肉出現僵硬、緊繃的感覺，患者發病后常見的臨床表現為疼痛、關節活動障礙等，如果強行活動會出現撕裂性的傷痛，降低生活質量[3-4]。因此，患者出現以上疾病表現后需及時到院接受檢查與治療，防止疾病惡化，對身體健康產生消極影響。臨床研究結果顯示，肘關節骨折后粘連是正常的，肘關節骨折時，骨折端周圍會有炎性滲出物，炎性滲出物機械化形成粘連，夾板外固定或手術治療等均會加重關節粘連。肘關節骨折后，可通過功能鍛煉緩解粘連。但由于粘連的影響，患者在功能鍛煉時會出現明顯的疼痛，有些患者可能會因為無法忍受疼痛而無法進行有效的功能鍛煉。可口服一些強效鎮痛藥配合患者進行功能鍛煉[5]。中醫認為，關節粘連的常見因素包括以下幾種，即風寒濕邪侵入、氣血瘀滯以及氣血虧虛等，因此，臨床進行疾病治療時應以驅寒祛濕、活血化瘀、益氣養血等為治療原則，幫助患者加快疾病恢復速度[6-7]。中醫對該病的治療主要遵循“散瘀、益氣活血”的原則。手法是一種傳統的中醫方法，用于治療骨折后肘關節粘連具有積極意義，不僅能改善臨床癥狀，還能放松肌肉，促進血液循環。中醫治療骨折的效果較佳，在疾病治療中講究動與靜結合，肌肉與骨骼并重，內外兼顧，醫患配合。從骨折復位、固定、功能鍛煉到藥物治療，四項原則實現了辨證統一，對患者早期活動有很大幫助。早期固定后，可鍛煉固定肢體，給予患者手法治療，可以有效減少對軟組織的損傷。其優點是疼痛少、功能恢復好、愈合快。同時，也得益于中醫手法的穩定、準確等優勢，但在整體原則下仍有許多技巧，如正骨八法。骨固定的八種方法包括觸端提骨、手觸心相會骨、牽拉骨、夾擠分骨，包括夾板固定骨。根據肢體腫脹程度，調整活動，達到最佳功能復位，盡快恢復活動。

近年來，隨著臨床醫學的發展及進步，加味桃紅四物湯在臨床上的應用更加廣泛，對疾病治療及恢復具有積極意義[8]。其藥物配方中的川芎具有行氣開郁、活血祛瘀、祛風止痛等功效；白術具有燥濕健脾、利尿消腫、固表止汗的作用；牡丹皮具有活血化瘀、清熱涼血以及消炎鎮痛的作用；黨參可以幫助患者實現養血、生津止渴、補中益氣的作用；當歸可以幫助患者實現調經止痛、潤腸通便、活血化瘀等效果；炙甘草具有鎮痛、補脾和胃以及益氣復脈等功效；白芍具有柔肝止痛、養血調經以及斂陰止汗的作用；桃紅具有散瘀止痛、活血祛瘀的作用；姜黃具有破血行氣、通經止痛的作用；茯苓具有健脾止瀉、利水消腫、養心安神的作用；紅花活血通經、散瘀止痛；熟地黃具有補血滋潤、益精填髓的功效；三七具有散瘀止血、消腫定痛的作用。研究顯示，將以上藥物聯合應用后效果顯著，可以幫助患者提升疾病治療的效果，加快身體恢復速度。程金寶[9]在手法聯合桃紅四物湯加減治療骨折后肘關節粘連患者的療效中，將收治的骨折后肘關節粘連70 例患者進行分析，隨機分為試驗組(手法聯合桃紅四物湯加減)和對照組(手法治療)，分析結果顯示，試驗組VAS 評分、Mayo 評分、治療效果、中醫證候積分均優于對照組，該研究結果與本研究一致性較高。

綜上所述，手法聯合加味桃紅四物湯應用效果顯著，能夠幫助患者緩解疼痛，利于肘關節功能恢復，對縮短患者恢復時間及住院時間具有積極意義。