動機訪談聯合行為轉變理論對初診糖尿病視網膜病變患者血糖水平、心理狀態、依從性的影響

滕志霞 姚孝娟(通信作者)

214023 無錫市人民醫院內分泌科，江蘇無錫

糖尿病視網膜病變是糖尿病常見并發癥之一，會影響患者的視力，使患者在疾病進展過程中出現負面情緒。常規干預在糖尿病視網膜病變患者中的應用，雖然也能夠取得一定效果，但是針對性并不強。目前，動機訪談、行為轉變理論等干預手段已經應用于臨床。本次研究為明確動機訪談聯合行為轉變理論對初診糖尿病視網膜病變患者的影響展開探討，現報告如下。

資料與方法

選取2021年1-9月于無錫市人民醫院接受治療的初診糖尿病合并視網膜病變患者100例，采用奇偶數的分組方式，將患者平均分成對照組與觀察組，抽取到奇數的患者納入到對照組，抽取到偶數的患者納入到觀察組，每組50 例。對照組男26 例，女24 例；年齡53～77 歲，平均(65.45±0.26)歲；病程1～3年，平均(2.48±0.36)年；學歷水平：初中及以下學歷19例，高中學歷20 例，大專及以上學歷11 例。觀察組男28例，女22例；年齡50～80歲，平均(65.64±0.35)歲；病程1～4年，平均(2.51±0.49)年；學歷水平：初中及以下學歷20 例，高中學歷21 例，大專及以上學歷9 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡18～70 周歲；②符合1999年WHO 糖尿病診斷標準；③符合中華醫學會眼科分會眼底病學組2014年制定的我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南[1]。

排除標準：①有其他眼部疾病；②有嚴重心、腦血管系統疾病；③腎病Ⅳ期以上或肌酐水平＞177 mmol者；④病情不穩定或進食異常者；⑤孕、產婦；⑥合并腫瘤，近半年內接受放療、化療的患者。

方法：(1)對照組：給予常規干預。根據患者的實際情況，常規進行血糖監測、飲食指導、心理安慰和健康教育等相關措施。(2)觀察組：給予動機訪談聯合行為轉變理論干預，主要包括：成立訪談小組，確定組員和相應職責，由接受正式培訓的責任護士負責動機性訪談的制定與實施[2]。了解患者血糖異常情況、飲食狀態、心理狀態、日常生活習慣等，與患者建立信任關系，評估患者所處階段，為其制定合理的干預方案，并根據方案內容進行實施。制定患者管理計劃，當患者出院時，醫護人員要主動向患者發放血糖日記手冊與自我管理行為計劃，詢問患者是否了解血糖控制目標，叮囑患者嚴格按照自我管理行為計劃執行[3-4]。引導行為轉變，制定行為轉變理論的教育指導內容，包括：①意向階段：積極為患者答疑解惑，逐漸消除患者心中的不安，緩解其負面情緒；鼓勵患者重視疾病自我管理，為其制定自我管理方案；②準備階段：積極主動與患者進行溝通、交流，結合患者的日常生活習慣，為其制定相對詳細的血糖控制方案，幫助其實現短期行為改變的目標；③行動階段：每周對患者進行隨訪，評估患者的血糖控制結果和自我行為狀況，根據患者的實際情況有針對性地展開指導；④維持階段：與患者交談，給予患者鼓勵、安慰，幫助其維持已經形成的健康生活方式和行為[5-6]。

觀察指標：(1)血糖水平：分別于干預前、干預后對患者的血糖進行測量，與正常血糖值比較，兩組對比分析。(2)心理狀態：應用K10量表分析患者的心理狀態，共計10 條項目，采用5 級評分法，1 分表示幾乎沒有、5分表示所有時間。最低分10分，最高分50 分，分數越低表示心理狀態越好。(3)預后依從性：①完全依從：患者能夠嚴格按照醫護人員指導進行合理用藥和飲食等；②部分依從：患者部分聽從醫護人員指導，有偶爾不遵從現象；③不依從：患者完全不聽從醫護人員的指導。總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 19.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者干預前后血糖及心理狀態比較：兩組患者干預前空腹血糖、餐后2 h 血糖及心理狀態評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及心理狀態評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖及心理狀態比較(±s)

表1 兩組患者干預前后血糖及心理狀態比較(±s)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別n空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)心理狀態(分)干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組507.92±0.456.21±0.42*11.54±0.627.12±0.25*42.53±3.695.29±0.74*對照組507.91±0.356.98±0.25*11.83±0.268.24±0.32*42.78±3.5415.24±1.45*t 0.5749.8640.2747.5670.39610.548 P 0.3260.0020.8690.0250.5120.001

兩組患者干預后依從性比較：觀察組總依從率優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后依從性比較[n(%)]

討 論

隨著物質生活水平的逐漸提升，人們對各類疾病癥狀關注度越來越高，糖尿病成為影響社會群體健康的一種多發性疾病，不斷威脅著人們的身心健康。糖尿病視網膜病變是糖尿病常見并發癥，患者的眼底會有新生血管形成、視網膜滲出水腫等癥狀，對患者視覺有較大的影響[7]。隨著護理學的發展，多種干預手段得到創新，改變傳統單一護理模式是臨床工作轉型的趨勢。動機訪談、行為轉變理論等是新穎性干預手段，在護理實踐過程中得到了廣泛的應用，幫助患者解決了諸多康復難題。有臨床研究顯示，將動機性訪談應用于初診2 型糖尿病患者中，能夠提高患者自我效能水平，對患者血糖起到控制作用，促進患者身心健康發展[8]。因此，將動機訪談聯合行為轉變理論用于糖尿病視網膜病變將成為一種必然趨勢，得到更多患者的認可與支持，減輕護士在實際工作中的難度。

動機訪談聯合行為轉變理論可以有效控制患者的血糖水平，改善患者的負面心理狀態，引導患者樹立康復信心，提高其在治療期間康復的水平。血糖異常是糖尿病視網膜病變患者的主要病理表現，糖尿病患者發生視網膜病變后，大部分患者在病癥影響下，易產生負面心理情緒，限制了整體的護理效果。本次觀察組所應用的干預手段效果更好，對照組的常規干預僅根據患者的病癥情況，對患者實施常規的健康教育、血糖監測、飲食指導等相關手段，內容比較常規，取得的效果相對一般。行為轉變理論是依據患者入院后的時間軸，分階段幫助患者改變行為，根據患者在不同階段的癥狀表現，采取了針對性護理干預措施，綜合提升了各項指標水平。動機訪談聯合行為轉變理論能夠提高患者依從性和自我管理能力，改善了患者與護士之間的關系，共同參與病癥康復與護理工作，形成了更加和諧的醫患關系。本研究結果顯示，觀察組完全依從41 例，總依從率98%；對照組完全依從38 例，總依從性86%。由此研究結果來看，與對照組患者相比，觀察組患者對醫護人員的依從性更高。無論是動機訪談，還是行為轉變理論，都具有新穎性[9-10]。在干預期間，醫護人員充分尊重患者的客觀需求，以健康宣教和指導為目的，使患者在提高依從性的前提下，逐漸自覺控制血糖。

綜上所述，相比于傳統的護理模式，采用聯合式護理機制可提高患者的康復水平，將成為護理學研究的發展趨勢。動機訪談聯合行為轉變理論可改善糖尿病視網膜病變患者的血糖水平，緩解患者的負面心理狀態，對于提高患者的依從性和自我管理能力有重要作用，可在臨床中推廣使用。