心理干預行為誘導法在發熱患者鼻咽拭子采樣中的應用

李冰華 呂玉萍 李秋麗

530022 南寧市第一人民醫院門診部，廣西南寧

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)在全球暴發，人群普遍易感，感染后使肺、脾、心、肝、腎、腦等全身多器官發生病理改變[1]，對人們的健康和生命造成不良影響[2]。COVID- 19 疫情期間來發熱門診就診排查的患者暴增，使排隊時間延長。發熱患者沒確診前會擔心自身感染2019 新型冠狀病毒而出現焦慮、恐懼情緒[3-4]，周圍人群對發熱患者的異樣眼光、發熱門診嚴密的防護、鼻咽拭子采樣造成疼痛等因素加重其不良心理。核酸檢測是COVID-19確診的病原學證據，但采樣時患者鼻咽部黏膜受到異物刺激，容易引發嗆咳、反射性疼痛、出血等不適，使患者產生抵觸、恐懼心理。針對發熱待查患者，有必要采取有效心理干預[5-6]，緩解患者的焦慮，減少其對鼻咽拭子采樣的恐懼、對抗，去除其心理障礙，采用“講-演-做”行為誘導法激發患者興趣，引導患者正確配合采集。本研究探討對發熱患者行鼻咽拭子核酸采樣時采用心理干預聯合行為誘導法，以此降低其心理、生理應激反應，提升采樣依從性及一次采樣成功率，降低鼻咽部不適發生率，現報告如下。

資料與方法

選取2021年1-9月發熱門診就診的200例發熱患者為研究對象，按就診順序用數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組男50例，女50例；年齡18～70歲，平均(38.78±10.64)歲；學歷水平：高中及以上學歷69 例，高中以下學歷31 例；體溫：37.3～38℃48 例，38.1～40℃52 例。對照組男51 例，女49 例；年齡19～70 歲，平均(39.46±11.75)歲；學歷水平：高中及以上學歷67例，高中以下學歷33例；體溫：37.3～38℃50例，38.1～40℃50例。兩組患者性別、學歷、年齡、體溫等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經得到南寧市第一人民醫院醫學倫理委員審批。

納入標準：①體溫≥37.3℃；②采集鼻咽拭子行新型冠狀病毒核酸檢測[1]；③年齡18～70 歲；④神志清醒，交流無障礙；⑤了解本研究的目的及意義，自愿配合研究。

排除標準：①患有精神系統疾病；②存在鼻咽部疾病；③存在急危重癥。

方法：①對照組實施常規采樣流程及心理干預：就診初期做核酸采樣前填寫焦慮自評量表(SAS)。由護士主動與發熱患者溝通，耐心傾聽其傾訴，了解其心理狀況及不良情緒產生原因，對患者予以針對性心理干預；向患者及家屬講解COVID-19 知識，以親身經歷告知患者，發熱門診醫生、護士需每周進行鼻咽拭子采樣復查均無問題，增強患者信心，轉移其注意力。核酸采樣前向患者講解采集鼻咽拭子流程、注意事項，讓患者坐在背靠式座椅，囑患者保持放松狀態，頭部后仰70°。護士左手托住患者頭頂部幫助其固定，右手將一次性采樣器順著鼻道弧形輕柔地伸入患者鼻腔，插入深度約鼻尖到耳垂長度的一半，有碰壁觸感時，于后鼻咽部停留15～30 s，旋轉拭子3～5次進行采樣[7]。發熱患者等待核酸檢測結果期間留院觀察，待核酸檢測結果出來后，離院前患者填寫SAS量表。②觀察組在常規采樣及心理干預基礎上實施行為誘導法：觀察組除了執行常規采樣護理及心理干預，同時在就診初期及核酸采樣前加強與患者思想溝通后實施行為誘導法。給予患者積極答疑解惑，解除患者對鼻咽拭子采樣造成疼痛、局部損傷的顧慮，承諾患者只要正確配合，可極大降低疼痛不適及提高采樣成功率。根據患者認知水平采用通俗易懂的語言講解采樣過程及配合要點，并給患者示范如何頭后仰及深呼吸，采樣過程中保持身體不動。告知患者采集過程因采樣器的使用可能會使鼻咽不適，此情況為正常現象，讓患者有一定的心理準備，告知患者只要配合深呼吸、充分放松情緒，就能轉移注意力，減輕不適。囑咐患者反復練習深呼吸、放松，采集過程重點注意保持此種狀態，利于減輕緊張、焦慮情緒[8]。患者進行深吸氣，使氣道擴張、情緒放松，待患者適應后將采樣器與面部垂直角度伸入患者鼻孔，于后鼻咽部采集鼻咽拭子。

觀察指標：①對采集鼻咽拭子過程中疼痛、嗆咳、出血等鼻咽部不適發生率及一次采樣成功率進行對比。鼻咽部不適發生率=(疼痛例數+嗆咳例數+出血例數)/總例數×100%。一次采樣成功率=一次采樣成功例數/總例數×100%。②采用南寧市第一人民醫院自制調查表評估兩組患者采集鼻咽拭子過程依從情況，量表共50 分，≥45 分為優，35～44 分良，＜35分為差。采集過程依從優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。③分別于鼻咽拭子采集前、離院前采用SAS量表對患者焦慮、害怕、驚恐、疼痛等20個項目進行測評；評分分4級，得分相加為總分，再乘以1.25得標準分；SAS≥50分為焦慮，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[9]。

統計學方法：數據應用SPSS 26.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料服從正態分布，以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者鼻咽部不適發生率及一次采樣成功率比較：觀察組鼻咽部不適發生率(10.00%)明顯低于對照組(28.00%)，一次采樣成功率(93.00%)明顯高于對照組(77.00%)，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者鼻咽部不適發生率及一次采樣成功率比較[n(%)]

兩組患者依從情況比較：觀察組采集過程依從優良率(91.00%)明顯高于對照組(80.00%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者依從情況比較[n(%)]

兩組患者SAS 評分比較：干預前，兩組患者SAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后，兩組患者SAS評分均降低，觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3 兩組患者SAS評分比較(±s，分)

表3 兩組患者SAS評分比較(±s，分)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

分組n干預前干預后觀察組10059.84±3.1742.40±3.16*對照組10059.92±3.1352.42±3.13*t 0.19622.543 P 0.844＜0.01

討 論

行為誘導法是指導者采用“講-演-做”方式引導患者行為，使其充分做好心理、生理準備，提升配合檢查依從性與積極性，進而使受檢者按照要求順利完成檢查，對消除患者焦慮及恐懼、營造良好輕松的診療環境具有積極作用[10]。本研究對發熱患者鼻咽拭子采集過程采用心理干預聯合行為誘導法，影響患者情緒、行為，進而保障采樣順利進行。

患者對疾病及鼻咽拭子采樣不了解、不會配合及抗拒抵觸必會影響一次采樣成功率及患者舒適度。傳統的鼻咽拭子采樣流程并未解決患者對采樣過程的陌生、恐懼心理，使一次采樣經常失敗，并造成采樣痛苦。本研究結果顯示，觀察組鼻咽部不適發生率明顯低于對照組，一次采樣成功率、采集過程依從優良率明顯高于對照組(均P＜0.05)，說明心理干預行為誘導法可提升患者鼻咽拭子采集過程依從性及一次采樣成功率，減少鼻咽部不適發生率。究其原因，可能與解決了患者對采樣的認知錯誤、不會配合操作、過度擔心疼痛有關。觀察組采用心理干預聯合行為誘導法，通過“講-演-做”方式，引導患者最終在放松狀態下正確配合操作，順利完成采樣，有效減少其采樣時鼻咽反射敏感性，緩解鼻咽部不適，提升一次采樣成功率。

由于多數患者對鼻咽拭子采樣及檢測結果有恐懼擔憂心理，所以極易出現應激反應[5-6]，甚至抵觸檢測，影響診斷。本研究發現，行為誘導法干預后，觀察組SAS評分明顯低于對照組(P＜0.01)，表明心理干預行為誘導法可改善患者負性心理，通過提高采樣成功率、減輕疼痛改善了患者身心狀態。護理人員通過掌握患者心理狀態及導致采樣失敗原因，實施心理干預行為誘導產生積極影響，減輕患者恐懼情緒，減輕采樣不適而成功采樣。

綜上所述，心理干預行為誘導法應用于發熱患者鼻咽拭子采集過程，可改善患者不良心理狀態，降低鼻咽部不適發生率，提高鼻咽拭子采集過程依從性及一次采集成功率，值得應用。