預見性護理聯合無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的影響

陳艷艷

563000 貴州航天醫院呼吸科，貴州遵義

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床中屬于呼吸系統疾病，中老年患者較為常見，其主要特點為通氣功能障礙，急性發病或者是患病時間過長、病情加重后，患者可能出現呼吸衰竭癥狀，進而危及生命安全。有研究顯示，可應用無創呼吸機以改善COPD 患者癥狀[1-2]。基于此，本研究采用預見性護理聯合無創呼吸機治療COPD 合并呼吸衰竭，觀察對患者肺功能的影響，報告如下。

資料與方法

選取2019年1-12月在貴州航天醫院呼吸科應用無創呼吸機的COPD 合并呼吸衰竭患者122 例，根據護理方法不同分為對照組和觀察組，對照組60 例，觀察組62例。對照組男38例，女22例；年齡23～62歲，平均(48.97±5.26)歲；病程3～8年，平均(5.37±0.62)年。觀察組男36 例，女26 例;年齡24～61 歲，平均(48.88±5.15)歲；病程2～8年，平均(6.69±0.52)年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①本次所選研究對象均符合COPD 呼吸衰竭相關的臨床診斷標準；②所有患者均自愿簽署知情同意書；③患者在開展機械吸氧前動脈血氧分壓指標在60 mmHg之內。

排除標準：①患者在治療過程中無法保持全程清醒狀態；②患者病歷資料不齊全，且伴隨精神性疾病無法配合本次研究分析；③患者伴隨心、肝、腎等重大臟器功能損傷。

方法：對照組給予無創呼吸機配合一般護理。觀察組在對照組的基礎上聯合預見性護理，措施如下：(1)無創呼吸機治療：無創呼吸機治療時選擇S/T 模式，調整呼吸頻率12～15 次/min。觀察患者身體以及病情發展情況，而后設置適當的通氣時間，要求初始通氣時間盡可能長，后期隨病情恢復狀態逐漸縮短時間，待患者呼吸狀態明顯改善且穩定后撤機，一般通氣時間4～9 d。(2)預見性護理：①使用前根據患者面部狀態選擇合適的鼻面罩，以免面罩過大或過小產生漏氣，或者影響呼吸，降低患者使用呼吸機的舒適度，從而降低其配合使用呼吸機的依從性，影響治療效果。②關注患者初始使用呼吸機時的舒適度。初始使用時的不適感會造成患者對呼吸機的心理抗拒，導致其依從性降低。③建議保持利于患者呼吸的頭高位或者是半臥位，使頭部高于呼吸機管道，一方面可減輕患者呼吸壓力，另一方面可以避免積水倒流，并要求及時更換體位，清潔皮膚。(3)并發癥的預防護理：①胃腸脹氣是無創呼吸機最常見的并發癥。應指導患者在無創呼吸機治療期間不能吞咽以及講話，緊閉嘴唇用鼻呼吸，避免張口呼吸，必要時進行胃腸減壓處理。②面部壓傷在長期佩戴呼吸機鼻面罩患者中發生率較高，要求每2 h 放松鼻面罩一次，調整面罩的位置，同時輔以減壓貼，以避免面罩對面部皮膚產生持續壓力而導致壓力性損傷。

觀察指標：①肺功能包括1 秒用力呼氣容積、1 秒用力呼氣容積/用力肺活量比值。②血氣指標包括兩組患者護理前后血氧分壓及二氧化碳分壓指標的變化情況。③并發癥主要包括胃腸脹氣、面部壓傷、口鼻咽干燥等。④護理滿意度使用本院自制評估量表評估，總分100 分，分別為非常滿意(＞80 分)、滿意(70～80 分)、不滿意(60～69 分)，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

統計學方法：本次研究使用SPSS 14.0 統計學軟件進行統計學分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

結 果

兩組患者肺功能比較：觀察組1 秒用力呼氣容積/用力肺活量比值高于對照組、1秒用力呼氣容積高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

表1 兩組患者肺功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05

組別n1秒用力呼氣容積(L)1秒用力呼氣容積/用力肺活量(%)治療前治療后治療前治療后觀察組621.13±0.752.01±0.11#51.69±4.1258.61±7.43#對照組601.24±0.281.73±0.39#57.03±4.8854.32±9.05#t 1.0665.4356.5392.866 P 0.2880.0010.0010.005

兩組患者血氣指標比較：護理后，觀察組血氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后血氣指標比較(±s)

表2 兩組患者護理前后血氣指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05

組別n血氧分壓(mmHg)二氧化碳分壓(mmHg)護理前護理后護理前護理后觀察組6248.74±5.2677.96±10.23#73.26±8.5441.43±7.26#對照組6048.63±5.2470.38±10.25#73.17±8.4551.64±7.29#t 0.1164.0880.0587.766 P 0.9080.0000.9540.000

兩組患者并發癥發生比較：觀察組發生口鼻咽干燥3 例，胃腸脹氣2 例，并發癥總發生率為8.06%；對照組發生口鼻咽干燥與胃腸脹氣各5例，面部壓傷2例，并發癥總發生率為20.00%；觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=5.910，P=0.015)。

兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

討 論

COPD 合并呼吸衰竭患者的病情多較為嚴重，且容易出現多種并發癥，病死率高，需要及時搶救并進行高質量護理[3]。由于患者呼吸氣流受限，且隨著病程的發展，會形成呼吸疲勞等現象，加劇缺氧及缺血癥狀的發生，進一步導致高碳酸血癥及低氧血癥的形成，導致部分患者伴發呼吸衰竭現象，對患者的生命安全造成威脅[4-5]。

無創呼吸機不但臨床操作簡單，而且在使用過程中無需切開或插管操作，患者的臨床感受更佳，而且能間歇使用。無創呼吸機主要通過鼻面罩作用，有效增強患者呼吸能力，對患者機體不存在損傷，治療效果良好。為進一步保證無創呼吸機治療效果，需要對護理方法進行適當的改進，如注重鼻面罩的選擇與變動，適當變換體位、濕化口鼻腔等內容，其依附于無創呼吸機治療方法而生，可有效增強其治療作用，提高患者舒適度[6]。COPD 合并呼吸衰竭在治療過程中容易出現反復發作的現象，長時間接受治療的過程中還會對中樞神經造成器質性損害，導致患者在接受治療過程中更加容易發生抑郁等不良情緒。傳統的臨床護理已經無法滿足大家的健康需求，預見性護理正是在傳統護理基礎上經過不斷改良和升級的一種創新性護理模式，通過相應的干預措施，消除患者面對陌生環境時的陌生感，并叮囑患者在治療過程中的相關注意事項等，隨時觀察患者的病情狀況和呼吸機參數變化，根據患者的病情發展進行調整，確保管路的暢通，控制并發癥的發生，確保患者在臨床治療中的安全性和有效性。

綜上所述，預見性護理聯合無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者，可有效改善患者的肺功能以及血氣狀態，減輕呼吸壓力，安全性高，護理滿意度。