強化血糖管理配合個性化康復護理對糖尿病患者的影響

孔德玉

225800 揚州市寶應縣人民醫院，江蘇揚州

由于人們生活水平的不斷提升，飲食習慣也在發生變化，全球糖尿病發生率逐年升高。我國是糖尿病多發國家，主要的糖尿病類型為2 型糖尿病[1]。受多種原因影響，導致我國近幾年的糖尿病發生率朝低齡化方向發展。糖尿病是一種不能被根治的慢性代謝性疾病，因此，對糖尿病患者的治療以控制患者的血糖為主。但是人們對血糖的重視程度不夠，很多患者錯過了糖尿病治療的關鍵時期。社區是對基礎性疾病進行治療和護理的主要場所，同時也是對于各類慢性疾病進行長期宣傳教育、落實專項護理的主要場所[2]。隨著血糖管理的不斷提出，個性化康復護理措施不斷落實，使各個社區內的糖尿病患者看到了新的曙光。本文研究將強化血糖管理配合個性化康復護理應用于糖尿病患者的護理管理中，并分析所取得的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年4月-2021年4月揚州市寶應縣人民醫院收治的糖尿病患者210例，按接受管理的單雙日分為觀察組(單日)和對照組(雙日)，各105例。觀察組男55 例，女50 例；年齡29～76 歲，平均(51.08±12.34)歲；病程1～5年，平均(2.82±0.41)年。對照組男54 例，女51 例；年齡28～75 歲，平均(52.37±11.37)歲；病程1～4年，平均(2.77±0.43)年。資料均經《世界醫學會赫爾辛基宣言》標準驗證，患者簽署《知情同意書》。兩組患者一般資料比較，差異無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合美國糖尿病學會2017年關于糖尿病的醫學診斷標準[3]；②沒有其他嚴重疾病；③存在清晰的意識；④具有完整的臨床資料；⑤依從性較高。

排除標準：①妊娠期糖尿病；②合并嚴重的精神異常、溝通交流障礙；③同期合并其他嚴重代謝性疾病；④同期參與其他研究；⑤存在可能對本研究結果產生影響的行為和體征。

方法：(1)對照組單純應用強化血糖管理手段，具體管理措施：根據患者的實際情況建立詳細的健康檔案，檔案包括患者的姓名、性別、年齡、文化程度、血糖水平、聯系方式、家庭地址、生活飲食習慣等。全方面調查患者的相關情況，并為患者制定相應的健康教育策略，對患者進行隨訪。查閱相關文獻和國家關于糖尿病的管理規范，科學制定隨訪計劃。根據患者的體重計算需要攝入的熱量，對患者制定個性化營養處方，使患者的營養平衡，合理攝入身體所需要的微量元素和礦物質等。以患者心肺器官的實際情況為依據，對患者量身定做個性化的運動方案，同時對患者進行血糖監測，并根據血糖監測結果提供合理的用藥指導。每月以5～6 人為小組進行專業授課，主要對患者講解糖尿病的治療方法、發病機制、并發癥，對其答疑解惑。同時強化患者之間的溝通與交流，通過社區人員每2 周以電話或微信的方式調查患者的用藥依從性、血糖水平和飲食運動狀況。根據患者的實際情況進行相應的指導和調整。通過社區醫護工作者將治療藥物的用量、用法、作用機制、不良反應等詳細地介紹給患者，同時告知患者遵醫囑用藥的重要性，使患者盡量避免根據自我感覺擅自調節藥物的使用劑量和用藥頻度，同時也盡量避免不同廠家藥物的重復應用等。(2)觀察組在對照組的基礎之上配合個性化的康復護理，具體護理如下：①制定個性化康復計劃：需要配置一名專業的護士了解患者的基礎信息，包括患者的姓名、性別、年齡、地址和對糖尿病的總體認知等，進一步評估患者對糖尿病有關知識的需求、運動情況、用藥情況等。組織患者參與關于糖尿病知識的講座，通過護士和主治醫師共同商定講座的內容并進行設置。使患者能夠循序漸進地掌握專業知識，盡量選擇在固定的時間開展講座，在講座開始1周前需要通知患者。每次講座的時間為40～45 min，同時留出15～20 min的時間使患者進行相互交流，有助于患者相互了解和學習。②個性化的飲食和運動指導：患者了解相關的專業知識以后，要對患者制定合乎標準的營養計劃和飲食計劃。以患者的個人需求為依據制定營養計劃，根據患者身體參數計算其體重指數，針對性制定因人而異的飲食治療方案。依據相應的蛋白質、碳水化合物及脂肪比例(2.5∶1.5∶6)定制食譜，堅持少量多餐，均衡每天的5 餐。調整患者的膳食結構，限制植物蛋白及糖的攝入量，禁止食用膽固醇、脂肪酸偏高食物，補充維生素及纖維素，鼓勵患者多食用粗纖維低熱量食物，例如芹菜、黃瓜、玉米、西紅柿，并攝入優質蛋白質，如魚肉和瘦肉。腎功能正常的患者每日蛋白質攝入量嚴格控制在0.8 g/kg，如患者出現腎小球濾過能力下降，則減少攝入蛋白質的量。清淡飲食，杜絕辛辣、刺激食物。針對合并水腫、高血壓的患者，食用低鉀食物。運動方面需要堅持以自身的耐受為主要原則，防止選擇過于激烈的運動，主要以慢跑、太極拳和散步等有氧運動為主。患者每次運動的時間控制在30～45 min，指導患者長時間堅持有氧運動。如果患者過于肥胖或合并其他并發癥，需要堅持個性化的用藥方案，并根據其個體差異制定相應的康復計劃和目標。

觀察指標：①血糖水平：統計患者經過不同護理管理前后的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值和糖化血紅蛋白水平。②自我管理效能：統計患者護理前后自我管理效能評分[4]。主要從知識、態度、行為3 個角度進行評分。知識量表22 項：“是”為1 分，“否”/“不清楚”為0分；態度量表5項，主要包括：“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”，相對應的分值分別為1 分、0.8 分、0.6 分、0.4 分、0.2分；行為量表涉及15項，其中11項和態度量表的評分標準一致，另外4 項和知識量表的評分標準一致。

表2 兩組患者護理前后自我管理效能比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后自我管理效能比較(±s，分)

項目n知識態度行為護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組10513.23±2.6520.45±1.9520.94±1.9924.11±2.2936.11±3.4448.99±4.66對照組10512.77±2.5415.65±1.5220.83±2.0222.49±2.1836.38±3.5341.19±4.00 t 1.284 119.893 50.397 55.250 30.561 313.014 5 P 0.200 50.000 00.691 40.000 00.575 20.000 0

統計學方法：數據應用SPSS 26.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理前后的血糖水平比較：護理前兩組患者空腹血糖值、餐后2 h 血糖值及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后觀察組患者空腹血糖值、餐后2 h 血糖值及糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后的血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者護理前后的血糖水平比較(±s)

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

項目n空腹血糖值(mmol/L)餐后2 h血糖值(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組1059.59±0.915.58±0.53*13.02±1.249.53±0.91*8.82±0.846.94±0.66*對照組1059.53±0.927.49±0.73*12.60±1.2210.55±1.02*8.78±0.857.68±0.75*t 0.475 121.695 52.474 17.646 20.343 07.590 0 P 0.635 20.000 00.014 20.000 00.731 90.000 0

兩組患者護理前后自我管理效能比較：觀察組護理后的自我管理效能評分明顯比對照組改善更優，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

強化血糖管理工作能夠有效地指導糖尿病患者進行科學的血糖管理和控制，能夠有效地穩定患者的血糖水平，避免在日常生活中因各種原因導致血糖不穩定發生意外事件。對患者提供個性化的康復護理，則可以根據患者的實際情況堅持“以人為本”的原則來提供各項護理管理工作，對糖尿病患者的護理管理更具針對性，可以避免采用普遍性的護理方法使得個體的特殊性而無法得到保證，這種護理管理工作更兼顧了個體的特殊性，能夠由于常規護理管理沒有落實到位而產生的意外[5-7]。

綜上所述，臨床通過強化血糖管理配合個性化康復護理應用于糖尿病患者的管理當中，可以有效提高患者的自我管理效能，控制患者的血糖水平，值得推薦使用。