家庭康復與醫護協助對小兒腦癱康復治療的影響

張偉

276023 臨沂市殘疾人康復服務中心殘疾預防科，山東臨沂

小兒腦癱主要表現為中樞運動神經障礙、姿勢及反射異常等，部分患兒伴有癲癇、智力低下、語言障礙、運動功能障礙、飲水障礙、進食障礙等問題，影響患兒正常的生長發育。目前尚未發現有效的治療方法，只能通過康復訓練，控制病情發展，緩解運動功能障礙，改善殘疾程度[1-2]。現階段常用的康復護理方法是醫護人員對患兒展開康復護理，忽視了家人的陪伴和支持對患兒的作用。有研究表明，家庭康復護理與醫護人員相互協助，可提高整體護理效果，改善患兒殘疾程度[3-4]。本研究選取腦癱患兒60 例，探討家庭康復護理與醫護人員相互協助的效果。

資料與方法

選取臨沂市殘疾人康復服務中心2018年1-12月收治的腦癱患兒60 例，按照隨機排列表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男15例，女15例；年齡1～8 歲，平均(5.16±1.12)歲。對照組男14 例，女16 例；年齡1～9 歲，平均(5.23±1.22)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①無其他先天性疾病；②無精神類疾病；③患兒家屬對研究內容知情。

排除標準：①有重大傳染性疾病者；②有其他惡性腫瘤者；③資料不全者。

方法：(1)對照組給予常規護理，根據患兒病情展開康復護理，與患兒家屬保持溝通，及時告知病情變化。(2)觀察組在對照組基礎上給予家庭康復護理與醫護人員相互協助的護理方法。①心理康復：護理人員認真觀察患兒的日常行為，了解其性格、愛好、病情實際情況等，根據實際情況采取合理的護理方法。護理人員指導患兒家屬多關心、鼓勵患兒，給予足夠的安全感，給患兒一個適應康復訓練的時間。護理人員要注意自身態度，多撫觸患兒，讓其感受到溫暖，與患兒溝通時，注意語言技巧，保持耐心、溫柔的態度。②語言康復訓練：護理人員向患兒家屬講述調整呼吸頻率的方法，由患兒家屬指導患兒調整自身呼吸頻率，在保證呼吸順暢的情況下，進行舌頭、咽喉部位的肌肉拉伸訓練，鍛煉發聲系統。③智力康復訓練：護理人員認真觀察患兒，判斷其智力是否存在障礙，若存在障礙，告知患兒家屬訓練方法，讓家屬指導患兒進行訓練，訓練方法：讓患兒通過熟悉的玩具進行認知訓練，通過色彩鮮艷的圖片訓練辨別顏色的能力。④飲食訓練：對于動作不協調的患兒，可通過雙耳口杯進食，也可使用特制餐桌、餐椅，讓患兒更好地進食。

觀察指標與療效判定標準：(1)護理效果：①顯效：患兒肢體功能、智力水平及生活能力明顯提升；②有效：上述功能有所改善；③無效：上述功能未得到改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)睡眠情況：分別于護理前、護理后1個月，采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行評價，包括18 個條目，7 分維度，總分21 分，分值越高，睡眠質量越差。(3)生活質量：分別于護理前、護理后1個月，采用健康狀況調查簡表進行評價，總分均為100分，分值越高，健康狀況越好。(4)心理狀態：分別于干預前、干預后1個月，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對心理狀態進行評估，對比兩組患者焦慮、抑郁程度。SAS 包括20 個項目，SDS 總分100 分，最低分25分，將通過20個項目測得的分數×1.25，記錄最后得分，25～49 分為正常反應，50～59 分為輕度抑郁，60～69 分中度抑郁，70～100 分為重度抑郁，得分越高，抑郁越嚴重。(5)總體幸福感：患者對生活的興趣與滿足，對健康的關心、愉快或者憂郁的心境、精力，對情感與行為的控制、緊張與松弛6個維度，18 個條目，將單選項按0～10 分計分并累計相加，其中第1、3、6、7、9、11、13、15、16 項屬于反項計分，評分越高，證明患者主觀幸福感越強烈；該量表單項得分和總分之間相關系數是0.48～0.78，分量表同總量表之間相關系數是0.56～0.88。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒護理效果比較：觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒護理效果比較[n(%)]

兩組患兒睡眠情況比較：護理前，兩組患兒睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及PSQI 總分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。護理后，觀察組患兒睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及PSQI 總分低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒睡眠情況比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，#P＜0.05

組別n睡眠質量入睡時間睡眠時間睡眠效率護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組 302.16±0.301.15±0.25#2.15±0.431.37±0.38#2.36±0.251.26±0.36#2.06±0.251.32±0.31#對照組 302.22±0.371.36±0.30#2.20±0.391.69±0.34#2.42±0.401.55±0.34#2.11±0.321.58±0.26#t 0.7973.4010.5453.9690.8043.7040.7794.064 P 0.4280.0010.5870.0000.4240.0000.4380.000組別n睡眠障礙日間功能障礙PSQI總分護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組301.47±0.11.02±0.28#1.68±0.421.21±0.43#9.46±0.357.05±0.42#對照組301.42±0.511.27±0.32#1.64±0.451.47±0.46#9.32±0.437.30±0.46#t 0.6083.7190.4112.6111.5972.538 P 0.5450.0000.6820.0110.1140.013

兩組患兒生活質量比較：護理前，兩組患兒生理功能、生理智能、軀體疼痛及總體健康評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患兒生理功能、生理智能、軀體疼痛及總體健康評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒生活質量比較(±s，分)

表3 兩組患兒生活質量比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，#P＜0.05

組別n生理功能生理智能軀體疼痛總體健康護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組 3041.25±4.22 63.45±6.21#43.34±5.11 70.24±4.57#46.14±3.47 66.43±4.21# 36.45±3.42 44.36±4.51#對照組 3041.36±4.25 60.21±6.36#43.64±5.23 67.20±4.68#46.23±3.51 64.34±4.52# 36.50±3.30 41.56±4.38#t 0.1162.3050.2592.9390.1152.1400.0672.817 P 0.9080.0240.7960.0040.9080.0350.9470.006

兩組患兒心理狀態比較：護理前，兩組患兒SAS評分、SDS評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患兒SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒心理狀態比較(±s，分)

表4 兩組患兒心理狀態比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，#P＜0.05

組別nSAS評分SDS評分護理前護理后護理前護理后觀察組3051.87±4.2341.56±3.35#52.11±3.2542.58±3.61#對照組3051.30±4.3443.62±3.41#52.30±3.1844.62±3.49#t 0.5152.3600.2292.225 P 0.6060.0220.8200.030

兩組患兒總體幸福感比較：護理前，兩組患兒對健康的關心、愉快或者憂郁的心境、精力、對情感與行為的控制、緊張、松弛的總體幸福感各項評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患兒對健康的關心、愉快或者憂郁的心境、精力、對情感與行為的控制、緊張、松弛的總體幸福感各項評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患兒總體幸福感比較(±s，分)

表5 兩組患兒總體幸福感比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，#P＜0.05

組別n對健康的關心愉快或者憂郁的心境精力護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組308.54±1.3314.57±2.36#6.87±0.6813.52±1.25#7.41±0.6912.54±1.25#對照組308.32±1.2312.11±2.17#6.74±0.5911.03±1.09#7.53±0.7710.35±1.30#t 0.6654.2030.7918.2230.6366.651 P 0.5090.0000.4320.0000.5270.000組別n對情感與行為的控制緊張松弛護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組306.81±0.6613.61±1.62#7.63±0.6811.23±1.19#7.24±0.8514.52±1.64#對照組306.73±0.5810.27±1.11#7.59±0.679.87±1.06#7.30±0.7412.02±1.26#t 0.4999.3160.2304.6740.2926.621 P 0.6200.0000.8190.0000.7720.000

討 論

小兒腦癱為臨床上常見的一種疾病，發病率逐年升高，其中大部分是由早產引起的，而產傷、缺氧、高膽紅素血癥、新生兒期因素、遺傳因素等原因，也會誘發小兒腦癱[5-6]。隨著醫療水平的提高，早產兒存活率有所提高，但小兒腦癱發病率仍在持續升高，且由于早產兒腦部發育不完全，特別是大腦和呼吸系統，很容易造成呼吸暫停、窒息、腦缺氧等癥狀，嚴重威脅了患兒的生命健康[7]。目前常用的護理方法，不能很好地鍛煉患兒的肢體運動功能，降低了臨床效果，故亟須尋找更有效的護理方法。朱紅梅等[8]認為家庭康復治療與醫院康復治療相結合，可提高腦癱患兒的護理效果，與本研究結論相似。

本研究中，觀察組護理總有效率較高，說明在腦癱患兒護理中，家庭康復護理與醫護人員相互協助的護理方法，效果理想，家庭康復對于腦癱患兒有重要作用。心理護理中，根據患兒的性格、愛好等情況，進行針對性護理，并且指導患兒家屬給予其更多的關心與鼓勵，緩解患兒因疾病產生的不良情緒，改善心理狀態評分。對患兒進行語言康復訓練，并讓其家屬參與其中，不僅可增進相互間的感情，還可更好地進行語言康復訓練，改善患兒語言功能，提高其生活質量。智力康復訓練中，護理人員根據患兒智力情況，采用不同的方式進行訓練，提高患兒的智力水平，減輕患兒家屬負擔，同時隨著智力的提升，患兒對事物的認知也隨之提升，與飲食訓練相結合，讓其能夠自己進食，保證攝入足夠的營養物質，讓身體處于生長狀態，可改善睡眠質量。對患兒進行語言康復訓練，由患兒家屬指導患兒調整自身呼吸頻率，在保證呼吸順暢的情況下，進行舌頭、咽喉部位的肌肉拉伸訓練，鍛煉發聲系統，讓患者能表達出自己的所思所想，讓患兒家屬能夠更好地照顧患兒，使患兒感受到家屬的關心、愛護，從而提高患兒總體幸福感。

綜上所述，對腦癱患兒進行家庭康復護理與醫護人員相互協助的護理，效果理想，值得臨床廣泛應用及推廣。