飲食-運動量化行為干預(yù)在社區(qū)高血壓患者健康管理中的應(yīng)用效果

陸菊萍 羅純薇 許靖雯 譚佳葉

201899 上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，上海

高血壓屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診的高發(fā)性心血管疾病之一，是心力衰竭、腦卒中、冠心病等一系列危險性疾病的誘發(fā)因素，若得不到及時、有效的治療，隨著病情進展會威脅患者生命安全，臨床用于該疾病病情控制的藥物較多，但藥物療法僅屬于疾病治療的方式之一，由于高血壓是一種與飲食、運動、情緒等多因素相關(guān)的疾病[1-2]。上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合實際對患者實施飲食-運動量化行為干預(yù)，取得了理想的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年5月-2019年7月收治的高血壓患者37 例作為對照組，選取2019年8月-2020年8月收治的高血壓患者37例作為研究組。對照組男17例，女20例；年齡41～69歲，平均(55.3±0.4)歲；病程0.4～10年，平均(5.1±0.3)年。研究組男18 例，女19 例；年齡42～67 歲，平均(54.2±0.6)歲；病程0.6～11年，平均(6.4±0.5)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷評估滿足《中國高血壓防治指南》對高血壓的診斷標準[3]；②意識清醒，能夠正常交流溝通；③對此次調(diào)查知情，而且簽署知情同意書；④年齡40～70歲。

排除標準：①伴有嚴重性心臟、肝臟、腎臟等疾病者；②伴有惡性腫瘤者；③妊娠與哺乳階段的女性。

方法：所有患者均采用苯磺酸氨氯地平與纈沙坦等藥物治療，且輔以常規(guī)護理干預(yù)。(1)用藥護理：提醒患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，尤其是老年高血壓患者因其代謝功能和內(nèi)環(huán)境平衡在一定程度上出現(xiàn)退化，影響藥物分布以及排泄等，為了減少藥物帶來的不良影響，用藥時需結(jié)合血壓波動變化以及用藥后反應(yīng)合理調(diào)整藥物劑量和用藥時間。同時，對于用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與注意事項等應(yīng)提前告知，以免引起患者恐慌(如α 受體阻滯劑極易誘發(fā)體位性低血壓，日常生活中不得過快、過猛地改變體位)。(2)心理干預(yù)：因高血壓需要終身用藥，在飲食方面還存在一定限制，故而部分患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負面情緒，所以，需結(jié)合實際情況對患者實施心理干預(yù)，耐心地為患者講解“情”屬于人體生命活動之主宰，精神積極樂觀，神思則穩(wěn)定、氣血則平和，對臟腑功能保護有利，促進患者自主進行情緒調(diào)整，對病情康復(fù)更有利。(3)健康教育：以通俗易懂的話語為患者講解高血壓的發(fā)病機制、原因以及高危發(fā)病群體防控方法等，使患者對該病有更全面的認識，并能夠積極地配合做好治療，自覺遠離不良生活習(xí)慣。(4)飲食干預(yù)：①食鹽問題：世界衛(wèi)生組織建議每日食鹽攝取量≤6 g，我國食鹽超量的情況相當普遍，北方家庭每日食鹽攝取量為12～18 g，南方家庭每日食鹽攝取量為7～8 g，而鹽攝入量偏高是誘發(fā)高血壓的關(guān)鍵因素，因此，應(yīng)嚴控食鹽攝取量；②蛋白質(zhì)與脂肪問題：高血壓患者應(yīng)注重嚴控脂肪攝取量，烹飪時植物油、豬肉等脂肪含量高的食物需少食，低脂、高蛋白的去皮雞肉與魚肉需增加，牛奶類含有飽和脂肪，蛋類含有膽固醇，可適當食用；豆類不可一次性攝取過多，以適量為宜；③蔬菜、水果問題：熟菜水果中維生素、纖維素、微量元素含量高，屬于天然綠色“降壓藥物”，尤其是維生素C 含量豐富的水果，在心血管健康維護上有著重要作用，故而需適當多食新鮮蔬菜水果。(5)運動干預(yù)：患者需根據(jù)自身情況進行運動，包括打太極拳、慢走等，30 min/次，2～3 次/周，運動方式依照年齡來定，一般以40～65 歲為宜，素質(zhì)稍好的患者可在社區(qū)內(nèi)固定地點慢跑、跳健康操、打羽毛球等，以此來提高身體抵抗力。

研究組在以上基礎(chǔ)上輔以飲食-運動量化行為干預(yù)，具體內(nèi)容包括：(1)干預(yù)小組組建：進行以社區(qū)全科醫(yī)師、護士作為成員的管理小組建構(gòu)，在正式上崗前統(tǒng)一接受健康管理知識與技能綜合培訓(xùn)，選擇1名專業(yè)能力強、綜合素養(yǎng)高，有豐富護理工作經(jīng)驗的人員擔(dān)任組長，為工作開展提供指導(dǎo)。(2)飲食量化指導(dǎo)：首診時為患者進行常規(guī)飲食注意事項講解后，結(jié)合病情與個體飲食習(xí)慣，針對性地提出飲食計劃與方案，并要求患者堅持做好膳食日記，要求患者將每日膳食情況以及體重控制情況進行記錄，復(fù)診時醫(yī)護人員對患者每餐主食、輔食、水果、用餐時間、飲水量等情況進行核對，提出飲食方面存在的不足之處，對于錯誤飲食習(xí)慣給予糾正，并要求患者居家過程中仍需堅持做好記錄，便于下次就診時進行核對，直至養(yǎng)成良好的飲食行為習(xí)慣，并做到合理飲食。(3)運動量化指導(dǎo)：為患者進行基本運動干預(yù)后，收集患者體重、運動習(xí)慣等相關(guān)信息，進行個性化、量化運動方案制定。要求患者治療的第1周保持平時的運動習(xí)慣，無需刻意增加運動量，并堅持做好記錄。第2周患者進行復(fù)查時，認真核對患者執(zhí)行情況，明確患者運動量與運動行為，對錯誤運動方式進行糾正。常見錯誤運動方式：①家務(wù)勞動替代運動，運動量忽大忽小，空腹運動；②部分患者運動量過大，鍛煉后出現(xiàn)胸悶、頭暈、疲勞等不適，停止運動15 min后脈搏仍不能恢復(fù)正常，第2天全身酸痛乏力；③部分患者運動量過小，運動后脈搏沒有改變，或2 min 內(nèi)快速恢復(fù)。從第3周開始對已規(guī)范的運動處方進行持續(xù)鞏固。

所有患者均干預(yù)半年，半年后進行效果評定。

觀察指標：對患者干預(yù)前后血壓水平、生活質(zhì)量、焦慮情緒和滿意度進行比較。經(jīng)生活質(zhì)量量表(SF-36)對患者生活質(zhì)量進行評定，總分100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表評估患者焦慮情緒，總分56 分，分值越高表明患者焦慮情緒越嚴重。經(jīng)上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自制滿意度調(diào)查表對醫(yī)護人員工作開展情況(包括專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度等)進行評定，總分100分，由患者根據(jù)感受對滿意情況進行打分，分值越高代表滿意度越高。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較：兩組患者干預(yù)前舒張壓、收縮壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后舒張壓、收縮壓水平均有所改善，但研究組患者改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較(±s，mmHg)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別n舒張壓收縮壓干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組37102.35±4.2982.31±7.03*145.20±4.07114.14±3.28*對照組37102.42±3.3196.17±6.25*145.03±3.91120.31±0.16*t 0.078.960.1811.42 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量、焦慮情緒、滿意度評分比較：兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量、焦慮情緒、滿意度3項指標均有所改善，但研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量與患者滿意度評分顯著高于對照組，焦慮情緒評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量、焦慮情緒、滿意度評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量、焦慮情緒、滿意度評分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別n生活質(zhì)量焦慮情緒滿意度干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組3763.19±3.7682.57±4.38*23.18±4.0112.15±2.97*71.22±5.3780.37±4.81*對照組3763.22±4.0575.39±3.27*23.52±4.0315.03±3.26*71.03±5.2475.46±4.92*t 0.037.990.363.970.154.34 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

討 論

高血壓屬于可防、可控的慢性疾病，高血壓患者應(yīng)配合醫(yī)師合理使用藥物進行病情控制。但高血壓的治療并非只靠藥物，高血壓的發(fā)生與進展和多因素存在關(guān)聯(lián)，因此，治療過程中醫(yī)護人員務(wù)要做好相關(guān)健康管理[4]。

健康管理即預(yù)防疾病出現(xiàn)或控制疾病進展，基于個體和群體開展的為健康造成危害的風(fēng)險因素給予消除的過程和方法，目的是充分應(yīng)用有限資源來達到健康效果的最大化[5]。健康管理的內(nèi)容廣泛，對于高血壓的健康管理，用藥護理、心理干預(yù)、健康教育、飲食干預(yù)、運動干預(yù)等均屬于其范疇。以往健康管理主要是進行注意事項、專業(yè)知識講解，但患者究竟有沒有嚴格醫(yī)囑來執(zhí)行，執(zhí)行過程中是否遇到問題，都沒有得到明確的答案。部分患者因為對這些內(nèi)容掌握得不夠全面，故而在執(zhí)行上存在一定的隨意性，治療效果不佳，應(yīng)得到醫(yī)學(xué)工作者的高度重視[6]。

對于到上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的高血壓患者，醫(yī)護人員則成為其治療期間健康管理的主要執(zhí)行人員，鑒于以往健康管理效果不佳的情況，結(jié)合實際對各項措施進行改革調(diào)整，并監(jiān)督其有效執(zhí)行。飲食-運動量化行為干預(yù)是通過患者對飲食與運動執(zhí)行情況進行記錄，明確患者在執(zhí)行過程中的不足之處并給予糾正，促進其保持準確規(guī)范的飲食與運動行為習(xí)慣，這種干預(yù)方式更具針對性，對病情控制更有利[7]。因此，高血壓患者在健康管理過程中實施了飲食-運動量化行為干預(yù)后舒張壓與收縮壓均得到了顯著改善，充分展現(xiàn)出了該模式在臨床中的應(yīng)用優(yōu)勢。因此，建議對社區(qū)接診的高血壓患者在積極使用藥物治療與常規(guī)干預(yù)的同時，將飲食-運動量化行為干預(yù)這一成本低、收益高的輔助治療模式進行推廣使用，讓健康管理工作的開展更有針對性，使患者得到高質(zhì)量、滿意醫(yī)療服務(wù)的同時，又能保障患者身體健康。