運動康復訓練在慢性心力衰竭患者中的康復效果及可行性分析

吳敏杰

322000 義烏稠州醫院，浙江義烏

慢性心力衰竭是一種以運動能力降低、患者自感疲勞及勞力性呼吸困難為主要特點的綜合征。慢性心力衰竭的本質是充血性心力衰竭，主要指患者的心臟搏動障礙，心臟舒張及收縮功能改變而不能充分排出靜脈回心血，引起一系列心臟循環障礙癥狀。在健康中老年人群中進行必需的運動訓練能有效改善健康人群健康指標。而在老年慢性病人群中研究尚少，國外有證據顯示，對老年慢性病人群進行適宜的體能訓練，能有效改善患者生活質量，但在我國對慢性心力衰竭患者進行體適能訓練尚未完全鋪開，尚缺乏有效證據[1]。心功能衰竭患者在選擇體能訓練項目時不能像健康人一樣進行理想的有氧運動。因此，本研究皆在加強患者的體能活動，而非普通印象中的慢跑、游泳、登山等比較激烈的體力活動。

資料與方法

選取2019年7月-2022年6月義烏稠州醫院收治的慢性心力衰竭患者1 000 例，采用隨機抽簽法分為對照組和干預組，各500 例。對照組男263 例，女237 例；年齡35～74 歲，平均(52.90±3.50)歲；病程1～20年，平均(10.32±2.42)年；文化程度：小學150例，中學200 例，大學150 例。干預組男260 例，女240 例；年齡36～75 歲，平均(53.12±4.32)歲；病程1～22年，平均(10.40±2.40)年；文化程度：小學140例，中學210 例，大學150 例。比較兩組患者的基本資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。實施該項目前報倫理委員會審核并批準。

納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中的慢性心力衰竭診斷標準[2]；②美國紐約心臟病學會心功能分級為Ⅱ級[3]；③病程＞1年。

排除標準：①伴有其他嚴重疾病者；②有軀體活動性障礙者；③不穩定性心絞痛者；④靜息時收縮壓＞200 mmHg或舒張壓＞110 mmHg者；⑤未經控制的房性或室性心律失常者；⑥靜息時血糖＞22.2 mmol/L者。

方法：①干預組及對照組在參與研究前均測量身高、體重、血壓、心率、血液生化指標(包括肝、腎功能，血脂全套，血糖全套，血常規，尿常規，心電圖，胸片，心臟彩超，胸片，周圍動脈硬化檢測)、研究前的體能運動耐力指標[包括1 min 坐起試驗次數、1 min 步行距離、閉眼單腳站立時間(S)長度等]。②對照組予以常規處理(休息為主)，不進行體適能訓練，只采取藥物治療，包括血管緊張素轉換酶抑制劑、β 受體阻滯劑及利尿劑等。干預組按常規臨床干預措施聯合心肺適能訓練，運動套餐包括坐起試驗(次/分)、步行(m/min)、閉眼單腳站立(s)等任選或混合使用，每周安排5 次，每次時間約30 min，運動達到指標以靜息心率增快10%左右為適，運動能力優良者以達到最大心率的60%左右為適。具體：進行運動康復訓練，每天走1 000 m，爬2步樓梯30 min，并在心功能穩定后進行鍛煉，包括跑步運動和拉伸活動等。干預組患者當原有病情得到有效控制后，應盡早在醫務人員指導下開始體適能訓練，訓練項目盡可能混合訓練，嚴格遵照試驗標準，以安全為底線，當患者出現明顯胸悶、心悸、血壓較靜息時下降20%或升高20%時應停止運動，如果患者能耐受，運動次數以5 次/周為宜。每次訓練均應在家人或醫務人員監護下進行，家居訓練時患者應做好記錄，每周向主管醫生電話反應訓練情況，并做好記錄。

觀察指標與療效判定標準：觀察兩組患者左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、血漿氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平、生活質量及臨床療效指標。①通過超聲心動圖檢測LVEF、LVESD、LVEDD；采集患者3 mL清晨空腹全血，于4℃下離心15 min(轉速為2 000 r/min)，并將其保存在零下70℃冰箱中，通過酶聯免疫法評估NT-proBNP 水平。②通過明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷表調查兩組患者的生活質量水平，主要包括人際關系、情緒狀態、娛樂活動、睡眠及飲食情況、心力衰竭癥狀5 個方面，共21 條項目[4]。通過Likert 5 計分法判定：無任何影響為0 分，影響較嚴重為5 分，總分105 分，評分越高表示生活質量越不好。③臨床療效判定：a.顯效：癥狀改善，肝腎功能改善≥20%，血脂、血糖下降≥20%，心臟彩超提示LVEF 上升10%，周圍動脈硬化檢測改善≥10%；b.有效：癥狀、各項指標均趨于好轉；c.無效：癥狀無好轉，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者干預前后LVEF、LVESD、LVEDD 比較：干預前，兩組患者LVEF、LVESD 和LVEDD 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后，對照組LVEF 低于干預組，LVESD 和LVEDD 高于干預組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后LVEF、LVESD、LVEDD比較(±s)

表1 兩組患者干預前后LVEF、LVESD、LVEDD比較(±s)

組別n干預前干預后LVEF(%)LVESD(d/mm)LVEDD(d/mm)LVEF(%)LVESD(d/mm)LVEDD(d/mm)對照組50035.00±3.7053.00±7.0066.15±5.7437.80±2.649.25±4.8562.50±4.65干預組50035.08±3.0852.66±6.8066.74±5.5644.38±4.0442.30±5.9553.72±5.90 t 0.3720.7791.65130.62520.24526.135 P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者干預前后NT-proBNP 水平、生活質量評分比較：干預前兩組患者NT-proBNP 水平、生活質量評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，對照組NT-proBNP 水平、生活質量評分高于研究組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后NT-proBNP水平、生活質量評分比較(±s)

表2 兩組患者干預前后NT-proBNP水平、生活質量評分比較(±s)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別n干預前干預后NT-proBNP水平(pg/mL)生活質量(分)NT-proBNP水平(pg/mL)生活質量(分)對照組5001 139.00±214.4075.55±10.50956.80±200.22*60.80±6.70*干預組5001 114.60±221.8075.00±10.50649.45±135.95*43.55±6.30*t 1.7690.82828.39741.941 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

兩組患者臨床療效比較：對照組總有效率低于干預組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

近年來，心臟康復訓練逐漸成為心力衰竭治療方案的一部分，日益受到重視。對于慢性心力衰竭，應將藥物治療與心臟康復訓練有機結合，并為患者提供安全、穩定、高效的治療方案，從而改善患者的癥狀，提高其心肌功能，降低病死率與再入院率。

慢性心力衰竭屬于常見疾病，主要癥狀為運動功能低下、身體疲勞以及呼吸困難等，老年人多發，可表現在全身血瘀、肺循環不足、組織灌注減少或心輸出量不夠。在各種心血管疾病中，心力衰竭處于臨床末期，由于心力衰竭具有不可逆性，損害心臟功能等，常發生多種癥狀，影響患者的正常生活。

現階段，慢性心力衰竭患者以口服藥物治療為主，并對患者實施康復訓練，同時配以常規護理，上述步驟在改善心肌功能方面具有重要作用[5]。臨床干預慢性心力衰竭患者采用藥物治療聯合康復訓練方案，通過為患者提供可靠的治療計劃，促進心肌功能改善，病死率降低，再入院率減少[6]。NT-proBNP 是由心室肌細胞組成的心源性神經激素，其主要功能是延遲心力衰竭的發展并維持心臟的代償狀態。當患者的心肌受損或出現心臟供血不足時，NT-proBNP 和腦鈉肽可以代償地增加分泌。另外，其在腎素-血管緊張素-醛固酮系統中積極參與，可有效進行利鈉排泄，以充分發揮其作用，達到擴張血管、維持血壓平衡的目標。有研究認為，NT-proBNP 可以預測患者死亡，是判斷慢性心力衰竭患者一個的重要指標，其水平越高表示心功能受損越嚴重[7]。

本研究結果顯示，慢性心力衰竭患者在康復訓練后，干預組總有效率高于對照組，所以，康復訓練能夠促進患者心功能改善、減少心肌損傷、提高生活質量?？祻陀柧毷且环N比較安全、可靠的鍛煉活動，對心臟功能的作用遠遠多于藥物治療。

心臟康復訓練可為患者提供有效的二級預防手段。有氧運動及抗阻運動可明顯改善慢性心力衰竭患者的血流動力學，使患者的心肺功能得到充分鍛煉，提高患者的最大心輸出量、每搏輸出量，提高患者血管內皮舒張能力、激活神經內分泌功能，并能增加細胞氧化酶活性、加強骨骼肌的功能、提高基礎代謝率等，從而改善患者的癥狀及生活質量。

總而言之，康復訓練在慢性心力衰竭患者中的作用比較顯著，可以使其心肌功能改善，NT-proBNP水平降低，還能提高生活質量，且訓練方案安全穩定，值得臨床推廣應用。