家庭自測血壓對社區高血壓患者血壓控制和治療依從性的影響

徐丹

434000 荊州市第三人民醫院北湖分院，湖北荊州

我國逐漸進入老齡化社會，在老年人群中患有高血壓的概率也在不斷升高，高血壓是心腦血管疾病中的一種，屬于重大的公共衛生問題[1]。我國老年人患有高血壓的概率為49.1%。相關臨床研究證據表示，老年人如果長期患有高血壓疾病，則很有可能提高其出現缺血性心臟病、腦卒中、腎衰竭等疾病的概率，且高血壓疾病也是導致老年人群發生死亡以及殘疾的重要原因[2]。大部分高血壓患者的依從性比較低，嚴重影響患者的預后效果，進而對患者的健康造成不良影響[3]。高血壓為慢性疾病，患者病情穩定后，常出院回家，接受社區或自我護理措施。此時，患者需具備一定的自我管理能力以及依從性，才能保證其治療效果。本研究選取荊州市第三人民醫院北湖分院高血壓患者80 例進行研究，分析家庭自測血壓的作用，現報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月荊州市第三人民醫院北湖分院高血壓患者80 例為研究對象，依據隨機分組法將其分為試驗組與對照組，各40 例。試驗組男22 例，女18 例；年齡40～80 周歲，平均(55.84±8.29)周歲；病程1～4年，平均(2.84±0.29)年；體重45～80 kg，平均(62.86±8.22)kg；文化程度均在高中及以上。對照組男23 例，女17 例；年齡40～80 周歲，平均(55.92±2.23)周歲；病程1～4年，平均(2.84±0.29)年；體重45～78 kg，平均(60.87±9.21)kg；文化程度均在高中及以上。對兩組患者年齡、性別等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次試驗經醫院倫理委員會審核后開展。

納入標準：①患者知情同意且自愿參與；②滿足高血壓診斷標準[4]；③資料完整者。

排除標準：①哺乳期或孕婦；②精神意識障礙者；③心、肝、腎等重要臟器功能不全者。

方法：對照組實施常規干預，社區人員對患者進行定期隨訪，并檢測患者的血壓，詢問其用藥狀況。護理人員需叮囑患者身體存在不適時，及時就醫治療。

試驗組實施家庭自測血壓干預，護理人員需耐心指導患者家屬以及患者掌握血壓自我測量的方式及注意事項，指導患者接受血壓的自我管理。患者家庭需自備上臂式電子血壓測量儀器，并采用醫院內水銀柱血壓計矯正血壓器?；颊邷y量血壓之前，需短暫休息，并選擇坐位接受測量，保持雙腳自然垂地?；颊呱媳鄄课恍杞壱恍鋷?，上臂與心臟處于同一高度。每周檢測1 次血壓，每次需持續1 周，并在早、中、晚分別測量，記錄血壓、心率的數值。護理人員收集患者的數據，并對信息進行分析，叮囑患者存在不適時，需及時報告醫生或護理人員。

觀察指標：①兩組患者治療前后的血壓水平。②兩組患者的依從性，主要分為依從、一般依從、不依從。按照荊州市第三人民醫院北湖分院自擬依從表格，對患者進行調查，根據分數評估依從性，100分為滿分，90～99 分為依從，70～89 分為一般依從，＜70 分為不依從。依從率=(依從+一般依從)/總例數×100%。③兩組患者應用生活質量評分量表(SF-36)評估治療前后改善情況，SF-36 量表包括5 項內容，每項最低分0 分，最高分100 分，分數越高的患者說明生活質量越好。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者血壓水平比較：干預前，兩組患者舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后，試驗組舒張壓、收縮壓低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者血壓水平比較(±s，mmHg)

注：與同組干預前比較，#P＜0.05

組別n干預前干預后舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓試驗組4099.1±11.2162.6±12.780.4±7.6#128.5±11.2#對照組4098.8±11.7162.8±12.693.6±6.8#147.2±11.9#t 0.117 10.070 78.186 37.237 3 P 0.907 00.943 80.000 00.000 0

兩組患者臨床依從性比較：試驗組臨床依從率顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床依從性比較[n(%)]

兩組患者生活質量評分治療前后改善情況比較：試驗組患者生活質量評分中各項評分均高于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量評分治療前后改善情況比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質量評分治療前后改善情況比較(±s，分)

組別n生理功能軀體疼痛精神健康總體健康社會功能對照組4084.06±1.5383.39±1.2383.65±1.1783.06±1.6784.35±1.60研究組4087.93±1.4887.90±1.4287.71±1.5187.32±1.8989.05±2.05 t 11.498 215.183 213.442 210.682 611.430 7 P 0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

討 論

隨著社會經濟的迅速發展，人們的健康意識顯著提升，越來越多人逐漸重視自我保健[5]。降壓藥物只能暫時將患者的血壓控制在合理范圍，依舊存在諸多因素對患者造成影響。由于城市發展水平存在顯著差異，部分人群依舊缺乏自我保健意識、健康知識等，存在部分不健康的生活飲食習慣，中青年人群發生高血壓比老年更快。另外，人們缺少日常鍛煉、不了解藥物服用常識，極易導致患者出現多種基礎性疾病。

社區干預是控制患者血壓的有效措施，更是控制高血壓患者血壓上升的關鍵因素[6]。目前，諸多學者認為家庭自測血壓可以真實反映患者的血壓水準。家庭自測血壓與診室血壓測量對比發現，患者可以避免因醫生在場緊張而導致血壓升高的情況[7]。同時，24 h動態血壓監測不能實時反映患者的不良情緒，極易出現血壓波動較大的情況。但是，家庭自測血壓依舊存在患者沒有詳細記錄等情況，所以，家庭自測血壓屬于慢性病患者的自我管理之一，還需優化患者的自我管理能力。而自我管理主要是針對慢性疾病患者制定的一種管理能力，其包括治療方面、心理方面、生活方式以及社會等多個層面的能力改善。因此，可以將自我管理概括為情緒管理、角色管理以及疾病管理3個方面。護理人員通過指導患者自我管理，提高患者以上3方面的能力，實現控制疾病發展、保持良好心態的作用。

對高血壓患者進行自我管理干預的人員，可以對患者講解疾病相關知識內容，并選擇簡單、易懂的方法對其進行講解，偶爾也可以對患者制作藥物提示卡，并填寫藥物服用方法以及時間等。引導患者使用血壓記錄表，要求其每次用藥后準確記錄用藥時間和劑量，并記錄血壓變化情況。護理人員需要對患者以及患者家屬進行高血壓疾病相關宣教，讓患者通過宣教充分了解疾病治療的重要性，注意日常生活中的護理措施。此外，護理人員還需對患者存在的不良情緒進行疏導，讓患者在了解疾病的基礎上，保證良好的情緒，積極展開自我管理，可以有效控制血壓變化，不僅可以提高患者的治療依從性，還能顯著提升患者的治療效果。另外，醫護人員需要對患者以及家屬展開疾病的指導，讓患者能夠明確高血壓治療方案，從而提高患者的治療配合程度。此外，需要讓患者掌握自己的病情，充分掌握高血壓治療的好處，并告誡患者需要戒煙、限酒。

本研究發現，對社區高血壓患者實施家庭自測血壓，可以穩定患者的血壓水準，并提高患者的依從性，患者學會使用家庭血壓自測儀能夠隨時對自身血壓水平進行監測，可了解到收縮壓與舒張壓的變化情況，根據血壓水平的變化調整日常飲食并做適量運動，遵醫囑按時、按量服藥，有助于患者開展高質量的自我管理，進而將血壓水平更好地維持在正常范圍內。

綜上所述，將家庭血壓自測措施用于社區護理高血壓患者中，可以改善患者的依從性，穩定患者的血壓，具有較高的應用價值。