綜合康復治療在糖尿病足患者中的應用分析

祝賀

100172 北京市海淀區西三旗社區衛生服務中心，北京

糖尿病足是糖尿病患者最常見、嚴重且治療費用最高的并發癥之一，據相關研究表明，糖尿病患者中大約有15%的人會發生糖尿病足病變，糖尿病患者在周圍神經病變、血管病變的基礎上，患者足部發生破潰、感染、壞疽，患者雙下肢麻木、對疼痛以及溫度覺的敏感程度明顯下降，使足部保護性功能下降[1]。如果出現皮膚的擦傷，同時患者血糖明顯升高，容易導致皮膚感染以及擴散，患者出現厭氧菌感染，往往伴有膿臭味，如果早期不進行規范治療，糖尿病足的截肢率非常高，患者截肢后將喪失生活自理能力，同時產生嚴重的經濟負擔。糖尿病足是可防、可治的，處理糖尿病足的目標是預防足潰瘍的發生和避免截肢，防止和延緩缺血性的血管病變。相關研究資料顯示，對于糖尿病足的治療，運用綜合康復治療比常規的基礎治療具有更好的治療效果[2]。為驗證以上的觀點，隨機選取2019年1月-2020年1月北京市海淀區西三旗社區衛生服務中心收治的糖尿病足患者60 例，進行分組對照研究，分析綜合康復治療的臨床效果，現將研究的過程和結果報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年1月北京市海淀區西三旗社區衛生服務中心收治的老年糖尿病足患者60例，隨機分為對照組與試驗組，各30 例。對照組男17例，女13 例；年齡69～82 歲，平均(72.3±0.56)歲；病程在8～21年，平均(12.26±2.54)年；學歷水平：小學文化6 例，初中文化12 例，大學及以上12 例。試驗組男17 例，女13 例；年齡69～82 歲，平均(72.4±0.42)歲；病程8～21年，平均(12.14±2.59)年；學歷水平：小學文化7 例，初中文化13 例，大學及以上10例。兩組患者的基本資料經過對比分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。在研究進行前提交了相關資料至北京市海淀區西三旗社區衛生服務中心醫學倫理委員會，通過審批可以進行。所有患者的家屬被告知本次研究的目的及意義，家屬均表示理解知情，自愿簽署知情同意書。

納入標準：①被確診為糖尿病；②年齡＞18 歲；③空腹血糖＞7.0 mmol/L；④抬高患者的下肢足部皮膚出現蒼白，行走無力，小腿的腓腸肌出現不同程度腫脹。

排除標準：①出現危重癥的患者；②不愿意配合診療護理的患者；③急性代謝性糖尿病患者；④合并其他系統嚴重疾病的患者。

方法：(1)對照組接受常規的基礎治療，主要對患者的血糖進行控制，針對創面感染運用適合的抗生素，并且對患者進行抗凝治療。同時在進行以上治療時，注意對患者的微循環進行改善，以及對創面進行相應的護理，保證創面清潔、干燥，若存在膿腫需要進行引流[3-4]。(2)試驗組在對照基礎上接受綜合康復治療，主要的治療方法如下：①對患者患肢的訓練以及對家屬的健康教育，患肢的訓練主要是叮囑患者抬高患肢，同時限制患肢的活動，盡量減少體重的負荷；對家屬的健康教育主要是教會家屬如何對患者的患肢進行按摩，主要方法是按摩患肢1～2 次/d，按摩的方向從患者的足趾部開始，逐漸過渡到患者的膝關節，注意每次按摩的時間控制在20 min左右，同時叮囑患者家屬為患者準備大小適中的軟鞋，若患者的潰瘍足屬于0級，則可以穿軟鞋，并在家屬的幫助下進行步行運動，頻率控制在2 次/d，以身體能承受未出現明顯不適為宜，切忌自行加大運動量[5]。②進行物理康復治療，針對患者糖尿病足的不同分級進行不同的物理治療，對于糖尿病足處在1級的患者，主要是對患者進行促進潰瘍愈合、消除水腫、抗感染的治療，采用超短波治療儀對患者進行物理的短波治療[6-7]。而對于2～3 級的糖尿病足患者，建議患者至綜合醫院或康復中心進行氣血循環儀治療，在使用氣血循環儀時要注意監測患者是否存在心腎功能不全的現象，心腎功能不全患者禁用氣血循環儀。同時對所有等級的患者可建議患者至綜合醫院或康復中心進行高壓氧艙治療。③患者治療結束出院時，對其進行出院的健康教育，向患者介紹糖尿病足的相關知識以及日常的防治知識，主要內容包括糖尿病生活習慣、飲食習慣以及日常的血糖監測和如何保持足部的衛生和清潔，條件允許的情況下，可保證足部進行隔天1次的紫外線照射治療[8-9]。

觀察指標：統計兩組患者創口愈合時間，創口的愈合率、復發率和隨訪1年后最終的截肢率。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者創口愈合時間比較：對照組患者的愈合時間長于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者創口愈合時間比較(±s，d)

表1 兩組患者創口愈合時間比較(±s，d)

組別n愈合時間對照組3070.02±1.02試驗組3040.36±2.17 t 9.256 P 0.010

兩組患者創口的愈合率、治療后復發率、隨訪1年后最終的截肢率比較：治療后對照組患者創口的愈合率低于試驗組，復發率及隨訪1年后最終的截肢率高于試驗組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者創口的愈合率、復發率、隨訪1年后最終的截肢率比較[n(%)]

討 論

隨著醫學的進步，血管的介入手術和周圍血管手術的發展，以往不能解決的血管狹窄或者阻塞目前都是可以解決的。針對糖尿病患者，因潰瘍引起的截肢將會越來越少。以往認為，因糖尿病截肢的患者中至少有50%屬于可以防治的，糖尿病足的治療包括全身治療與局部治療，全身治療首先要有良好的血壓、血糖的控制，應用擴張血管、改善微循環的藥物，如果感染嚴重，還要加用抗生素；局部治療主要是足部的清創、引流，促進創面的愈合，除此之外，預防糖尿病足非常重要[10]。糖尿病患者平時要注意足部的防護，盡量避免足部外傷，在積極控制原發病的基礎上，對患者的糖尿病足做好足部的治療護理，保證患者足部血運的同時控制感染，對患者的瘡面進行清創處理，搭配一定程度的康復訓練，可以提高糖尿病足創面的愈合率以及治愈率，最大限度地改善患者的預后。而綜合康復治療融合了健康教育、患肢訓練、物理康復治療以及出院的相關健康指導，通過綜合康復治療最大限度地提高創面的愈合率，降低截肢率[11]。本次研究將60 例糖尿病足患者進行分組，接受綜合康復治療的試驗組研究結果均比對照組理想。由此得出結論，將綜合康復治療運用于糖尿病足患者的治療當中，可以取得明顯的治療效果，縮短愈合時間、促進患者創口的愈合、降低治療后的復發率、降低最終的截肢率。