山東省莘縣成人乙肝疫苗接種情況及影響因素研究

徐洪杰

252400 山東省莘縣疾病預防控制中心，山東莘縣

乙肝是乙肝病毒(HBV)感染引發的肝細胞壞死與炎癥反應，為世界性的傳染病，慢性化程度很高，對人體健康產生較大的損傷。既往有報告稱，全球乙肝表面抗原(HBsAg)陽性總數＞3 億，其中成年人占比＞60%，我國是世界上乙肝疾病的高發地區，每年大概30 萬人的死因歸咎于HBV 感染相關性肝癌或肝硬化[1]。迄今為止，國內外尚未研發出治療乙肝的特效療法，接種乙肝疫苗是防控乙肝感染的最有效方法。既往研究顯示，15～29 歲、30～44 歲是乙肝發病率最高的年齡組，除免疫規劃外，群體需自費接種乙肝疫苗，故而各地接種率相對偏低。乙肝不僅能垂直傳播，還能在父母和子女后代生活環境內實現接觸性傳播，以致乙肝感染有家庭聚集性[2]。故而成人接種乙肝疫苗具有很大的意義。本文旨在調查成人乙肝免疫接種情況，分析其影響因素，并報告如下。

資料與方法

選取2018年7月-2021年5月山東省莘縣疾病預防控制中心收治的626例成人參與本次調查活動。

納入標準：①年齡18～65 歲；②精神狀態正常；③生活能自理；④本地區常住人口。

排除標準：①年齡＜18 歲或＞65 歲者；②有精神病家族遺傳史，且不能完成問卷調查填寫者；③中途退出者。

方法：應用統一的問卷進行面對面調查，并采集入選者靜脈血3 mL，填寫標本登記表，常規分離血清后在低溫環境下保存，以備檢。采用酶聯免疫吸附測定(ELISA)法統一檢測血清標本的HBsAg，抗-HBs與抗-HBc。所用試劑均在有效期中，HBsAg(+)，抗-HBs S/N 值≥10 判斷成陽性；抗-HBc CO/S 值≥2 判斷成陽性。

觀察指標：統計人口學資料，包括年齡、性別、學歷、職業、收入；記錄創傷性美容史及乙肝知識健康宣教接受情況。

統計學方法：應用SPSS 22.0 軟件對數據進行處理，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；多因素用Logistic 回歸方法進行分析；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

基本情況：共計發出626 份問卷，回收有效問卷618份，有效率達到98.72%(618/626)，其中男327例，女291例；乙肝接種者321例，占比51.94%(321/618)。

成人乙肝接種的單因素分析：年齡(≤40 歲)、居住地(城市)、學歷(高)、年收入(高)、創傷性美容史(無)、乙肝知識健康宣教接受情況(有)的調查對象，乙肝疫苗接種率較高，差異有統計學意義(P＜0.05)，年齡、婚姻狀況不是接種的影響因素差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 成人乙肝接種的單因素分析[n(%)]

多因素Logistic 分析：把是否進行乙肝免疫接種作為因變量，“是”“否”分別記為1、0。將經單因素分析有統計學意義的變量進行多因素，Logistic 回歸分析，發現年齡、居住地、學歷、職業、接受知識宣教情況均是疫苗接種的影響因素，差異有統計學意義(P＜0.05)。城市居民接種率較高，伴隨學歷提高，乙肝疫苗接種率相應提升，見表2。

表2 影響乙肝疫苗接種的多因素Logistic分析

討 論

乙肝是HBV 持續感染引起的肝臟慢性疾病，依據病情發展速度可以將其分成急性、慢性乙肝，但在臨床上前者較為少見。乙肝通常指慢性乙型肝炎，是一種十分常見的傳染性疾病，乙型感染患者及HBV攜帶者為主要的傳染源，疾病狀態是影響傳染性的主要因素之一。HBV 感染呈世界流行性，但不同地區HBV 感染的流行性強度存在著較明顯的差異。結合世界衛生組織數據統計，全球慢性HBV 感染者約2.57 億，非洲、西太平洋區占比68.0%左右，全球約88.7萬人死于HBV 感染[3-4]。HBV 的抵抗力相對較強，對熱、低溫、干燥劑一般濃度的消毒劑均表現出較高的耐受性，母嬰、血液與血液制品、破損的皮膚黏膜等均是HBV 的傳播媒介，一些特定的工作環境及生活習慣可能會提高HBV 感染的發生率，比如不潔性生活、共用注射器、密切接觸乙肝患者血液等[5]。乙肝患者會有顯著或持續的肝炎癥狀，如全身乏力、食欲減退、腹脹及稀便等，嚴重損害患者的身心健康，降低其生活質量，增加家庭與社會的經濟壓力。1～59 歲人群HBsAg 攜帶率達到7.18%[6]。中國疾控中心(CDC)調查全國1～29 歲群體乙肝血清流行病學檢查情況，發現1～4 歲、5～14 歲與15～29 歲群體HBsAg 陽性者占比分別約為0.32%、0.94%、4.38%[7]。有研究估計，當前我國一般人群HBsAg 流行率5%～6%，慢性HBV 感染者7 000 萬例，其中慢性乙肝患者2 000 萬～3 000 萬例[8]。青中年人是乙肝疾病的高發群體，一旦發病后會使家庭與社會造成巨大的經濟損失。故而，全面提升乙肝抗體水平是一項社會性任務。

乙肝疫苗是當前預防乙型肝炎的一種特殊藥物，接種疫苗后，能夠刺激免疫系統生成保護性抗體，這種抗體存在于人體的體液中，一旦出現HBV，抗體便會發生作用，將其清除，阻止感染過程，且不會損害肝功能，進而使人體具備預防乙肝的免疫力，實現預防HBV感染的目標。既往研究發現，接種第1針乙肝疫苗后，僅有30%人會產生乙肝表面抗體；在接種第2 針后，90%左右的人會產生抗體，接種第3 針后抗體的陽性率高于96%，并且抗體效果能維持在較高水平[9]。目前，我國針對成人乙肝接種推行的是自愿收費政策，很多人因經濟因素限制而沒有接種疫苗，主觀上希望獲得免費的疫苗接種服務。

本文的Logistic 回歸分析發現，年齡、職業、居住地、學歷、接受知識宣教情況均是疫苗接種的影響因素。為提升成人乙肝疫苗的接種率，可以從如下幾方面做起：①加強健康教育，增強乙肝防控意識：HBV 感染的防控需要全社會的積極參與，當下很多群體對慢性乙肝疾病缺乏正確認識，相關知識掌握明顯不足。相關部門應積極采取多種形式增加宣傳力度，通過電視、廣播、報紙、社區宣傳及網絡等宣傳疾病相關知識，盡可能地提升廣大基層群眾對乙肝防控及疫苗預防的思想認識水平。②政府部門積極參與乙肝防控工作，農民與打工者均是乙肝免疫接種率較低的群體，是乙肝的高發群體，相關部門應把農民，特別是處在集體生活環境中的農民工作為乙肝疫苗接種的重點群體。③增加農村地區醫療機構的設立數目，盡可能地提升醫療服務水平。④針對貧困地區接種乙肝疫苗的成人，政府應免費或者給予適當補貼，借此方式逐漸實現基本公共衛生服務的公平性。⑤創建成人接種門診，把乙肝疫苗接種納入醫保范疇，減輕接種者的經濟壓力。