痰TB-DNA結合T-spot.TB在涂陽肺結核與NTM的鑒別觀察

李業明 馬天 李曉娟 馮君蘭 梁鎮根 黃寶玉 蔣詩皓

摘要：目的：分析TB-DNA、T-spot.TB在NTM肺病、涂陽肺結核診斷中的應用價值。方法：本次將對于院內NTM（非結核分枝桿菌）肺病、涂陽肺結核患者進行選取，從中NTM肺病39例入組NTM組，91例涂陽肺結核患者入組結核組，均采取痰TB-DNA、T-spot.TB檢查，對比診斷陽性率。結果：NTM組患者TB-DNA、T-spot.TB對比，無統計學意義（P>0.05），檢查涂陽肺結核組T-spot.TB陽性率對比、TB-DNA有統計學意義（P<0.05）。結論：T-spot.TB檢查可作為涂陽肺結核檢查的有效手段，本次檢查結果對NTM肺病、涂陽肺結核鑒別診斷有意義。

關鍵詞：T-spot.TB;痰TB-DNA;涂陽肺結核;NTM肺病

【中圖分類號】 R521 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

結核病為慢性肺部感染疾病，一般通過呼吸道進行傳播，會累及患者全身各個器官，使患者產生免疫低下，容易誘發感染。結核病屬于現階段人類關注的重點衛生問題，對人類健康產生威脅，結核病的形式異常迫切及嚴峻。依據全國人口感染結核病相關內容統計，結核感染人數逐年上升。本次針對肺結核患者利用痰TB-DNA、T-spot.TB等方法進行檢測，分析診斷價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2020.2-2021.4針對入院NTM肺病、涂陽肺結核患者進行選擇，共計130例入組，其中NTM肺病患者共計39例，與《非結核分枝桿菌肺病的MSCT表現特點分析》標準符合，納入NTM組涂陽肺結核患者共計91例，與肺結核診（ws288-2017）診斷標準符合納入結核組。結核組年齡最大74歲，最小22歲，平均年齡56.84±0.06歲，男患者45例、女患46例;NTM組年齡最大75歲，最小22歲，平均年齡56.78±0.12歲，男患者19例、女患20例，對于本次兩組患者的基礎資料實施對比，差異為P>0.05，則成功分組。

1.2方法

T-SPOT.TB檢測方法：采取患者靜脈采血4 mL，依據T- SPOT.TB試劑盒相關操作說明檢測，在4h內實施外周血單核細胞（PBMC）分離，患者樣本經培養顯色后對其實施結果觀察。陰性：斑點數0～5個，陽性：陰性對照孔斑點數量>6個。抗原A、抗原B檢測孔數量-陰性孔數量>6。

痰TB-DNA檢測：取患者清晨深咳膿性痰收集在容器中，應用定量PCR檢測方法，參考TB-DNA試劑盒說明書操作，依據相關程序進行操作。

1.3觀察指標

本次研究指標：采取痰TB-DNA、T-spot.TB檢查，對比診斷陽性率。

1.4統計學方法

痰TB-DNA、T-spot.TB診斷采用SPSS22.0數據實施統計、檢驗，陽性率采取（n，%）表示，卡方對其實施計算，結果分析得P<0.05，對比結果則有意義。

2.結果

NTM組患者TB-DNA、T-spot.TB對比，無統計學意義（P>0.05），檢查涂陽肺結核組T-spot.TB陽性率對比、TB-DNA有統計學意義（P<0.05），數據見表1。

3. 討論

臨床工作當中，肺結核表現為多樣化，部分患者早期無明顯癥狀，在起病時偶然存在食欲減退以及發熱的情況[1]。T-spot.TB在結核檢測中具備較高的敏感性，其對于檢測要求相對較低，可排除患者是否排菌，結核檢測過程中，T-spot.TB方法檢測速度相對較快，能夠促進準確率提升，實現高效、準確診斷，結核工作能夠作為臨床結核病診斷的重要輔助方法，屬于臨床結核病早期診斷的有效檢查手段，其具備操作簡單，診斷快速的優點，但同時也存在一定缺點[2-3]。此方法無法對于肺結核分枝桿菌以及活菌進行區分，因此應做到揚長避短，提高綜合診斷能力，實現各項檢測技術合理應用，其對于條件制約存在限制，痰涂片檢測方法弊端會導致臨床中漏檢人數逐步增加，對于部分患者癥狀無癥狀以及不典型應用T-spot.TB檢測具備較高的診斷價值[4-5]。

本文研究顯示，NTM組患者痰TB-DNA、T-spot.TB對比差異較小（P>0.05），T-spot.TB檢查涂陽肺結核組陽性率相比痰TB-DNA更高（P<0.05），因此，T-spot.TB診斷方式在二者疾病鑒別中應用價值較高。

綜述，TB-DNA和T-Spot兩項檢查可鑒別涂陽肺結核病、NTM肺病。

參考文獻：

[1]呂霞麗，林婷婷，高靜韜，等. 外周血單核細胞相關指標聯合T-SPOT.TB輔助診斷涂陰肺結核的臨床價值探討[J]. 國際呼吸雜志，2021，41（24）：1841-1847.

[2]李點，鄭正，江葉舟. 血清GM-CSF、sTREM-1聯合T-SPOT.TB鑒別診斷肺結核的價值[J]. 檢驗醫學，2021，36（08）：833-836.

[3]李才信，王霖，劉子龍，等. 云南地區T-SPOT.TB檢測技術斑點計數與涂陽肺結核病人排菌量的相關性研究[J]. 中外醫療，2019，38（18）：186-188.

[4]溫雅，杜焰家，黃娟，等. 痰tb-DNA、分枝桿菌核酸、涂片找抗酸桿菌及血T-SPOT.TB試驗對肺結核的診斷價值研究[J]. 廣州醫藥，2021，52（02）：80-83.

[5]邵吉寶，王相棟，夏睿，等. T-SPOT.TB，TB-Ab和tb-DNA在肺結核與非結核分枝桿菌肺病鑒別診斷中的價值研究[J]. 現代檢驗醫學雜志，2018，33（04）：104-106+111.

基金項目：玉林市科學研究與技術開發計劃項目（20211151527）

作者簡介：李業明（1965，2）男，本科，廣西玉林人，漢族，副主任醫師，研究方向：結核病臨床診治。