急性放射性鼻炎2種不同濃度鹽水沖洗鼻腔療效

鄧華瑞 余華林 周小瓊 林廣明 戴如立

摘要：目的：觀察急性放射性鼻炎2種不同濃度鹽水沖洗鼻腔療效。方法：選取在2020年5月至2021年9月廣東省農墾中心醫院新確診鼻咽癌患者90名，符合入組標準;隨機將其分為A、B、C3個組，各組30例。鼻腔沖洗：A組予蒸餾水沖洗鼻腔;B組予生理鹽水沖洗鼻腔;C組予3%高滲鹽水沖洗。每天沖洗2次，沖洗持續時間為放療結束后1年。比較兩組不同濃度鹽水沖洗患者治療效果視覺模擬量表（VAS）評分、黏膜反應級別;患者的滿意度。結果：90例鼻咽癌放療患者，生理鹽水沖洗鼻腔組較蒸餾水沖洗沖洗鼻腔組VAS評分更低（P<0.01）、黏膜反應級別更低;患者的滿意度更高[P<0.01];高滲鹽水沖洗鼻腔組較生理鹽水沖洗鼻腔組的有效率更高（P<0.01），黏膜反應級別更低;患者的滿意度更高[P<0.01]。結論：鹽水沖洗鼻腔輔助治療放射性鼻炎療效顯著，3%高滲鹽水沖洗鼻腔療效優于生理鹽水沖洗鼻腔。能夠明顯減少放療導致鼻塞、流涕、鼻腔燒灼感，減少鼻腔分泌物及纖維蛋白原滲出，防止鼻腔粘連，促進鼻腔粘膜放療后的恢復。

關鍵詞：急性放射性鼻炎;鼻咽癌;鹽水;療效

【中圖分類號】 R765.2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--02

鼻咽癌是兩廣地區的高發腫瘤之一，對放療治療敏感，放療治療為首選方案[1]。放療中不可避免導致急性放射性鼻炎。鹽水沖洗鼻腔作為作為輔助治療急性放射性鼻炎的方法，鹽水鼻腔沖洗可以減輕患者放療期間鼻塞、流涕、鼻腔燒灼感，減少鼻腔分泌物及纖維蛋白原滲出，防止鼻腔粘連，促進鼻腔粘膜放療后的恢復。不同濃度的鹽水療效不一，目前尚未發現有文獻指出放療導致急性放射性鼻炎。應用生理鹽水、高滲鹽水的療效，哪一種效果更佳。本研究用生理鹽水、高滲鹽水兩種不同濃度的鹽水鼻腔沖洗，觀察對急性放射性鼻炎療效研究。

1資料與方法

1.1一般資料選取在2020年5月至2022年2月期間廣東省農墾中心醫院新確診的鼻咽癌患者90名，符合入組標準;隨機將其分為A、B、C3個組，各組30例患者。鼻腔沖洗：A組予蒸餾水沖洗鼻腔;B組予生理鹽水沖洗鼻腔;C組予3%高滲鹽水沖洗鼻腔;病例納入標準：（1）鼻咽病理確診斷鼻咽癌;（2）有放射治療指征，準備行調強放射治療;（3）鼻咽癌未出現腦轉移;（4）同意加入本實驗;（5）對本次研究的內容、目的知曉并理解，且已簽署知情同意書。病例排除標準：（1）具有認知障礙或精神疾病，無法正常溝通與交流者;（2）存在心、肝、腎等重度臟器器質性病變者;（3）對本次治療存在禁忌癥者;（4）合并全身性感染且未獲得控制者;（5）存在血液性疾病者。90名患者，年齡范圍15～68歲，平均年齡在（42.9±6.8）歲;臨床分期：Ⅰ期～Ⅱ期患者為28例，Ⅲ期患者為55例，Ⅳ期患者為7例;患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2沖洗方法。鼻腔沖洗：A組予蒸餾水沖洗鼻腔;B組予生理鹽水沖洗鼻腔;C組予3%高滲鹽水沖洗鼻腔;沖洗洗鼻器使用江西新元堂健康制品有限公司生產的喜幫鼻竇沖吸器，沖洗液體量為500ml，溫度均為40℃。放療期間沖洗時間：放療前30分、睡前30分，開始沖洗時間：從放療開始時執行;放療結束沖洗時間，早上起床后、晚上睡前30分，結束時間：放療結束后1年。沖洗時，患者取坐位，頭部稍前傾，將沖洗球噴液管前端的錐形頭塞入并封閉鼻孔，吸液管末端插入沖洗液中。囑患者張口呼吸，均勻用力握壓橡皮球，左右鼻腔交替進行。注意在沖洗過程中要仔細觀察沖洗出來的液體是否有分泌物，同時指導患者在沖洗時不要講話，不要用力擤鼻或做吞咽動作，否則容易使洗液順咽鼓管進入中耳腔，引發中耳感

染;也不要用鼻吸氣，以免引起嗆咳和誤吸。

1.3療效評定。（1）主觀通過視覺模擬量表進行評估，按照VAS評分將病情分為：輕度0～3分;中度>3～7分;重度>7～10分。黏膜反應級別鼻內鏡檢查量化評估：采用Lund-Kennedy評分法，包括雙側息肉、水腫、瘢痕、分泌物四項內容，評分為0、1、2分，總分0-16分，得分越低代表黏膜反應越輕。放療期間每周評估一次，放療后每個月評估一次。（2）采用問卷調查，評估兩組患者的治療滿意度，分為滿意、尚可、不滿意3個層級。總滿意度=滿意率+尚可率。

1.4統計學處理。采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，對VAS評分、Lund-Kennedy評分行t檢驗，對滿意度行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義

2結果

2.1 VAS評分和Lund-Kennedy評分比較

放療結束時和放療后1年，B組的VAS評分和Lund-Kennedy評分顯著低于A組，C組的VAS評分和Lund-Kennedy評分顯著低于B組（P<0.05）。見表1。

2.2滿意度比較

B組的滿意度顯著高于A組（P<0.05）;C組的滿意度顯著高于B組（P<0.05）。見表2。

3討論

鼻咽癌是一種發生在頭頸的惡性腫瘤，其具有較高的惡性程度，因為病理分型大多數是低分化或者未分化的鱗癌，鼻咽部的位置十分隱蔽，鼻咽癌早期時很難被發現，并且鼻咽癌的早期擁有癥狀不典型的特點，醫護人員容易出現誤診和漏診。早期鼻咽癌的患者會出現倒吸鼻涕帶血等癥狀，這是因為患者在倒吸鼻涕是會將少量的暗紅色血絲帶入其中，其次，早期鼻咽癌患者還會出現耳鳴，反復一側耳朵的悶堵感，反復一側耳朵的分泌性中耳炎等癥狀。鼻咽癌放療當射線達到一定劑量時，會導致正常的纖毛細胞脫落甚至消失。鼻腔粘液毯功能明顯下降，自潔功能明顯減退，受照射而死亡的大量壞死脫落細胞堆積，局部細菌繁殖，刺激鼻咽組織過度增生機化[2]。主要表現為鼻塞、鼻黏膜水腫粘連、鼻腔分泌物增多等，持續、有效的鼻腔沖洗不僅可以減少鼻竇炎、鼻腔粘連的發生，提高病人的生活質量，還可以提高腫瘤對射線的敏感性，提高治療效果。

目前在國內外都有相關文獻報道研究鼻腔沖洗，大部分指南都推薦應用于鼻竇炎、變應性鼻炎的臨床治療，研究沖洗液成分包括中藥、西藥或不同溫度、濃度等。有關鹽水濃度研究相關資料不少，曾有文獻指出鹽水濃度太高，必然會損害纖毛功能，7%的高滲鹽水可導致暫時性的纖毛停滯、14%的高滲鹽水則會導致不可逆的纖毛停滯[3]。同濃度的鹽水，分別應用于健康成人及鼻竇炎患者，得出的結論卻不盡相同，有相關文獻報道應用抗生素沖洗治療慢性鼻竇炎、抗真菌藥物沖洗治療真菌性鼻竇炎。近年來國內研究最多為中藥沖洗液，療效不錯，但確切機制不明。目前尚未發現有文獻報道放射性鼻炎應用不同濃度鹽水沖洗療效。鹽水鼻腔沖洗作用：①提高鼻黏液纖毛傳輸功能;②減輕鼻黏膜炎癥反應;③物理清除作用。不同濃度鹽水的沖洗效果不一，有研究證明鹽水沖洗鼻腔的不良反應很少，操作簡單易行，且鹽水沖洗鼻腔具有機械性的沖刷清除作用，有利于排出鼻腔分泌物，清除黏膜表面附著的粉塵及細菌生物膜等異物。而且鼻腔沖洗能夠通過增加纖毛擺動頻率、提高纖毛傳輸速率等方式提高鼻黏液纖毛的傳輸功能，加快清除鼻腔內的分泌物，減少炎性遞質分泌，緩解黏膜水腫癥狀。此外，已有研究表明，高滲鹽水沖洗鼻腔在改善AR的癥狀方面顯著優于生理鹽水。有學者在研究中詳細分析了高滲鹽水沖洗鼻腔對AR的療效，與生理鹽水沖洗鼻腔相比，高滲鹽水能夠更大程度地降低鼻腔癥狀評分，并提高患者的生活質量[4]。還有研究比較高滲鹽水和生理鹽水沖洗鼻腔對季節性AR的療效，發現高滲鹽水不僅能夠很好地緩解鼻腔癥狀，而且對于AR的一些并發癥（如中耳炎、腺體腫大等）也具有很好的療效[5]。

觀察本實驗中生理鹽水沖洗鼻腔組較蒸餾水沖洗沖洗鼻腔組療效好、黏膜反應級別更低;患者的滿意度更高，高滲鹽水沖洗鼻腔組較生理鹽水沖洗鼻腔組療效好、黏膜反應級別更低;患者的滿意度更高，以上鹽水與高滲鹽水差異均有統計學意義。分析可能有以下原因：

由于不同濃度的鹽水沖洗對鼻黏膜上皮的損傷修復作用有關，而高滲鹽水的這一作用優于生理鹽水。國外學者[6]招募了120名鼻中隔成形、雙側鼻甲射頻消融術后的患者，比較自來水、緩沖等滲海水、含木糖醇的等滲鹽水及高滲海水（2.3%）鼻腔沖洗對其術后恢復的影響，結果顯示，雖然治療后4組糖精清除時間無明顯差異，但高滲海水組痂殼形成較少，且患者鼻干和鼻塞的癥狀改善更加明顯。

綜上所述，高滲鹽水鼻腔沖洗是一種安全且不良反應較小的治療手段，能夠有效改善放療患者的鼻腔、鼻竇滲出、粘連和體征，比較容易被患者接受，該項治療可以提供更為可靠、可觀的循證醫學支持。

參考文獻：

[1]戴如立，鄧華瑞，林廣明，等.急性滲出性放射性鼻炎鼻內鏡干預時機及頻率研究[J].黑龍江醫學，2018，42（7）：745-746，封3.

[2]林文彪，全超坤，張龍城.鼻內鏡下鼻腔負壓清理聯合歐龍馬滴劑霧化沖洗治療放射性鼻竇炎[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（23）：6-9.

[3]王元坦.高滲溫鹽水鼻腔盥洗對血管運動性鼻炎患者生活質量的影響分析[J].醫學理論與實踐，2019，32（1）：77-79.

[4]劉云亮，霍玉廷，林軍霞，等.2%鹽水鼻腔灌洗加負壓置換治療兒童慢性鼻竇炎效果探討[J].中國衛生標準管理，2019，10（17）：68-70.

[5]伏飛達.3%高滲鹽水鼻腔沖洗治療變應性鼻炎的溫度選擇分析[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（33）：161-162.

[6]Chen Q B，Chen L，Zheng X Y，et al.The Clinical Significance of Nasal Nitric Oxide Concentrations in Preschool Children with Nasal Inflammatory Disease[J].International Archives of Allergy and Immunology，2019，181（1）：1-5.