基于能力本位的血液凈化護理人才培養(yǎng)模式的探索與實踐

王翠珍 陶明芬 嚴新月 凌張賓 周良慧 劉俊 徐建海 黃朗 劉歡

摘要：目的探索血液凈化護理人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)具有職業(yè)素養(yǎng)全面的高素質(zhì)血液凈化護理應(yīng)用型人才，更好地滿足社會需求。方法以某本科院校護理專業(yè)建設(shè)改革實踐為例，就血液凈化輔修教學護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式進行總結(jié)。結(jié)果運用現(xiàn)代化教學手段，開展多種或聯(lián)合教學模式，早期接觸臨床，設(shè)立現(xiàn)代化的血液凈化專科實驗室，培養(yǎng)學生的實操能力是提高教學質(zhì)量和教學效果的重要舉措。結(jié)論運用“以崗位勝任力為核心、需求為導向”的血液凈化護理人才培養(yǎng)模式有利于培養(yǎng)社會需求人才，對同類院校護理專業(yè)人才的培養(yǎng)具有啟發(fā)和借鑒意義。

關(guān)鍵詞：血液凈化護理;人才培養(yǎng)模式;輔修;崗位勝任力;專科實驗室

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

為滿足當前形勢下對護理行業(yè)人才多元化的需求，中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要[1]指出，加快護理教育的改革與發(fā)展，完善護理教育方式，促進理論與實踐相結(jié)合，注重全方位培養(yǎng)學生的護理理論和實踐能力。現(xiàn)行護理人才培養(yǎng)模式急需培養(yǎng)以崗位勝任力為核心、需求為導向的護理人才[2-3]。

近年來血液凈化專業(yè)發(fā)展非常迅速，其血液透析患者也日益增多，與其相適應(yīng)、能崗位勝任的血液凈化專業(yè)護士需求也隨之增加。由于血液凈化專科性強，操作較為復雜，對護士專業(yè)知識及技術(shù)操作能力要求高[4]，因此，探索血液凈化護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式，讓護理本科生在護理學通科培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，選取血液凈化護理特色專業(yè)輔修課程學習已經(jīng)成為學校培養(yǎng)人才的一種新模式[5]，此舉為血液凈化護理專業(yè)人才的積累奠定基礎(chǔ)。本文以某本科院校護理專業(yè)建設(shè)改革實踐為例，就血液凈化護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的相關(guān)辦學經(jīng)驗進行總結(jié)，供同類院校護理專業(yè)參考。

1.精準制定培養(yǎng)方案，科學設(shè)置教學內(nèi)容

1.1明確培養(yǎng)目標以社會實際需求為導向，在學有基礎(chǔ)的護理本科教育階段即大學二年級第二學期或大學三年級階段第一學期開設(shè)血液凈化護理輔修課程。根據(jù)崗位勝任力結(jié)合臨床護理工作需求，科學規(guī)劃課程教材和教學內(nèi)容，并將教學內(nèi)容分為理論教學和實驗教學兩個階段，理論教學140學時、實驗教學20學時，總共160學時。希望通過本門課程的學習，學生們能比較全面掌握血液凈化的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，掌握血液透析、血液灌流、血液透析濾過、連續(xù)性血液凈化等常見血液凈化技術(shù)的應(yīng)用及護理，讓學生們具備對維持性血液透析病人實施臨床護理的技能，以進一步提高血液透析病人的生活質(zhì)量。

1.2擇優(yōu)選拔培養(yǎng)對象在護理本科教育階段即大學二年級或三年級學生進行調(diào)研，讓所有護理本科學生根據(jù)自己的能力和興趣填報是否愿意進行血液凈化教學課程的輔修學習。根據(jù)調(diào)研結(jié)果確定招收學生的名額，通過專業(yè)內(nèi)考核進行選拔。擇優(yōu)錄取學有余力、本人感興趣、有修讀意愿的學生，要求學生必須完成相應(yīng)學期護理學專業(yè)全部課程，在此基礎(chǔ)上再完成血液凈化輔修專業(yè)方向所開設(shè)的特色課程。

1.3改進評價體系根據(jù)培養(yǎng)目標為培育血液凈化應(yīng)用型護理專業(yè)建設(shè)人才，為提高學生掌握專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)水平以及處理實際問題的能力，我校改革以往主要通過書面考試的形式進行學生評價。通過探索改進學生評價體系，將平時作業(yè)、實驗報告和理論考核結(jié)合起來進行學生綜合評價。按照課程學習目標、學習內(nèi)容和課程重難點特點設(shè)置評價內(nèi)容和方法。在考核評定過程中，以項目為單位進行實操環(huán)節(jié)考核并納入評價體系，充分體現(xiàn)學生知識的輸出和應(yīng)用能力。為了達到一定的教學效果，讓同學們對每位授課老師每次授課完畢進行評定，這種雙向評定更促使同學認真學，老師用心教。

2.構(gòu)建教學模式：改革教學方法，更新教學手段

2.1學生早期接觸臨床近10年來我國護理教育：先基礎(chǔ)、后臨床、再實習的“三段式”教學，在客觀上造成了理論與實踐的脫節(jié)，課堂、實驗室教學與臨床的脫節(jié)[6]。建立專業(yè)基礎(chǔ)課程之間、基礎(chǔ)課程與臨床課程之間的雙向滲透與重組，基礎(chǔ)課程教學中有臨床課程教學，臨床課程階段有基礎(chǔ)課程學習。學生在修讀專業(yè)基礎(chǔ)課程之前，早期接觸臨床，增加學生對血液凈化專業(yè)知識和技能的感性認識及興趣，讓學生能體會到基礎(chǔ)課的掌握對臨床的重要性與相關(guān)性，使學生的基本技能訓練貫穿整個培養(yǎng)過程。同時教學中加入人文社會科學知識、自然科學方面知識，體會對“人”的綜合管理。

2.2開展多種或聯(lián)合教學模式我校開設(shè)血液凈化護理特色輔修課程已有9年，在開班初期，學生反映血液凈化專業(yè)理論知識抽象、難理解，根據(jù)這種情況，在教學方法上，教師注重啟發(fā)式和討論式教學方法的運用，通過引導式教學鼓勵學生信息的整合和知識的輸出。在教學手段上，采用多種現(xiàn)代化教學手段如雨課堂、情景模擬教學法、案例教學法、PBL教學、線上線下混合式教學等多種教學手段提高教學質(zhì)量[7-8]。

通過采用學生早期接觸臨床增加感性認識和理解，同時教師采用多種教學手段起到了良好的教學效果。

2.3設(shè)立血液凈化高仿真模擬專科實驗室進行實驗教學血液凈化護理工作的特點決定了其專科護理是一門實踐性很強的應(yīng)用學科，注重學生對知識的理解、綜合運用及技能的掌握，這在很大程度上體現(xiàn)在臨床護理教學過程中[9]。學生進入臨床實習直接面對的是病人，為患者操作風險大，患者的醫(yī)療安全得不到保障。為提高學生掌握血液凈化技術(shù)的實操應(yīng)用能力，保障醫(yī)療安全，我校通過設(shè)立現(xiàn)代化的血液凈化專科實驗室，給學生們提供了很有利的練習機會。

2.3.1血液凈化實驗室物品準備高仿真模擬真實場景營造現(xiàn)代化透析治療場所，包括配置水處理設(shè)備、血液透析機、透析病床、多功能模擬示教人、透析治療柜、透析專用治療車、透析耗材用品、現(xiàn)代多媒體教學設(shè)備等，為學生提供良好的臨床技能學習平臺。

2.3.2實驗課教學將專業(yè)理論與實踐知識有機融合通過事先播放血液凈化技術(shù)短視頻給同學們學習啟發(fā)，老師于實驗課開始通過PBL教學方法，將學生需要掌握的技術(shù)進行回顧和重難點分析。同時，采用試錯教學法，盡可能多提供學生情景模擬練習機會，彌補傳統(tǒng)實驗教學方法的不足，縮小教學與臨床的差距，培養(yǎng)學生動手能力及臨床思維能力，優(yōu)化教學效果，提高學生進入臨床實習的安全性。

2.3.3分組式實驗課教學體現(xiàn)學生的素質(zhì)教育分組式教學是血液凈化實驗課的特色，能真正體現(xiàn)學生的素質(zhì)教育。推行“以學生為中心”的教學理念，強調(diào)以問題為基礎(chǔ)進行設(shè)疑、質(zhì)疑、解疑的教學思路，重在為學生提供一個促進內(nèi)在學習動機的環(huán)境，鼓勵學生主動提出問題、以小組討論形式共同分析問題[10]。在小組中，教師和學生能更好的交流與合作，學生與學生能更好地實現(xiàn)相互幫助、共同提高。在分組學習時，把學生按每5～6人劃分為一個小組，以小組為單位進行練習并考核，動手能力強的學生幫助動手能力弱的學生，能力強的學生提升的更快，能力弱的學生學能力強的學生，一幫一，進步更快。通過此種方式，提高學生的集體榮譽感，樹立學生的團隊意識，提高創(chuàng)新與評判性反思能力，注重專業(yè)相關(guān)能力的培養(yǎng)，促使所有學生為本小組爭分、不丟分，特別是能力強的學生會主動思考、提出問題、搜集資料，向外拓展知識，增強學習的能力。

2.4科學合理制定實習計劃根據(jù)本科生實踐要求和血液凈化專科特點，合理制定血液凈化輔修學生的實習大綱，在為期一年的實習階段，要求學生完成血液凈化專科實習12周，強化專科實操技能的學習和掌握，同時選擇如腎內(nèi)科、急診內(nèi)科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學科等與血液凈化聯(lián)系緊密的科室作為實習輪轉(zhuǎn)科室，體現(xiàn)臨床技能培訓的階段性、層次性和連續(xù)性。實習階段學習內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理項目和專科護理項目。通過學習，夯實基礎(chǔ)知識，鞏固專科知識，學生既熟練掌握臨床護理基本技能，又掌握血液凈化專科護理技能，畢業(yè)后較快時間即能勝任血液凈化護理工作。

3.考核培訓效果，優(yōu)化資源配置

3.1培訓效果連續(xù)9年來，我校以社會需求為導向，運用以“崗位勝任力為核心、需求為導向”的基于能力本位的血液凈化護理人才培養(yǎng)模式開設(shè)了血液凈化護理專業(yè)人才的培育，為社會培養(yǎng)了535名血液凈化護理人才。學生在完成輔修方向教學計劃規(guī)定所有課程學習后，順利完成輔修方向?qū)嵙暼蝿?wù)，成績合格并獲得相應(yīng)學分，學校頒發(fā)血液凈化護理輔修證書。該證書與本科畢業(yè)學歷證書聯(lián)合使用，作為一種學歷或能力證明，為學生就業(yè)提供了良好的前景。

3.2實現(xiàn)用人單位資源與學校資源的有機整合近年來我校通過調(diào)研多家醫(yī)院的用人情況，建立了用人單位管理方法，培養(yǎng)了用人單位所需人才，實現(xiàn)了用人單位資源與學校資源的有機整合，這與醫(yī)學教育改革需求，積極推進訂單式人才培養(yǎng)模式不謀而合。血液凈化護理人才的培養(yǎng)，優(yōu)化了資源配置，便于學校教學與醫(yī)院臨床實際緊密結(jié)合，有利于學生提前熟悉用人單位的規(guī)章制度和醫(yī)院文化，有利于學生快速適應(yīng)和開展臨床業(yè)務(wù)，實現(xiàn)學生畢業(yè)即上崗，上崗即上手。

4.小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)也在不斷改進，人才培養(yǎng)緊跟社會需求。運用現(xiàn)代化教學手段，開展多種或聯(lián)合教學模式，學生早期接觸臨床，是提高教學質(zhì)量和教學效果的重要舉措，同時讓學生早期接觸臨床，重視實驗教學，運用“以崗位勝任力為核心、需求為導向”的血液凈化護理人才培養(yǎng)模式有利于培養(yǎng)出具有職業(yè)素養(yǎng)全面的高素質(zhì)應(yīng)用型人才，更好地滿足社會對人才的需求。

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基金項目：皖南醫(yī)學院2020年教學質(zhì)量與教學改革項目（2020jyxm12）;安徽省教育廳高校科學研究項目（SK2019A0220）

作者簡介：王翠珍（1967.2），女，副主任護師。

通信作者：劉歡，男，護師。