一例乳腺癌術后胸壁慢性傷口患者紫云膏換藥的護理

鄭靜云 潘春玲 李丹丹

摘要：胸壁慢性傷口是一種由各種內外源性因素導致的肉芽傷口難以愈合的現象。臨床實踐表明，通過動態評估傷口及影響因素，采用紫云膏進行創面局部換藥，結合應用傷口濕性愈合理論等手段可取得良好療效，對相關病例具有一定指導意義。

關鍵詞：胸壁慢性傷口;紫云膏;護理

【中圖分類號】 R737.9 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

胸壁慢性傷口是由于乳腺癌改良根治術后胸壁傷口皮下組織、肌肉、血管等變少，傷口張力增大及局部缺血等，常導致肉芽傷口難以愈合的現象。本文介紹我院于2017-05-31接診一例乳腺癌術后胸壁慢性傷口的患者，在我院傷口護理門診會診及指導下進行動態評估，于2017-06-28，結合傷口濕性愈合理論，采用紫云膏局部換藥護理。對局部傷口進行感染控制，促進肉芽組織生長及上皮爬行[1]。取得良好效果，傷口于2017-07-28全面愈合。現將這例胸壁慢性傷口進行護理分析及經驗交流，目的在于提高紫云膏在慢性傷口應用中護理效果的認知，同時提高護士對胸壁慢性傷口的護理水平。

1 臨床資料：

1.1 入院資料：患者，女，61歲，右乳腺癌術后17年，發現胸壁腫塊于2017-05-31再次入院。患者入院查血常規、生化項目中的白細胞計數、紅細胞計數、血小板計數均正常。于2017-06-01行右胸壁病灶活檢術，檢查結果顯示未見癌。其余各項檢查顯示病情穩定。無糖尿病病史。

1.2 臨床表現：患者右胸壁腫塊疤痕處約3.5×3cm腫塊，表面少許破潰，陳舊性傷口，反復呈現結痂-破裂-肉芽-結痂持續狀態。醫生一周三次予苯扎溴銨、重組人表皮生長因子局部噴灑換藥，傷口分泌物減少，但破潰范圍未見明顯縮小。患者換藥期間體溫正常。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 全身評估

對患者存在的護理風險進行評估，如傷口是否有壞死組織、感染、血供不足等問題。若患者傷口存在時間較長，且有多種全身性疾病合并，在開展治療期間，極易有低血糖等不良事件發生。

2.1.2傷口評估

（1）首診時患者右胸壁腫塊疤痕處約3.5×3cm腫塊，表面破潰呈2.4×1.5cm，無潛行或竇道。傷口濕潤，少許淡黃色液體滲出，基底不平坦。傷口邊緣完整，為黑色表皮組織。傷口周圍皮膚泛紅，輕微腫脹，無傷口疼痛。破潰處2年沒有愈合，反復呈現結痂-破裂-肉芽-結痂狀態。

（2）換藥10天后，傷口大小2.2×1.2cm，基底平坦濕潤，部分紅色新生肉芽組織生長，淡黃色滲液減少。傷口邊緣黑色表皮組織顏色變淺，周圍皮膚無發紅及腫脹。

（3）換藥20天后，傷口大小1.0×0.8cm，新鮮肉芽組織生長，創面干燥無滲液，創面基本愈合。于換藥40天后傷口全面愈合。

2.2 傷口護理

2.2.1 全身處理治療措施

（1）營養支持：指導患者進食高熱量、高蛋白、高纖維素，富含無機鹽及微量元素的飲食，在一般飲食基礎上增加谷物、牛奶、蛋類及瘦肉類的攝入。補充優質蛋白，利于傷口愈合。

（2）局部按摩：指導患者以示指及中指、環指指腹并排按壓傷口周邊皮膚，適當稍微用力，以舒適為度，促進上皮爬行，加強局部皮膚柔韌度，減輕傷口局部張力。

2.3傷口局部換藥：可結合傷口特點，對適宜的清洗液及清洗方法進行選擇，若為感染性傷口，需取碘伏運用。本次研究取0.9%氯化鈉注射液沖洗潰瘍面，去除潰瘍面殘留異物，分泌物，清洗后用方紗抹干創面。

（1）紫云膏的使用：在潰瘍面均勻涂上紫云膏約0.1cm厚度，然后用0.9%氯化鈉注射液潤濕紗布（潤濕而不滴水），覆蓋其上。與傷口不粘連，換藥時易于揭去，避免造成愈合傷口的撕裂。

（2）每天更換敷料一次。

2.3心理護理

每項操作在實施前，需就目的、流程向患者做詳細告知，以提高其配合度。提高對患者進行人文關懷的力度，即重視心理護理工作的開展，使患者感受到被尊重，進而提升整體護理質量。如換藥期間積極與患者溝通，耐心解答患者疑慮，向患者充分說明好轉需要足夠的時間和耐心，并強調良好依從性對治療的作用。了解患者需求，針對性心理疏導，向患者介紹相關成功病例，及時反饋傷口好轉情況，增強患者的信心。

3 討論

乳腺癌術后患者，由于術后帶來的創傷特點，導致慢性傷口遷延不愈，反復撕裂愈合，形成陳舊性潰瘍組織。近年來，受抗生素濫用的影響，造成多數病菌自身耐藥性程度不等升高，進而增大了對感染性傷口控制的難度，其中又以金色葡萄球菌多見，在應對時，若未制定有效措施及時展開處理，可造成病菌大量在傷口處繁殖，進而增加全身性表現風險。

在針對慢性傷口展開治療時，護理干預為較關鍵的環節，本次研究也針對患者傷口開展了全面的護理，包括護理評估、營養支持、局部按摩、心理護理等，經評估，可對風險防范措施制定，進而使護理有效性顯著增加[2-3]。此外，因慢性傷口愈合困難，除需動態評估，在進行護理的過程中依據規范將清創、清洗及換藥操作完成，以及進行生理、心理護理外，同時，還需對有效的制劑進行選擇，以進一步推進康復進程。

本次通過對1例病例進行分析及收集，該病例病程長，經過長期常規傷口換藥治療，效果不明顯。在采用紫云膏結合濕性敷料對傷口進行換藥處理后，作用突出，傷口全面愈合。分析原因，因多數慢性傷口通常不具正常愈合的條件，需對患者開展針對性治療，并與護理干預工作配合，以發揮促進傷口愈合的作用。本次所用藥膏成分中，當歸具有活血功效，紫草具有消炎，凡士林具有潤膚等等，紫云膏匯聚多種中草藥成分，作為外用制劑，具有消腫祛腐、促進肉芽組織生長及加速創口愈合的功效等功效。經現代醫學證實具有較強的抑菌力，對大腸桿菌、綠膿桿菌及金黃色葡萄球菌等均敏感。換藥過程中紫云膏相比傳統消毒方法能夠有效減輕對傷口的刺激，簡便而有效。實踐表明，針對慢性傷口愈合，紫云膏是一種理想的外用藥物制劑。

參考文獻：

[1]彭怡婷. 濕潤傷口理論在慢性傷口護理中的運用效果分析[J]. 中外醫療，2021，40（08）：127-130.

[2]魏樺. 門診外科傷口換藥護理管理對患者治療依從性、創面愈合速度的影響[J]. 青海醫藥雜志，2021，51（01）：20-22.

[3]許晴，吳俠. 個體化護理干預在慢性傷口門診處理中對風險管理的作用分析[J]. 名醫，2021（12）：141-142.