小兒先天性尿道下裂尿道成形術后行綜合護理的臨床效果

徐會 付品佳 張福紅

駐馬店市中心醫院小兒普通泌尿外科，駐馬店 463000

先天性尿道下裂指因先天尿道發育不健全，致使尿道開口于龜頭頂端中央的下端、陰莖腹側的任何部位，多伴有陰莖下曲，嚴重者可導致陰囊轉位、隱睪等，對患兒身心均造成較大創傷［1］。目前臨床主要采用手術治療，但由于手術屬于創傷型治療方式，患兒年齡較小，耐受力、配合度及自護力均較差，且家屬對疾病相關治療了解欠缺，易導致患兒因術后護理不善發生切口感染、尿瘺等并發癥，影響康復進程［2］。因此，患兒的術后護理既是重點也是難點。綜合護理是一種以護理程序為基礎，從各個方面對患兒進行干預的服務模式，以確保護理服務的水平及質量，提高臨床療效，促進患兒康復［3］。本研究以2019年7月至2021年3月于駐馬店市中心醫院進行手術的85例先天性尿道下裂患兒為研究對象，探究小兒先天性尿道下裂尿道成形術后最佳護理方式，具體報道如下。

資料與方法

1、一般資料

本研究自立項起，向駐馬店市中心醫院倫理委員會提出申請，經批準后開始實施。選取2019年7月至2021年3月駐馬店市中心醫院收治的先天性尿道下裂行手術治療的患兒85例作為研究對象，進行前瞻性研究，按照信封法分為對照組（42例）和觀察組（43例）。其中對照組患兒年齡2～12（6.34±1.34）歲，疾病類型：陰莖型17例、會陰型13例、冠狀溝型7例、陰囊型5例；伴隨有腹股疝24例、陰莖彎曲15例、精索囊腫11例；觀察組患兒年齡1～12（6.76±1.41）歲，疾病類型：陰莖型19例、會陰型10例、冠狀溝型8例、陰囊型6例；伴隨有腹股疝27例、陰莖彎曲13例、精索囊腫9例。以上兩組患兒一般資料均衡可比（均P＞0.05）。患兒家屬均簽署知情同意書。

（1）納入標準：①結合臨床癥狀確診為先天性尿道下裂，根據其病灶位置不同確定不同類型；②患兒家屬對本研究全面了解，自愿參與，并在協議書上簽字；③病史資料齊全者。（2）排除標準：①有嚴重精神及認知功能障礙者；②有手術禁忌證者；③家長不支持參與者。

2、方法

對照組患者入組后接受常規護理，護理內容：生命體征監測、生活干預、并發癥護理等。觀察組患者入組后進行綜合護理。（1）術前：由于患兒年齡較小，心理承受能力較差，加上對醫院及手術的恐懼心理，導致患兒情緒崩潰，可同家屬一起，安撫患兒情緒、降低其內心恐懼，促使其主動配合治療；同時叮囑監護人每日采用盆浴為患兒洗澡更換衣物，清洗陰莖根部及陰囊，提高患兒體感舒適度，避免因漏尿導致尿疹，造成皮膚潰爛，注意保持陰莖和陰囊的衛生，以便于預防并發癥發生，術前24 h采用肥皂水清潔會陰部，碘伏棉球消毒。（2）術后：①基礎護理。患兒麻醉清醒前注意采用體位擺放，應選擇平臥側頭位，避免因嘔吐誤吸危及生命；采用心電監護儀持續監測其血氧、血壓、呼吸等生命體征，直至患兒清醒，各體征參數維持平穩后撤離；檢查膀胱造瘺管是否牢固，對于發生松動、脫落的進行重新固定，及時清潔創口，保持敷料清潔干燥，提高患兒舒適度，預防感染；期間注意觀察龜頭血運情況、尿量及顏色、腸蠕動恢復情況，發生異常，報告醫師及時處理。②疼痛護理。由于患兒年齡較小，疼痛耐受值較低，清醒后可能會因疼痛出現哭鬧現象，若哭鬧嚴重者，可結合患兒年齡、體質量給予地西泮（規格：2 ml∶10 mg，生產廠家：天津金耀藥業有限公司，批準文號：國藥準字H120209572）鎮靜安神；對于出現陰莖勃起引起切口疼痛或二次創傷的患兒，及時給予安撫，必要時在醫生的指導下使用乙烯雌酚，注意叮囑患兒及家屬，防止抓撓切口縫合部位，影響創口愈合。③飲食干預。患兒清醒后可適量飲用蜂蜜水，飲食以高維生素、高纖維素、優質蛋白為主，采用少食多餐形式，葷素搭配，影響均衡，注意禁止碳酸飲料攝入。④引流管護理。護理期間時常檢查引流管是否出現折疊、脫落等情況，及時進行固定，保證其正常使用，并告知家屬和患兒應用引流管的必要性及目的，2～3 d更換1次引流袋，操作嚴格按照臨床要求進行，引流袋位置要低于恥骨聯合水平，避免尿液回流，期間注意觀察患兒引流液的顏色、量及性狀，評估患兒康復狀態；用0.9%氯化鈉注射液或呋喃西林低壓緩慢沖洗尿道內的支架管，若分泌物較多，出現血性、混濁，調整沖洗速度80～100滴/min，直至炎癥消失，結合患兒實際恢復情況，決定拔管時間。⑤尿瘺預防護理。若患兒使用尿道支架管，需時常檢查支架管是否牢固，以防過早脫落或因血管、脫落組織堵塞尿道口，引發尿瘺發生，待患兒撤去尿道支架管后，注意觀察尿線、射程，若出現異常及時通知醫生，針對性給予相應護理。兩組患兒均給予2周護理。

3、觀察指標

（1）比較兩組患兒術后首次排便時間。統計兩組患兒術后首次排便時間。（2）比較兩組患兒術后尿瘺的發生率。統計兩組患兒術后發生尿瘺的例數，計算發生率。發生率（%）=發生尿瘺的例數/總例數。（3）比較兩組患兒疼痛度變化。采用視覺模擬評分法（VAS）分別在術后1 d、3 d、7 d對患兒疼痛度進行評估，運用專用均勻標注0～10的游動標尺，每點表示1分，分值0～10分。其中0～2分：無痛；3～4分：輕度疼痛；5～6分：中度疼痛；7～8分：重度疼痛；9～10分：極度疼痛［4］。（4）比較兩組護理滿意度。采用駐馬店市中心醫院自制護理《滿意度》調查表，分別由患兒及家屬進行評定，包括護理人員的態度、專業度等，分值0～100分，＜60分為不滿意，61～85分為較滿意，＞85分為十分滿意，滿意度=（十分滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

4、統計學方法

將本次研究收集的先天性尿道下裂行手術治療的患兒病例數據輸入至SPSS25.0統計學軟件中進行分析處理，術后恢復情況和疼痛度變化等計量資料符合正態分布，以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，并發癥發生率和護理滿意度等計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，以0.05為分界線，P低于此數值提示差異有統計學意義。

結 果

1、比較兩組患兒術后首次排便時間

觀察組患兒術后首次排便時間為（31.42±8.89）h，較對照組（36.85±9.14）h明顯縮短（t=2.777，P=0.007）。

2、比較兩組患兒術后尿瘺的發生率

觀察組患兒術后尿瘺的發生率為4.65%（2/43），明顯少于對照組［21.43%（9/42）］（χ2=5.308，P=0.021）。

3、比較兩組患兒疼痛度變化

術后1 d、3 d、7 d，觀察組患兒VAS評分均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組先天性尿道下裂患兒術后疼痛度變化比較（分，±s）

表1 兩組先天性尿道下裂患兒術后疼痛度變化比較（分，±s）

注：對照組采取常規護理干預，觀察組實施綜合護理干預

組別對照組觀察組t值P值例數42 43術后1 d 6.13±1.23 5.41±1.09 2.858 0.005術后3 d 4.85±1.17 4.13±1.05 2.987 0.004術后7 d 3.60±0.75 3.14±0.54 3.251 0.002

4、比較兩組患兒護理滿意度

兩組護理滿意度分別為97.67%、78.57%，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組先天性尿道下裂患兒護理滿意度比較[例（%）]

討 論

先天性尿道下裂屬于先天性發育不全疾病，流行病學表示，隨著生活方式的改變，晚婚晚育的發展，先天性尿道下裂的發病率呈逐年上升趨勢［5-6］。現階段，臨床主要以手術治療為主，尿道成形術是目前臨床治療該病的常用方式，已經取得一定成效，但由于該病的發生機制復雜，誘發因素較多，給臨床治療增加一定難度［7］。資料顯示，兒童時期手術治療成功率遠高于成年后［8］。可見，先天性尿道下裂患兒早期治療可獲得較高臨床療效。但由于手術位置特殊，對手術精度要求較高，患兒年齡小，自控力差，配合度低，術后極易發生切口感染、裂開、尿道狹窄等并發癥，尤其是尿瘺，不僅影響康復，嚴重者可能直接損傷生殖功能［9-10］。臨床常配以常規護理，但不同年齡段的患兒需求、護理中出現的問題等均不同，而常規護理具有統一性，往往難以達到理想效果［11］。綜合護理是在常規護理的基礎上進行完善，對患兒圍術期進行各方面干預，以保證臨床效果［12］。

本研究結果顯示，觀察組患兒術后首次排便時間較對照組明顯縮短，且觀察組患兒術后尿瘺的發生率為4.65%，明顯少于對照組21.43%，與龍紅群和胡小艷［13］的研究結果一致，說明綜合護理可有助于促進先天性尿道下裂患兒術后恢復，降低尿瘺的發生，增加治療安全性，效果顯著。且觀察組術后各個時間段疼痛度評分均低于對照組，說明采用綜合護理可有助于減輕先天性尿道下裂患兒術后疼痛度。這主要是因為，患兒圍術期采用綜合護理進行全面干預，術前在家屬的支持下安撫患兒情緒，降低其恐懼度，減少負面情緒，保持情緒穩定，并叮囑家屬確保患兒勤洗澡換衣，保證衛生干凈，提高舒適度，避免長時間尿液浸濕衣物刺激皮膚，提高患兒依從性，為后期患兒積極配合醫生工作奠定信任基礎。術后通過基礎護理、疼痛護理、飲食護理、引流管護理及尿瘺預防護理5個方面對患兒進行綜合干預，其中基礎護理一方面是全面監測患兒生理指標，保證臨床效果，另一方面促使患兒及家屬充分認識護理的重要性，提高家屬及家屬的配合度；疼痛護理針對不同年齡段的患兒給予不同的干預方式，減輕疼痛度，促進患兒配合度；飲食護理可促進患兒胃腸功能恢復，縮短排便時間，提高食物攝入，保證機體獲得足夠營養，促進康復；通過引流管護理和尿瘺預防護理，可及時解決尿管堵塞發生的尿液自傷口外滲導致感染的情況，期間觀察患兒尿線及尿液射程，有助于及時發現尿瘺的發生跡象，提早防治，進而減少尿瘺的發生。綜合護理從各個方面對患兒進行干預，降低患兒軀體疼痛度，縮短康復時間，深受患兒及家屬的認可，本研究結果顯示，觀察組護理滿意度為97.67%，明顯高于對照組78.57%，進一步佐證了綜合護理具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，先天性尿道下裂患兒經尿道成形術治療中，采用綜合護理可有助于降低患兒并發癥發生率，縮短康復時間，深受家屬及患兒認可，效果顯著。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突